| Головна » Статті » Основи флюорографії |
Організація і методика флюорографічних обстежень
| В нашій країні створені всі умови для широкого розвитку і впровадження флюорографії в практику охорони здоров'я. Постанова Ради Міністрів передбачає широке коло заходів, які повинні бути здійснені органами охорони здоров'я для значного зниження захворювання на туберкульоз. Серед цих заходів істотну роль відіграють масові флюорографічні обстеження населення, що повинно сприяти зниженню захворюваності туберкульозом і деякими іншими хворобами. Проведення масових флюорографічних оглядів вимагає вирішення ряду завдань, до яких відносяться: 1) загальні питання організації флюорографічних обстежень; 2) деякі особливості організації флюорографічних обстежень в різних умовах; 3) методика флюорографічних обстежень; 4) обладнання приміщення для флюорографії та заходи захисту; 5) облік, звітність і зберігання документації. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ ФЛЮОРОГРАФІЧНИХ ОБСТЕЖЕНЬ Ці питання об'єднують ряд самостійних розділів роботи, а саме: контингенти, що підлягають обстеженню, штати флюорографічних кабінетів, норми навантаження флюорографічних кабінетів, керівництво флюорографической роботою, санітарно-освітню роботу. Контингенти, що підлягають обстеженню. Постанова Ради Міністрів зобов'язав Міністерство охорони здоров'я і Ради Міністрів союзних республік забезпечити рентгенофлюорографическое обстеження населення на туберкульоз не рідше одного разу у 2 роки, крім тих груп, для яких встановлено обов'язкове щорічне обстеження. Згідно з цією постановою та наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР при вступі на роботу та в подальшому один раз на рік періодичному профілактичному флюорографическому дослідженням на туберкульоз підлягають такі контингенти: 1. Працівники харчових підприємств, громадського харчування, торгівлі, харчоблоку, молочних кухонь, молочно-товарних ферм та ін., зайняті виготовленням продуктів харчування, а також за їх зберігання, транспортування та продажу, в тому числі і працівники з санітарної обробки інвентаря та обладнання. 2. Працівники дитячих установ (дитячі ясла-садки, будинки дитини, дитячі будинки, школи-інтернати, літні дитячі оздоровчі установи, лісові школи), дитячих лікувально-профілактичних і санітарно-курортних установ (дитячі лікарні та санаторії), а також дитячих відділень лікарень і пологових будинків, пов'язані безпосередньо з обслуговуванням і харчуванням дітей. 3. Педагоги та вихователі шкіл та інших навчально-виховних закладів для дітей і підлітків. 4. Працівники лікувально-профілактичних закладів для дорослих, санаторіїв, будинків відпочинку, безпосередньо пов'язані з харчуванням та обслуговуванням хворих і відпочиваючих, лікарі-стоматологи, ларингологи і зубні техніки. 5. Працівники аптек і фармацевтичних заводів, що безпосередньо стикаються з готовою продукцією і розфасовкою лікарських засобів. 6. Працівники підприємств по санітарно-гігієнічному обслуговуванню населення (банщики, педикюрниця, манікюрниці, працівники душових, перукарі, підсобний персонал перукарень, працівники пралень, білизняних та ін). 7. Покоївки, прибиральниці, завідувачі поверхами готелів, гуртожитків, працівники плавальних, спортивних і гігієнічних басейнів, провідники пасажирських залізничних вагонів, бортпровідники пасажирських авіаліній, де організовано харчування пасажирів у дорозі. 8. Працівники водопровідних станцій (очисні споруди, водонапірні башти, резервуари), особи, які обслуговують водорозбірні будки і колонки. 9. Працівники підприємств, що виробляють і продають дитячі іграшки, безпосередньо пов'язані з їх виготовленням та продажем, бібліотекарі дитячих бібліотек, працівники дитячих ательє, що виконують роботу по пошиву та примірці дитячого одягу, хатні робітниці. 10. Учні старших класів середніх шкіл (починаючи з 12 років). 11. Учні РУ, ФЗУ, ФЗН та технічних училищ і обслуговуючий персонал. 12. Студенти вузів, технікумів та обслуговуючий персонал. 13. Робітники і службовці, зайняті на роботі з шкідливими умовами праці. 14. Робітники та службовці промислових підприємств і промислової кооперації, в тому числі підлітки. 15. Кондуктори міського транспорту (трамваїв, автобусів, тролейбусів). 16. Всі обертаються в амбулаторно-поліклінічні установи і проживають на території, що обслуговується даним медичним закладом. Контингенти, що підлягають обов'язковому однократному профілактичному, флюорографическому обстеження: 1) допризовники (при приписці); 2) призовники (при призов до лав Армії); 3) відпочиваючі в будинках відпочинку і санаторіях (перед проходженням санаторно-курортної комісії, якщо після попереднього дослідження минув термін більше 3 місяців). Контингенти, не підлягають профілактичному флюорографическому обстеження: 1) діти до 12-річного віку; 2) вагітні жінки. Штати флюорографічних кабінетів. Згідно з наказом міністра охорони здоров'я в республіканських, крайових, обласних, а також районних протитуберкульозних диспансерах Москви і Ленінграда повинні бути організовані рухливі рентгенофлюорографические групи з розрахунку одна група на 300 000 населення. Штатні нормативи передбачають в республіканських, крайових, обласних і районних протитуберкульозних диспансерах флюорографічні групи з наступним складом: 1. Для стаціонарних флюорографічних кабінетів: лікар-рентгенолог 2 посади лікар-фтизіатр 1 посада старший рентгенотехник 1 посада рентгенолаборант 1 посада рентгенотехник 1 посада медична сестра-1 посада медичний статистик 1 посада санітари 2 посади 2. Для рухомих рентгенофлюорографических груп: лікар-рентгенолог, фтизіатр 2 посади рентгенотехник 1 посада рентгенолаборант 1 посада медичні сестри 2 посади 3. Для флюорографічних кабінетів в поліклініках і лікарнях, коли в їх складі організовується рухома рентгенодиагностическая група або стаціонарний флюорографічний кабінет, при роботі установок в одну зміну встановлюються такі штати: лікар-рентгенолог 1 посада рентгенолаборант 1 посада санітарка 1 посада Норми навантаження флюорографічних кабінетів. При плануванні кількості флюорографічних обстежень слід враховувати весь комплекс умов, що визначають навантаження флюорографічних кабінетів. У нього входять: штати, кадри (кваліфікація), контингенти (організовані, неорганізовані, сільські), характер установи (поліклініка, лікарня, протитуберкульозний диспансер, медико-санітарна частина та ін). Все це має значення для навантаження флюорографічних кабінетів та в поєднанні з технічними та дозиметрическими даними визначає кількісні нормативи флюорографической роботи. Ці нормативи наступні: а) Для стаціонарних установок в міських умовах При організації стаціонарного флюорографічного кабінету в районній поліклініці в перший період його діяльності з метою флюорографічного обстеження зазвичай звертається велика кількість людей. Надалі воно помітно знижується і обмежується особами, первинно відвідують поліклініку. В середньому слід розраховувати на охоплення флюорографічними обстеженнями 100 - 120 осіб на день при роботі кабінету в дві зміни.Крім того, з дрібних підприємств, установ і артілей, розташованих недалеко від районної поліклініки, можуть бути спрямовані на флюорографічне обстеження 80 - 100 чоловік у день. Таким чином, для стаціонарного флюорографічного кабінету слід планувати обстеження 4000 чоловік в місяць або 40 000 в рік. б) Для пересувних флюорографічних установок у міських умовах Обстеження великих колективів проводиться за місцем роботи або навчання з допомогою пересувної флюорографической установки. При цьому частина часу (20 - 25%) йде на перевезення, монтаж, демонтаж апаратури і т. д. Враховуючи час, необхідний на підготовку апаратури до проведення обстеження, слід вести розрахунок на роботу пересувний флюорографической установки в середньому не більше 20 днів в місяць. Велика пропускна здатність флюорографической установки обмежується організаційно-методичним заходом (підготовка і налагодження потоку, складання карток на обстежуваних, пробні знімки та ін), подальшим рентгенологічним дообстеженням виявленої патології, оформленням висновків і т. д. Слід також мати на увазі, що надмірне опромінення персоналу в пересувних умовах обмежує пропускну здатність флюорографической установки. Таким чином, плануючи флюорографічну роботу з допомогою рентгенофлюорографических установок на великих підприємствах, у школах, вузах і т. д., слід виходити з середньої кількості обстежень 200 - 250 чоловік в зміну, 4000 - 5000 в місяць і 45 000 чоловік протягом року. в) Для пересувних флюорографічних установок у сільських умовах У сільських місцевостях, де відсутні великі колективи, необхідно мати на увазі часте перебазування флюорографической установки. Крім того, слід враховувати технічні можливості малокадровой флюорографії, якої найчастіше користуються в цих умовах (малопотужна рентгенівська апаратура, невеликий світлосили оптика та ін). У зв'язку з цим збільшується витримка при знімках і відповідно доза опромінення персоналу. Таким чином, кількість обстежень в сільських умовах повинно плануватися в значно меншій кількості, ніж у міських (30 000 обстежень на рік). Наведені вище цифри обстежень знайшли відображення в наказі міністра охорони здоров'я № 522 від 31 жовтня 1962 р., у якому передбачаються норми навантаження флюорографічних кабінетів та груп. Керівництво флюорографической роботою. У нашій країні для ліквідації туберкульозу пророблена велика робота. Помітно зросла загальна кількість профілактичних оглядів. Проте охоплення флюорографічним обстеженням як міського, так і особливо сільського населення є ще недостатнім. Аналіз роботи ряду флюорографічних кабінетів показує, що їх пропускна здатність занижена. Технічні можливості флюорографії використовуються не повністю, що значною мірою залежить від неукомплектованість штатів, брак підготовлених кадрів, малої кількості спеціалізованого рухомого складу (автобуси, обладнані флюорографами) для обслуговування експедицій і т. д. Значну роль відіграють також організаційні неполадки.У міських умовах флюорографічні кабінети розосереджені по різних лікувальним установам (поліклініки, протитуберкульозні диспансери, лікарні, медико-санітарні частини та ін) і часто ведуть роботу роз'єднано, не узгоджуючи плани і терміни обстежень. Це призводить до нерівномірності в оглядах різних контингентів, повторним до зайвих обстежень одних груп на шкоду іншим і недостатнього загальним охопленням міського населення. У сільських місцевостях ці організаційні неполадки виражені ще сильніше. Існуючий досвід організації флюорографічних обстежень сільського населення показує, що пересувні флюорографічні установки, що знаходяться у віданні протитуберкульозних диспансерів або обласних лікарень, не забезпечують флюорографію всього населення в районних центрах, так як вони значно віддалені від пунктів обстеження. Замість систематичних оглядів з щорічним охопленням 50% населення флюорографічні обстеження проводяться вибірково і в невеликій кількості. Профілактичне обстеження всього населення тісно пов'язане з організаційними формами керівництва флюорографической роботою, яким в даному випадку пред'являються особливо серйозні вимоги. Ми рекомендуємо наступні форми керівництва флюорографической роботою окремо для міста і села. Керівництво в міських умовах. Для міст особливо важливим є зосередження організаційно-методичної роботи в єдиному центрі, а для великого міста - у декількох. Вважаємо за доцільне організувати один центральний або кілька флюорографічних кабінетів у відповідності з масштабом роботи та місцевими умовами. Центральний кабінет об'єднує ряд більш дрібних кабінетів, розташованих від нього на незначній відстані. Центральний флюорографічний кабінет є базою, де, крім флюорографічних обстежень, зосереджується фотообробка плівок, одержуваних зі всіх прикріплених кабінетів, розшифровка та перегляд флюорограмм, рентгенологічне дообстеження хворих, складання статистичних звітів і т. д. Прикріплені до центрального кабінети обмежують свою діяльність лише проведенням обстежень на місцях - зйомкою і складанням флюорографічних карток. Флюорографічні кабінети, провідні профілактичні обстеження за типом пересувний рентгенофлюорографической установки, зберігають самостійність у роботі. Організаційна структура центрального флюорографічного кабінету і різноманіття функцій, покладених на нього, диктують необхідність створення таких кабінетів при великих поліклінічних або лікарняних установах. В зазначених установах є комплекс умов для успішної роботи, а саме: 1) наявність необхідних матеріальних і технічних можливостей для проведення всіх інших досліджень, пов'язаних з флюорографії;2) можливість залучення представників різних медичних спеціальностей (відсутніх у протитуберкульозних диспансерах), необхідних при виявленні ряду захворювань (серцево-судинні, рак легені, неспецифічні запальні процеси тощо), які при масових обстеженнях населення складають значну цифру; 3) можливість централізованого обліку даних, одержуваних при масових флюорографічних обстеженнях, для планування органами охорони здоров'я спільних профілактичних і лікувальних заходів. Зосередження технічної і лікарської кваліфікованої роботи (прояв плівки, розшифровка та перегляд флюорограмм, рентгенологічний контроль тощо) у центральному флюорографічному кабінеті дозволить значно підвищити якісні показники флюорографії. Центральні флюорографічні кабінети можуть бути укомплектовані штатами, передбаченими для стаціонарних кабінетів при крайових, обласних і республіканських протитуберкульозних диспансерах. Ці штати цілком відповідають організаційній структурі центрального флюорографічного кабінету. На посаду завідувача центральним флюорографічним кабінетом рекомендується призначити лікаря-рентгенолога, що має підготовку і практичний досвід по флюорографії, що знає організацію флюорографической служби. Другим лікарем може бути фтизіатр, який також має досвід роботи з флюорографії. Завідуючий центральним флюорографічним кабінетом здійснює організаційно-методичне керівництво як у центральному, так і прикріплених до нього флюорографічних кабінетах. Загальне організаційно-методичне керівництво всією роботою з флюорографії в області, краї, республіці здійснюється рентгено-радіологічними станціями і головними рентгенологами. Для забезпечення всього комплексу. флюорографической роботи центральний флюорографічний кабінет повинен працювати, як правило, у дві зміни. Вся флюорографічна робота проводиться згідно з річним планом, складеним на основі загального плану профілактичних обстежень. План складається санітарно-епідеміологічною станцією спільно з протитуберкульозною організацією, головним рентгенологом і онкологом республіки, краю, області, міста. План флюорографічних обстежень повинен містити перелік контингентів, їх чисельність, терміни проведення оглядів із зазначенням конкретних флюорографічних кабінетів, які здійснюють ці обстеження протягом року. Керівництво в сільських умовах. Для того щоб повністю охопити сільське населення профілактичними обстеженнями, доцільно зосередити флюорографічну службу безпосередньо в районному центрі, у сільській районної лікарні. Центральна районна лікарня є основним лікувально-профілактичним закладом, і на рентгенівські кабінети цих лікарень покладається обов'язок по організації і керівництву усієї рентгенівської службою свого району. Очолити цю роботу повинні рентгено-радіологічні відділення республіканських, крайових і обласних лікарень (рентгенівська станція), які керують створенням флюорографічних кабінетів в сільських районних центрах, надаючи місцевим органам охорони здоров'я відповідну методичну допомогу. У функцію цих відділень входить також проведення лікувально-діагностичних консультацій, сприяння у підвищенні кваліфікації лікарів і рентгенлаборантів, у вирішенні технічних питань, пов'язаних з експлуатацією флюорографической апаратури, а також з пуском нових, вдосконалених установок. Санітарно-освітня робота. Для підвищення ефективності боротьби з туберкульозом, пухлинами і неспецифічними захворюваннями легень, безсумнівно, велике значення поряд з іншими заходами має санітарно-освітня робота. Найбільш істотною її частиною є пропаганда важливої ролі масових профілактичних обстежень для своєчасного виявлення і запобігання захворювань. При правильній постановці ця робота повинна сприяти успішному проведенню обстежень з широким охопленням населення. У роботі використовуються такі засоби і форми санітарно-освітньої пропаганди, як науково-популярні лекції в клубах, червоних куточках підприємств, гуртожитків, домоуправлінь, кинолекции з показом відповідних кінофільмів, лекції по радіо, поширення науково-популярних брошур і листівок, організація виставок, публікація статей в газетах, масових журналах, організація вечорів запитань і відповідей. За кілька днів до початку обстеження рекомендується проводити лекції та бесіди серед тих груп працюючих, які підлягають обстеженню в найближчі дні. За таким же типом організуються лекції та бесіди під час обстеження учнів у школах, вузах, а також огляди населення за місцем проживання і т. д. При проведенні санітарно-освітньої пропаганди слід звернути особливу увагу на роз'яснення важливості профілактичних обстежень осіб старшого та похилого віку, у яких виявлення патології може бути більш імовірним. Враховуючи виняткову важливість своєчасного виявлення туберкульозу, пухлин легенів та інших неспецифічних захворювань легенів, зміст лекцій слід включати опис ранніх ознак цих захворювань. Необхідно проводити роз'яснювальну роботу, вказуючи, що головне значення таких оглядів полягає не тільки в ранньому виявленні і діагностиці захворювань, що протікають без яскраво виражених ознак, а іноді і безсимптомно, але у відповідних лікувальних заходах, які треба проводити після виявлення захворювання. Лекції та бесіди доцільно ілюструвати прикладами, що показують систематичне зниження кількості запущених випадків туберкульозу і пухлин легенів. До участі у заходах, які носять постійний характер, залучаються лікарі загальнолікувальної мережі, медико-санітарних частин, пунктів охорони здоров'я, шкільні лікарі і т. д. Санітарно-просвітню роботу при проведенні масових профілактичних обстежень повинен очолювати керівник флюорографической бригади. Істотну допомогу у період організації та проведення флюорографічних обстежень надає громадський актив охорони здоров'я. Це враховується при складанні плану профілактичних оглядів, організованих на даному підприємстві, в установі, вузі, школі і т. д. Активісти Товариства Червоного Хреста домагаються своєчасної явки на флюорографічне обстеження намічених робітників і службовців даного підприємства, учнів шкіл, вузів і т.д. Крім того, вони допомагають флюорографической бригаді у проведенні санітарно-освітньої роботи. Велике значення набувають індивідуальні бесіди, спрямовані на виховання свідомого ставлення до флюорографічним обстеженням.Організаційна допомога активістів полягає, зокрема, в тому, що вони допомагають уточнити списки людей, які підлягають профілактичним обстеженням, знайомлять цих осіб з графіком обстежень, нагадують час і точне місце явки, спостерігають за акуратністю явки на обстеження доручених їм груп (робітників, службовців, учнів і т. д.) і про всіх випадках порушення графіка повідомляють лікарю - керівнику флюорографической бригади. Кожному активісту треба давати завдання вести роботу в своєму цеху або відділі, так як знання людей полегшує виконання доручень.Відповідно при проведенні флюорографічних обстежень в будинко-управліннях, житлово-експлуатаційних конторах і т. д. доцільно доручати роботу активістам з числа мешканців. | |
| Переглядів: 1495 | |
