Рентгенологічне дослідження по праву займає одне з провідних місць у діагностиці захворювань придаткових пазух носа.

Питань рентгенодіагностики, методики і техніки рентгенологічного дослідження при захворюваннях придаткових пазух носа присвячено значну кількість робіт як вітчизняних, так і зарубіжних авторів.

Проте методика і техніка флюорографії придаткових пазух носа до теперішнього часу детально не розроблені і в літературі не висвітлено.

Флюорографічне дослідження придаткових пазух носа може бути здійснене за допомогою будь крупнокадровой флюорографической установки, за наявності потужного рентгенівського апарату з острофокусной трубкою.

Для отримання високої якості флюорограмм, як і рентгенівських знімків, особливого значення набуває правильна укладка досліджуваного.Необхідність точного встановлення або укладання голови хворого при флюорографічному, як і при рентгенографічному дослідженні черепа і придаткових пазух носа викликається складністю їх анатомічної будови. Недотримання цього правила, асиметричне розташування голови веде до спотворення зображення і може стати причиною діагностичних помилок.Для того щоб симетрично розташувати голову по відношенню до плівки, так, щоб зображення придаткових пазух носа знаходилося в центрі флюорограми, на дошці з тонкого органічного скла або пертинакса, встановленого перед екраном флюорографической камери спеціального пристосування, проводяться точно посередині горизонтальна і вертикальна лінії, що визначають його центр і центр екрана (рис. 102).

Точна і симетрична установлення або укладання голови провадиться з цього центру. Застосування спеціальних тримачів голови при флюорографії ускладнює групові дослідження черепа та зменшує пропускну здатність кабінету. Враховуючи відсутність пристроїв, які фіксують голову досліджуваного, витримку при знімках треба робити максимально короткою.

Відомо, що для поліпшення якості флюорограмм необхідно обмежити пучок первинних рентгенівських променів, що падають на екран, і вторинне випромінювання від хворого. Це можна здійснити двома способами: а) шляхом пристосування до рентгенівської трубці флюорографической установки звичайної щілинної діафрагми, яка широко застосовується в рентгенівських апаратах; б) за допомогою діафрагм з незмінним отвором, встановлених безпосередньо перед трубкою.Останнє краще, так як, по-перше, звичайні щілинні діафрагми обмежують поле у вигляді квадрата, який не є оптимальним полем при виробництві знімків (флюорограмм і рентгенограм) придаткових пазух носа; по-друге, звичайна щілинна діафрагма під впливом рухів хворого, обслуговуючого персоналу і різних струсів може відкриватися. Перед виробництвом кожної флюорограми необхідно перевіряти стан діафрагми, що вкрай незручно і значно сповільнює роботу.

Досвід показує, що якість знімків придаткових пазух носа краще, коли поле має вигляд кола, в який вписуються придаткові пазухи. Для цього ми рекомендуємо користуватися діафрагмами, виготовленими з свинцю з круглим отвором різного діаметру (мал. 103).

Отвір у діафрагмі визначається експериментальним шляхом. Для флюорографії придаткових пазух носа на крупнокадровой флюорографической установці з відстанню фокус трубки - екран флюорографа, рівним 75 см, рекомендується діафрагма з отвором діаметром 3,3 див.

Для того, щоб ще більше обмежити пучок первинних рентгенівських променів, а головне, вторинне розсіяне випромінювання від досліджуваного об'єкта, можна використовувати свинцеву маску, яку ми встановлюємо безпосередньо перед екраном.

Величина отвори в масці також визначається експериментальним шляхом. Для цього спочатку вибирається відповідна діафрагма, а потім по полю, яке засвічується при даній діафрагмі, виготовляється маска. У масці для придаткових пазух носа при вказаній відстані фокус трубки - екран діаметр отвору повинен бути дорівнює 17,5 - 18,5 див.

Нарешті, для того щоб ще більше підвищити якість флюорограмм, між екраном і маскою необхідно встановити отсеивающую решітку.

Для вивчення стану придаткових пазух носа флюорограмму роблять в підборіддя-носової проекції, так як на знімку (рентгенограмі або флюорограмме), зроблений у даній проекції, досить добре видно гайморові і лобові пазухи, а також клітини гратчастого лабіринту.

При установці або укладання хворого для флюорографії в підборіддя-носової проекції необхідно, щоб верхня губа досліджуваного перебувала в центрі на рівні горизонтальної лінії, проведеної на екрані або на передній дошці пристосування,встановленої перед екраном.Сагітальній площину голови повинна бути строго перпендикулярна до площини екрану. Хворий робить упор на підборіддя, а кінчик носа при цьому відстоїть приблизно на 3 см від знаходиться попереду екрану передньої стінки пристосування. У цьому положенні базальна лінія утворює з центральним променем кут в 55 - 60' (рис. 104, а, б).

При виробництві флюорограмм придаткових пазух носа до підборіддя-носової проекції необхідно строго стежити, щоб лінія, що з'єднує зовнішній слуховий прохід з підборіддям, була перпендикулярна до площини пристосування, тобто до площини екрану і плівки. Це дозволяє уникнути проекційного накладення пірамід скроневих кісток на нижні відділи гайморових пазух, що утрудняє читання флюорограмм і може стати причиною діагностичних помилок.

Для виявлення і уточнення характеру змін в клітинах задніх гратчастого лабіринту і в основних пазухах слід проводити флюорограмму в лобово-носовий, бічний, а в ряді випадків і в заднеаксиальной проекціях.

Лобово-носова проекція відрізняється від підборіддя-носової тим, що хворий торкається дошки, встановленої попереду екрану, не підборіддям, а носом. Перенісся повинна знаходитися на рівні перетину лінії, т. е. центру пристосування і екрану. Так як при цьому положенні базальна лінія голови повинна бути перпендикулярна до площини екрану, то напрям центрального променя збігається з базальної лінією черепа (рис. 105 а, б).

Для флюорографії в заднеаксиальной проекції треба користуватися наступними орієнтирами: зовнішні слухові проходи повинні знаходитися на рівні горизонтальної лінії дошки, встановленої попереду екрану. Сагітальній площину голови досліджуваного перпендикулярна площині дошки, що знаходиться попереду екрану. Базальна лінія голови паралельна площині екрана (рис. 106 а, б).

Для отримання флюорограмм придаткових пазух носа в бічній проекції необхідно, щоб базальна лінія голови хворого знаходилась на рівні горизонтальної лінії дошки, розташованої перед екраном. Сагітальній площину голови повинна бути паралельна площині екрану, а слуховий прохід - на 2 см назад від центру екрану.

При такому укладанні центральний промінь направляється перпендикулярно до площини екрану. На флюорограмме в цій проекції можна визначити стан основних пазух і отримати додаткові дані про інших пазухах, а також про величину, форму і стан стінок турецького сідла (рис. 107, а, б).

Флюорограми придаткових пазух носа рекомендується проводити у вертикальному (сидячому) положенні хворого при наступних умовах: фокусна відстань 75 см, напруга 95 кв, сила струму 50 ма, витримка 2 - 2,5 секунди. Проведеної дозиметрией встановлено, що при цих умовах під час дослідження придаткових пазух носа хворий отримує на шкіру не більше 3 р.

Так як більшість флюорографічних установок випускається в основному для дослідження органів грудної порожнини і не має спеціальних пристосувань для флюорографії черепа, то при фокусній відстані 75 см на плівці 70х70 мм виходить зображення діаметром 3 див.

Малий розмір зображення на флюорограмме ускладнює розпізнавання початкових стадій захворювань. Тому методи прямого збільшення зображення особливо актуальні саме при флюорографії черепа. Для цього передню дошку пристосування для укладання голови хворого слід максимально, наскільки дозволяють умови даної флюорографической установки, відсунути від екрану і тим самим наблизити досліджуваний об'єкт до трубки. Для флюорографической установки TUR (НДР) це відстань дорівнює 25 див. Величина зображення придаткових пазух носа зростає в діаметрі до 4,5 см, тобто в 1,5 рази. При цьому слід встановлювати у трубки діафрагму з діаметром отвору 4,5 см і попереду екрану свинцеву маску з діаметром отвору 20 див.

При наявності свинцевої діафрагми у трубки, свинцевої маски і відсікаючої решітки біля екрану, а також рентгенівської трубки з порівняно гострим фокусом (1,2 мм) якість зображення при збільшенні кадру практично не страждає.

Для проведення флюорографії придаткових пазух носа необхідний ряд організаційних заходів. Насамперед таке дослідження може проводитися лише після того, як до нього буде відповідним чином підготовлений персонал кабінету. Це означає, що лікар, який займається флюорографією, повинен добре ознайомитися з нормальною та рентгенівської анатомією, клінікою і рентгенодиагностикой захворювань придаткових пазух носа, а рентгенолаборант - освоїти всі укладання, необхідні для дослідження.Тому перш ніж почати роботу з флюорографії придаткових пазух носа, доцільно, щоб лікар і рентгенолаборант пройшли спеціальну підготовку на робочих місцях у відповідних спеціалізованих установах.

Що стосується контингентів, які повинні бути піддані флюорографії придаткових пазух носа, то досвід показує, що флюорографическому дослідження придаткових пазух носа в першу чергу підлягають хворі, які звертаються за допомогою до отоларинголога. Крім того, на флюорографію придаткових пазух носа слід направляти всіх хворих, що пред'являють скарги на виділення з носа, нез'ясовні головні болі і болі в області надбрівних дуг, утруднене носове дихання, закладеність носа, підвищену температуру нез'ясованої етіології.На флюорографічне дослідження придаткових пазух носа хворі можуть і повинні спрямовуватися не лише отоларингологи, але і дільничними та черговими терапевтами, невропатологами, стоматологами, а також іншими фахівцями.

Під час спалахів грипу та пандемій флюорографічне дослідження придаткових пазух носа повинне проводитися всім звертаються в поліклініку. Це особливо важливо тому, що зазвичай грипозні хворі направляються отоларингологом на рентгенологічне дослідження придаткових пазух носа не раніше 8 - 9-го дня хвороби, лише після появи скарг на головні болі, виділення з носа і т. д., причому отоларинголог має можливість направити дуже обмежена кількість хворих.

Напрямок різними фахівцями на флюорографію придаткових пазух носа людей з грипом, катаром верхніх дихальних шляхів і головними болями в перші дні захворювання не тільки виправдано, але має дуже важливе практичне значення, так як сприяє більш ранньому і точному розпізнаванню патологічного процесу, а отже, і раціонального лікування, що в свою чергу веде до значного скорочення часу перебування на лікарняному листку.

Поряд з цим доцільно в допризовників, підлітків, школярів старших класів і особливо у осіб, які працюють у шкідливих умовах (шахтарі, робітники гарячих цехів, пилових виробництв), паралельно з профілактичним флюорографічним обстеженням грудної клітки проводити дослідження придаткових пазух носа.

Після закінчення флюорографічного дослідження ретельно вивчають всі флюорограми і розподіляють їх на три групи: а) флюорограми, на яких не виявлено патологічних змін; б) флюорограми, де чітко видно зміни і по яким можна проводити діагностику; в) флюорограми з виявленими змінами, для уточнення характеру яких потрібні додаткові дослідження. Необхідно підкреслити, що висновок про стан придаткових пазух носа слід давати тільки за сухим флюорограммам, вивченим на флюороскопе.

Коли досліджувані є за укладенням, то тим з них, у кого не виявлено змін, таке відразу ж видається у спеціальному конверті разом з флюорограммой.

Хворі, у яких встановлено захворювання придаткових пазух носа, направляються до отоларинголога на лікування. Цим хворим висновок і флюорограми на руки не видаються, а в конверті передаються в отоларингологічний кабінет.

Лікар, що займається флюорографією придаткових пазух носа, повинен мати безпосередній контакт з отоларингологом. Це необхідно, з одного боку, для того, щоб невідкладно розпочати лікування, а з іншого - для того, щоб можна було використовувати флюорографію як метод контролю за динамікою процесу, тобто для оцінки ефективності лікувальних заходів.

У тих випадках, коли виникають сумніви в характері змін, виявлених в придаткових пазухах носа, хворим проводиться додаткове рентгенологічне дослідження, після чого вони направляються до отоларинголога на лікування.

У випадках, коли хто-небудь з тих, що пройшли дослідження не з'явився за відповіддю, а на флюорограмме виявлені зміни з боку придаткових пазух носа, хворий викликається для направлення до отоларинголога або на дообстеження шляхом надсилання йому відповідного листа на будинок, в установу або на виробництво, де він працює.

Що стосується контингентів, що проходять дослідження придаткових пазух носа в порядку профілактики (на шахтах, виробництвах, спрямовані військкоматом, з ремісничих училищ, шкільними лікарями), то про виявлену у них патології терміново повідомляється у відповідні організації для прийняття необхідних лікувальних заходів.

При направленні хворого різними фахівцями на контрольне флюорографічне дослідження придаткових пазух носа одночасно повинні передаватися в кабінет і попередні флюорограми.