| Головна » Статті » Основи флюорографії |
Методичні вказівки для лікарів
| Перегляд флюорограмм є найбільш відповідальною частиною роботи лікаря. Висновок за флюорограмме вимагає спеціальних знань і навичок. Можна бути дуже досвідченим рентгенологом, але, не знаючи деяких особливостей флюорографічного зображення, неправильно інтерпретувати дані флюорограми. Швидка і правильна розшифровка флюорограмм, як показала практика, досягається лише після перегляду багатьох тисяч кадрів. Тому допускати до дачі висновків слід тільки таких лікарів, які накопичили досвід самостійного перегляду принаймні 3000 - 5000 флюорограмм, інакше можливі помилки, які здатні звести нанівець всю флюорографічну роботу. Добре відомі з літератури та досвіду роботи багатьох флюорографічних кабінетів повчальні приклади флюорографической гіпер - і гіподіагностики. Надмірно високий чи низький відсоток викликаються на дообстеження повинен бути підданий додатковому аналізу, так як зазначені відхилення можуть бути викликані як фактичним положенням, так і якістю флюорографической роботи. На перших порах самостійної роботи лікаря не слід побоюватися деякої гіпердіагностики. Надмірна обережність при дачі висновків буде швидко залишена, коли результати дообстеження навчать недосвідченого лікаря відрізняти норму від патології. Згідно зі статистичними даними, охоплює велику кількість обстежень, кількість сумнівних випадків становить 2 - 3%, однак для лікарів, не володіють достатнім досвідом, цей відсоток підвищується в 2 - 3 рази. Для починаючого лікаря можна рекомендувати розшифровку в середньому 50 флюорограмм в годину. Поступово, з накопиченням досвіду і вивченням великої серії флюорорентгенологических паралелей, ця кількість може зрости до 100 флюорограмм у годину, якщо працювати з досвідченим помічником, записуючим взяття під диктовку лікаря. Середня норма перегляду флюорограмм для досвідченого лікаря становить за один робочий день приблизно 200 - 300 флюорограмм, Зазвичай після години напруженої роботи починає розсіюватися увага, з'являється втома, яка знижує працездатність. Тому при масовому перегляді флюорограмм можна рекомендувати через кожні 45 - 60 хвилин робити невелику перерву (близько 10 хвилин). При цьому перегляд флюорограмм не повинен тривати більше 2 - 3 годин. Решту робочого часу лікар використовує на рентгенологічний контроль та організаційні заходи. Приступаючи безпосередньо до розшифровки флюорограмм, необхідно в першу чергу звернути увагу на якість флюорографической плівки, яке пов'язане з режимом її прояву та фіксації. Слід мати на увазі, що обробка плівки при відхиленнях від належного режиму фотопроцесса (якість проявника, його температура, час прояву і т. д.) впливає на якість флюорографічного зображення, значно знижуючи його. Читання флюорограмм вимагає від лікаря вироблення певного порядку і послідовності перегляду флюорографической плівки. Спочатку флюорограми розглядають з точки зору таких загальних характеристик, як симетрія в установці грудної клітки і відхилення від неї, правильність положення обстежуваного (трахея, серединна тінь, діафрагма, наявність сколіозу тощо). Після цього флюорограми вивчаються більш детально шляхом уважного перегляду і аналізу зображення легеневих полів.Звертають увагу на наповнення повітрям (пневматизацию) легеневої тканини і наявність різноманітних тіньових утворень на її тлі, не зумовлюючи до закінчення вивчення його анатомічний субстрат. Потім вивчають серцево-судинний силует. При розгляді флюорограмм може бути виявлена аномалія розташування діафрагми і шлункового міхура, а також зміни у кістковому скелеті. Слід зазначити, що спондиліти, спондилозы та деформації хребта, вперше виявлені флюорографічно, далеко не рідкість в практичній роботі. Флюорограми треба розглядати в напівзатемненому приміщенні з допомогою флюороскопа з невеликим збільшенням (в 2 - 3 рази). Повторний перегляд флюорографической плівки. Як відомо, найбільш важким у рентгенодіагностиці є виявлення невеликих патологічних змін. При масовому перегляді флюорограмм їх інтерпретація певною мірою пов'язана з розміром кадру. Відсоток помилок при розшифровці флюорографической плівки з розміром кадру 31Х31 мм значно перевершує відсоток помилок, що зустрічаються при читанні флюорограмм великих розмірів (62х62 мм і ін). Частина помилок, безсумнівно, залежить від різних технічних похибок. У той же час при однократному перегляді флюорограмм можуть залишитися непоміченими невеликі зміни. Повторний перегляд сприяє виявленню цих змін. Тому ми вважаємо раціональним подвійний перегляд всіх флюорограмм, а не тільки з підозрою на патологію, незважаючи на те, що це пов'язано з витратою більшого часу. Подвійний перегляд флюорограмм можуть проводити два лікаря паралельно або один лікар послідовно. Перший спосіб слід віддати перевагу особливо при роботі в центральних флюорографічних кабінетах, забезпечених достатньою кількістю лікарів. Дообстеження флюорографічно виявлених сумнівних випадків. Питання про дообстеження виявленої патології є досить суттєвим розділом флюорографической роботи. Методика дообстеження тісно пов'язана з розміром кадру. У більшості сумнівних випадків, виявляються при роботі з малокадровыми флюорографами, дообстеження проводиться рентгеноскопически. Проте в деяких випадках вимагається додаткова рентгенографія. Це відноситься до великих поразок легких, добре различаемым на малокадровой флюорограмме, коли в плані диференціальної діагностики необхідно зробити рентгенограми. Підтвердження рентгенівським знімком вимагається у випадках виявлення дрібних структурних змін, невеликих відхилень у характері легеневого малюнка або мягкоочаговых тіней, досить чітко виявляються на малокадровой флюорограмме і не завжди уловлюваних при рентгеноскопії. Крім того, доцільно документувати за допомогою рентгенівського знімка всі випадки нетуберкульозної патології, що потребує динамічного спостереження. При виявленні патології з допомогою крупнокадровой флюорографії, яка має, як відомо, більшою роздільною здатністю, ніж рентгеноскопія, сумнівні випадки повинні піддаватися рентгенографічного контролю. Слід зазначити, що немає необхідності направляти на дообстеження осіб, у яких флюорографічно виявлені невеликі плевральні зрощення, шварты, обызвествленные лімфатичні вузли в корені легень, вогнища Гона, поодинокі щільні вогнища, вікові зміни серця і великих судин і т. д. В таких випадках можна обмежитися лише одним флюорографічним висновком. При інтерпретації флюорограмм треба пам'ятати про наступні особливості зображення грудної клітини. Виражений легеневий малюнок, особливо на флюорограммах з невеликими розмірами кадру (31х31 мм), в області верхівок, першому і другому міжребер'ї, латеральних і парамедиастинальных зонах часом буває недостатньо чітким. Відсутність належного контрасту між тінню м'яких тканин і малопрозорим фоном легені в цих місцях викликає труднощі інтерпретації. При поверхневому і швидкому перегляді можуть виникати припущення про наявність патологічних тіней або ущільнення легеневої тканини в зазначених місцях.Нечітке відображення верхівок на флюорограммах залежить також від неправильної установки обстежуваного (недостатній нахил вперед, асиметричне розташування плечового пояса, поворот голови і т. д,) або від анатомічного характеру розташування верхівок. Розташовуючись в області верхівок, вогнища невеликих розмірів на малопрозрачном тлі можуть досить легко вислизнути при інтерпретації флюорограмм. Судинні розгалуження ясно визначаються кореневої і серединної зонах легеневих полів. У зовнішній зоні тіні окремих судин стоншуються і в периферичних відділах легеневих полів видно швидше як окремі уривки лінійних, кілька розмитих тіней. Це ускладнює виявлення невеликих патологічних змін в зазначених зонах. Тіні коренів на флюорограммах визначаються добре, але менш чітко виражені порівняно з зображенням на рентгенограмах. В результаті перегляду флюорограмм даються висновки, які можна розподілити на три групи: норма, патологія, яка підлягає додатковому рентгенологічному дослідженню, та патологія, не вимагає додаткового дослідження. Аналіз патології, виявленої при обстеженнях. Підводячи підсумки флюорографічного та подальшого контрольного рентгенологічного дослідження, необхідно виявлену патологію і вивчити весь матеріал і розподілити на такі групи: 1. Обстежені з патологією, виявленої флюорографічно вперше, взяті під спостереження протитуберкульозними, онкологічними диспансерами та іншими лікувальними установами. 2. Сумнівні випадки, виявлені при флюорографічному обстеженні і не підтверджені при рентгенологічному контролі. 3. Особи, які перебувають на обліку в протитуберкульозних диспансерах, у яких при флюорографічному обстеженні патологічних змін не виявлено. 4. Група обстежених без патологічних змін. Такий розподіл допомагає статистичному обліку і звітності, правильному поданням про виявлення і т. д. | |
| Переглядів: 647 | |
