При діагностиці цієї форми припадає особливо враховувати клінічну і менше рентгенологічну картину. Рентгенолог нерідко бачить, здавалося б, типові випадки міліарного процесу, розсіяного по всьому полями з обох сторін, але без типових клінічних симптомів гострого міліарного туберкульозу. Тому рентгенологічно правильніше не давати висновки про наявність міліарного туберкульозу, а виділяти і підкреслювати лише наявність свіжої гематогенної дисемінації.Остання має ряд типових рентгенологічних ознак, які при наявності відповідної клінічної картини можуть характеризувати і гострий міліарний туберкульоз.

При вираженій картині свіжого гематогенного висипання по всіх полях легень відзначаються дрібні тіні. Власне, їх слід відносити до патологічних утворень тільки тому, що вони надзвичайно чисельні і розташовані у всіх зонах легеневих полів. Як одинична, така тінь не відрізняється від тіней поперечних перерізів дрібних судин, але з-за множинність і особливо периферичного розташування в легеневих полях, де, як правило, не може бути видно більшого числа судин в осьовій проекції, вони є характерними для мелкоочаговых гематогенних диссеминаций.

У величезній більшості випадків свіжих гематогенних процесів вогнищеві тіні мають незначну величину (1 - 2 мм). Рідше спостерігаються форми, при яких діаметри вогнищ менше 1 мм.

При свіжих гематогенних процесах тіні цих дрібних вогнищ розташовуються симетрично по обох легеневих полях. Найбільш густо вони здаються розкиданими в середніх і нижніх ділянках поблизу тіні середостіння. У верхніх полях, і особливо в надключичном просторі, в свіжих випадках обсіменіння кількість вогнищ менше. Цю своєрідну локалізацію прийнято пояснювати тим, що товща легеневої тканини в нижніх частинах більше, ніж вгорі, чому проекційно більше вогнищ підсумовується внизу, ніж вгорі.

Проте в даний час слід дотримуватися іншого пояснення. При дуже малому розмірі вогнищевих тіней рентгенологічно можуть виявлятися тільки ті з них, які лежать в безпосередній близькості до плівці. Дрібні вогнища при масивній дисемінації, розташовані вже на невеликій відстані від передньої стінки грудної клітини, не можуть давати роздільних і чітких тіней. Оскільки, отже, при дрібновогнищевий густому висипанні всіх вогнищ не видно, природно, краще будуть виявлятися тільки ті з них, які найбільш близько прилежат до плівці.Це має місце в середніх і нижніх полях, де грудна клітка щільніше стосується касети. Осередки гірше видно в далеко віддалених верхніх і зовнішніх відділах грудної клітки. Тому при свіжих гематогенних диссеминациях, незважаючи на незліченну безліч вогнищ в легкому, на плівці відображається значно менше число їх і спостерігається зазначена вище характерна картина розподілу їх по окремих легеневих полях.

Контури тіней при свіжих гематогенних процесах округлі, з досить виразними контурами. Схильність до злиття при свіжих процесах відсутня: дрібні гематогенні вогнища добре диференціюються один від одного у вигляді окремо лежать і однотипних вогнищ. Нерідко вони розташовані як намистинки на півтіні окремих судинних розгалужень.

При просвічуванні хворих зі свіжими гематогенными обсеменениями зазвичай не видно окремі дрібні вогнища. Легеневі поля частіше дифузно затінені, і тільки при поворотах хворого в кращому випадку може бути помічена деяка «брижі». В протилежність звичайним вказівок про те, що при мелкоочаговых диссеминациях немає відхилень у видимості і структурі нормального судинного малюнка, необхідно підкреслити, що судинні розгалуження дуже погано видно при цих формах.Не тільки на знімках, але і при рентгеноскопії ясно впадає в очі відсутність добре відомих тіньових проекцій середніх і дрібних судин в легеневих полях. Величезна кількість дрібних вогнищ на тлі ущільненої проміжній тканині при масивних обсеменениях дозволяє бачити лише окремі великі кровоносні стовбури тільки поблизу кореня.У зв'язку з цим при просвічуванні завжди доводиться підозрювати мелкоочаговую дисемінацію там, де погано виражений судинний малюнок легені.

При свіжих гематогенних дисемінованих процесах і милиарном туберкульозі тінь коренів не здається ущільненої; вона зменшена і менш структурна (рис. 45).

Звичайно, не у всіх випадках свіжих гематогенних процесів є такі мелкоочаговые висипання. Слід підкреслити, що у дітей, особливо раннього віку, тіні вогнищ трохи більшого розміру і менш однотипні.

Таким чином, симетричне розподіл вогнищ по обох легеневих полях з великою кількістю донизу поряд з їхньою однотипністю і розташуванням ланцюжками надзвичайно характерно для свіжих гематогенних диссеминаций. Ці рентгенологічні ознаки в поєднанні з клінічними симптомами гострого міліарного туберкульозу дають підставу правильно діагностувати цю форму, найчастіше після рентгенографії.