Пневморен і пневморетроперитонеум. Ці дослідження застосовуються для отримання «емфіземи» принирковій жирової клітковини (пневморен) або заочеревинного простору (пневморетроперитонеум) головним чином для уточнення форми і розмірів нирок і надниркових залоз, локалізації пухлин, кіст та інших патологічних утворень заочеревинного простору. В даний час більш поширений пресакральный пневморетроперитонеум, так як він безпечний, простий і дає можливість отримати одночасно з обох сторін уявлення про стан органів заочеревинного простору.

Інсуффляція газу при пневморетроперитонеуме здійснюється на боці або в колінно-ліктьовому положенні хворого, шляхом предкопчиковой пункції під контролем пальця, введеного в пряму кишку. Для дослідження доцільно застосовувати кисень або вуглекислий газ в кількості 1000 - 1500 см3 і виробляти флюорографічні знімки через 30 - 40 хвилин. Якщо дослідження поєднувати з томографією або томофлюорографией, то можна отримати більше важливих деталей, тобто підвищити його ефективність.Наприклад, зовнішні контури кісти можуть бути чітко виявлені при пневморетроперитонеуме в комбінації з томофлюорографией.

Можуть виникнути труднощі в диференційній діагностиці вродженої солитарной нефункціонуючої нирки і другої нирки. У подібних випадках труднощі у відмінний розпізнаванні посилюються тим, що під час цистоскопії при солитарной нирці можуть бути видні в сечовому міхурі на звичайному місці гирла двох сечоводів, одне з яких закінчується сліпо.

У таких випадках, коли звичайні методи (екскреторна урофлюорография і ретроградна пиелофлюорография) виявляються неефективними, вдаються до пневморетроперитонеуму. Якщо ж і після цього не вдається отримати достатні для діагностики дані, вдаються до ниркової ангіографії або ангиофлюорографии на установці «Оделка», з допомогою якої можна зробити серію знімків (від 1 до 6 кадрів в секунду, всього 40 знімків).

Якщо при підозрі на пухлину нирки відсутні зміни з боку мисково-чашечной системи, в даний час для уточнення діагнозу вдаються до пневморетроперитонеуму в поєднанні з ретроградною або екскреторної пиелофлюорографией і томофлюорографией.

Проте в деяких випадках при описаних методів дослідження не вдається одержати необхідних даних, які дозволили б встановити або відкинути діагноз пухлини нирки. У цих випадках і при диференційній діагностиці пухлин та кіст нирок, для виявлення метастазів у великих судин, біля воріт нирок, а також для з'ясування взаємовідношення пухлини з аортою вдаються до ниркової ангіографії шляхом транслюмбальной пункції аорти, а частіше до зондування аорти через стегнову артерію по Сельдінгеру.

 Ниркова артеріографія. Ниркова артеріографія в даний час здійснюється переважно трьома способами: 1) транслюмбальной аортографії; 2) черезшкірною пункцією стегнової артерії по Сельдінгеру; 3) введенням зонда в аорту шляхом оголення стегнової артерії.

Контрастна речовина (70%-ві розчини трийодтраста, диодона, кардиотраста, гипака, урографіну, урокона, везамина, уромиро та ін) в кількості 30 - 40 мл з допомогою автоматичних або напівавтоматичних шприців при другому і третьому способи і по можливості швидко руками при першому способі вводиться в аорту. Флюорограми виробляються з допомогою камери «Оделка», що дозволяє зробити до 6 знімків в секунду.

Ниркова артеріографія показана у діагностично важких випадках пухлин і кіст нирок, а також для їх особистого розпізнавання, при гідронефрозу для виявлення додаткового судини, що може стати причиною розвитку даного патологічного процесу, складних аномаліях нирок, гипертониях неясної етіології, аневризмах і тромбозах ниркових артерій, пухлинах надниркових залоз та інших заочеревинних пухлин.

У разі наявності пухлини нирки вдається виявити збільшення діаметра стовбурової частини ниркової артерії, а поблизу пухлинного вузла обрив гілок першого і другого порядку. При гипернефроидном раку в зоні ураження визначається надмірна ветвистость дрібних судин і накопичення контрастної рідини у вигляді «озер» і «калюжок» в місцях розпаду пухлини. У місці локалізації кісти нирки виявляється бессосудистый ділянку.

 Венокавография - контрастування нижньої порожнистої вени - показана у випадках, коли необхідно вирішити питання про наявність проростання пухлини нирки або наднирника в цей посудину, для виявлення стискання і зміщення нижньої порожнистої вени при первинних і метастатичних пухлинах заочеревинного простору, тромбозах і флебітах нижньої порожнистої вени, ретрокавальном сечоводі та інших патологічних процесах.З безлічі запропонованих способів венокавографии найбільше поширення отримало введення контрастної речовини шляхом оголення великої підшкірної вени стегна з розкриттям її і введенням зонда до зовнішньої клубової вени. Флюорографія здійснюється відразу ж після введення 1/3 всієї кількості контрастної речовини. За час експонування знімка необхідно ввести частину контрастної рідини. Всього зазвичай вводиться 25 - 30 мл 70%-ного розчину трийодированных препаратів.

При оклюзії або зміщенні нижньої порожнистої вени, викликаної здавленням або проростанням пухлиною, а також при пухлинному тромбозі нижньої порожнистої вени виявляються розвинулися колатеральних шляху відтоку крові.

 Цистофлюорография - метод дослідження сечового міхура, заснований на заповненні його рідким або газоподібним контрастним речовиною або тим і іншим одночасно. Цистофлюорография дозволяє отримати детальне уявлення про положенні, формі сечового міхура і про наявність у ньому патологічних утворень.

Висхідна цистофлюорография з рідким контрастним речовиною (10 - 15%-ний розчин сергозина, кардиотраста, дийодона, трийодтраста та ін) здійснюється після довільного випорожнення сечового міхура або його катетеризації. В міхур через катетер вливають 150 - 200 мл контрастної рідини і потім виробляють флюорограми - пряму і косі (рис. 138, а, б).

Для виявлення невидимих каменів (уратів, цистинових, ксантиновых) рекомендується заповнення сечового міхура 150 - 200 см3 кисню чи вуглекислоти - пневмоцистофлюорография (рис. 139, а, б).

При пухлинах сечового міхура найбільш ефективною є осадова пневмоцистофлюорография.

В даний час застосовується наступна методика осадової пневмоцистофлюорографии. У попередньо спорожнений сечовий міхур шприцом Жане під невеликим тиском вводять 10 - 15%-ну суспензію барію в кількості 100 - 150 мл Потім хворий протягом 30 - 40 хвилин повільно змінює положення (повертаючись навколо довгої осі тіла). При локалізації пухлини в області шийки сечового міхура хворому рекомендують перебувати у вертикальному або сидячому положенні. Суспензію барію в силу тяжкості осідає на поверхні пухлини, обмазуючи її і проникаючи між складками слизової оболонки та ворсинками пухлини.Після цього хворий спорожнює сечовий міхур, і в нього через повторно введений м'який катетер нагнітають шприцом Жане під невеликим тиском 100 - 150 см3 кисню або вуглекислого газу і виробляють 3 флюорограми - одну пряму і 2 косих. Осадова пневмоцистофлюорографияпозволяет судити про форму, розміри, стан пухлини, наявності або відсутності у останньої ніжки. Разом з тим слід об'єктивно зазначити, що в більшості випадків осадова пневмоцистофлюорография не дає можливості судити про межі інфільтрації стінки сечового міхура, пухлиною.Це питання вдається вирішити при поєднанні осадової пневмоцистофлюорографии з перицистографией або штучним пневмоперитонеумом.

Перицистофлюорография проводиться наступним чином. Хворого укладають на рентгенофлюорографічному столі на спину, розсовують ноги в сторони від середньої лінії на 30 - 40 кожну. Після анестезії шкіри, підшкірної клітковини і м'язів промежини між сечівником і прямою кишкою у чоловіків і сечівником і піхвою у жінок товстою голкою проколюють шкіру, підшкірну клітковину і м'язи. Під контролем вказівного пальця, введеного в пряму кишку або піхву, посувають голку вперед на 6 - 10 см, намагаючись триматися середньої лінії тіла.Через голку вводять додатково 60 - 80 мл 0,25%-ного розчину новокаїну. Виділення з павільйону голки крапель новокаїну свідчить про те, що голка знаходиться у околопузырной клітковині. Переконавшись в правильному положенні голки, повільно вводять потрібну кількість газу (зазвичай 400 - 600 см3). Чоловікам більш раціонально проводити анестезію і відповідно вводити газ 2 голками на тому ж рівні, але відступивши від середньої лінії на 1 - 1,5 см в сторони. Голки направляють дещо назовні від середньої лінії з тим, щоб їх кінці були по боках передміхурової залози.

Для виявлення аденоми передміхурової залози, невидимих каменів і пухлин в області шийки сечового міхура застосовується методика лакунарній цистофлюорографии. Це метод подвійного контрастування сечового міхура, при якому вводиться 20 мл 10%-ного розчину сергозина з подальшою інсуффляціей 100 см3 кисню. Він виявляється особливо цінним для виявлення аденоми предстательной'залози, що врізається в просвіт сечового міхура (рис. 140, а, б).

 Уретрофлюорография проводиться при захворюваннях і травматичних пошкодженнях чоловічого сечівника з наступними рубцевими стриктурами і норицями, а також у разі ураження передміхурової залози або простатичної частини уретри.

Методика висхідної уретрофлюорографии проста і полягає в наступному. Хворий лежить на рентгенофлюорографічному столі з зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах і ротированной назовні до зіткнення з площиною стола нижньою кінцівкою; інша нога витягнута і випрямлена. Таз по відношенню до площини столу піднімається на 40 - 50'. Центральний промінь прямує на середину пахової складки досліджуваної боку, що в такому положенні відповідає основи статевого члена, який натягується паралельно м'яких тканин стегна зігнутої ноги.Шприцом Жане в уретру вводять 10 - 20% розчину сергозина в кількості 20 - 40 мл до появи відчуття проходження рідини в сечовий міхур або до виникнення враження перешкоди при непрохідності уретри. У момент вливання контрастної речовини виробляють флюорограмму. Таким шляхом вдається заповнити висячу, цибулинних, перетинчасту і простатическую частини уретри.

Для того, щоб отримати детальне зображення задньої уретри, застосовують низхідну уретрофлюорографию. При ній попередньо заповнений контрастним розчином спорожняти сечовий міхур довільним сечовипусканням, в момент якого здійснюється флюорографія.

Для виявлення патологічних змін в насінних бульбашках застосовують везикулофлюорографию. Під місцевою анестезією оголюють і пунктирують семевиносящій протока, в який вводять 3 - 5 мл йодолипола або рідкого контрастної речовини (діодон, кардиотраст і т, п.) і проводять флюорограми.