Запальні зміни в придаткових пазухах носа мають велику питому вагу не тільки в лорклинике, але і в загальній захворюваності.

Застосування флюорографічного методу як способу індивідуальних, групових і масових обстежень придаткових пазух носа у цілях раннього виявлення та діагностики запальних змін має надзвичайно важливе значення насамперед тому, що придаткові пазухи носа недоступні звичайним методам ринологического дослідження.

Це призводить до того, що запальні захворювання, особливо початкові форми процесу, часто залишаються нерозпізнаними і хворі втрачають можливості своєчасно отримати необхідну лікувальну допомогу.

У світлі цього виникла необхідність з'ясувати наступне: а) можливості флюорографії в виявленні запальних захворювань придаткових пазух носа; б) можливості флюорографії як методу динамічного спостереження та контролю ефективності лікувальних заходів при цих захворюваннях.

Для цього нами було піддано флюорографическому дослідження і подальшого клінічного вивчення 15750 осіб, направлених як хворих з різними можливим діагнозами (гайморит, грип, катар верхніх дихальних шляхів, головний біль нез'ясованої етіології, невралгія трійчастого нерва тощо).

З 15750 досліджених у 7960 (50,6%) при флюорографії були виявлені зміни з боку придаткових пазух носа. При цьому у 6720 осіб, що становить 42,7% до числа досліджених і 84,4% до числа хворих, у яких були виявлені зміни з боку придаткових пазух носа, мав місце запальний процес. Важливо підкреслити, що переважна більшість (4236 хворих, тобто 63%) страждало гострим запальним процесом, так як давність захворювання (на підставі анамнестичних даних) не перевищувала 30 днів, і лише у 2494 хворих (37%) був хронічний запальний процес.

Ці цифри переконливо показують величезну роль, яку відіграє флюорографія, як найбільш доступний, економічний і разом з тим достатньо ефективний метод дослідження з метою ранньої діагностики запальних захворювань придаткових пазух носа.

Проведення в 1526 випадках при запальних процесах придаткових пазух носа рентгенофлюорографические паралелі показали, що у всіх хворих на флюорограммах і рентгенограмах, зроблених при вертикальному положенні голови, отримані абсолютно однакові дані. Це свідчить про високу роздільну здатність і цінності флюорографії в виявленні запальних захворювань.Дослідження придаткових пазух носа при горизонтальному положенні голови хворого в певному числі випадків дозволяє отримати додаткові дані, що мають важливе значення для вирішення питання про лікувальної тактики і прогнозу.

Додаткове флюорографічне дослідження при горизонтальному положенні голови хворого може бути здійснено за допомогою універсальних флюорографічних установок, спеціальних черепних флюорографічних камер або рентгенофлюорографических столів. В останньому випадку можуть бути використані як вітчизняні (70Х70 мм, 50Х50 мм - М. С. Овощникова), так і імпортні камери.

У тих випадках, коли необхідно додаткове дослідження при горизонтальному положенні голови, а конструкція флюорографической установки не дозволяє цього зробити, флюорограми, вироблені при вертикальному положенні голови досліджуваного, повинні бути доповнені звичайними рентгенограмами.

Флюорографія дозволяє добре виявляти різні форми синуитов: гіперпластичні, эксудативные і змішані форми гайморитів, етмоїдити, гіперпластичні і эксудативные форми фронтитов, гемипансинуиты, пансинуиты.

Літературні дані показують, що серед запальних захворювань придаткових пазух носа найбільшу питому вагу мають гайморити. На нашому матеріалі поразки гайморових пазух (гайморит) виявлені у 86,67% хворих, запальні зміни в лобових пазухах (фронтити) - у 2,4%, поразка всіх пазух одного боку (гемипансинуиты) - у 7,8%, у процес були залучені всі придаткові пазухи носа, тобто мав місце пансинуит - у 3,2% хворих. Ми не виділили етмоїдити, так як ізольоване ураження клітин гратчастого лабіринту зустрічається рідко.Як правило, етмоїдити поєднуються з ураженням гайморових і лобних пазух.

Виходячи з рентгенологічних даних, ми до групи гіперпластичних синуитов відносимо всі випадки запальних захворювань придаткових пазух, що супроводжуються потовщенням слизової оболонки незалежно від характеру патологоанатомічних змін. Таким чином, сюди увійшли так звані гострі катаральні синуиты, при яких потовщення слизової оболонки є результатом запальної набряки або припухлості, а не істинної гіперплазії слизової оболонки.Як показує досвід,найбільш часто зустрічаються гіперпластичні гайморити, що характеризуються обмеженими пристеночными або дифузними потовщенням слизової оболонки. Частіше зустрічаються однобічні ураження гайморових пазух і рідше двосторонні.

На підставі аналізу власних спостережень, що стосуються гострих і хронічних гіперпластичних гайморитів, вдалося встановити їх відмінну рентгенологічну особливість, чітко выявляющуюся як на звичайних рентгенограмах, так і на флюорограммах. При гострих гіперпластичних гайморитах затемнення завжди буває більш однорідним і менш інтенсивним, ніж при хронічних. Внаслідок цього при гострих гайморитах крізь затемнення вдається бачити стінки гайморових пазух.

Важливо підкреслити, що як при гострому, так і при хронічному дифузному гиперпластическом гаймориті вирішити питання про наявність у гайморових пазухах рідини, кісти або окремих поліпозних розростань не представляється можливим. Тому при наявності дифузного гиперпластического гаймориту (рис. 108) можна обмежитися флюорограммой або рентгенограмой, виробленої тільки при вертикальному положенні голови хворого.

При гострих і хронічних гіперпластичних гайморитах можуть мати місце обмежені пристінкові потовщення слизової оболонки. За нашими спостереженнями, для хронічних гіперпластичних гайморитів характерна зміна слизової оболонки вздовж всіх стінок, включаючи медіальну (рис. 109), тоді як при гострих процесах потовщення слизової оболонки вздовж медіальної стінки спостерігається порівняно рідко. З нашої точки зору, це пояснюється тим, то в медіальної стінки гайморової пазухи розташовується вивідний отвір, що забезпечує її кращу аерацію.Тому медіальна стінка втягується у процес пізніше і рідше.

Крім того, гострі обмежені гіперпластичні гайморити характеризуються подушкообразним потовщенням слизової оболонки, внаслідок чого остання має опуклий контур. На відміну від цього при хронічному обмеженому гиперпластическом гаймориті слизова оболонка частіше потовщена рівномірно, а отже, має порівняно рівний контур. При хронічному обмеженому поліповому гаймориті слизова оболонка потовщена нерівномірно, тому і її контур буде нерівний.

Нарешті, слід вказати, що для гострих гайморитів характерне більш виражене потовщення (набухлость) слизової оболонки. Це певною мірою також може служити диференційно-діагностичною ознакою між гострим і хронічним процесом. Полипозные ж зміни слизової оболонки спостерігаються головним чином у хворих, що страждають на гайморит не менше року.

Об'єктивно оцінюючи межі і можливості флюорографії в розпізнаванні гайморитів, ми повинні підкреслити, що немає достовірних прямих рентгенологічних симптомів, що дозволяють розпізнати полипозные розростання в гайморових пазухах. При хронічних гайморитах, що супроводжуються полипозными змінами слизової оболонки, затемнення гайморових пазух найчастіше буває неоднорідним.Тому, коли у хворого з тривалим анамнезом на флюорограмме або рентгенограмі виявляється неоднорідне затемнення гайморових пазух, може бути висловлено припущення про поліпозних зміни в придаткових пазухах носа, особливо якщо одночасно із змінами в гайморових пазухах є зниження прозорості клітин гратчастого лабіринту тієї ж сторони. Проте діагноз полипозного гаймориту може бути встановлений тільки на підставі сукупності даних флюорографії або рентгенографії і риноскопії.Таким чином, поєднання неоднорідного затемнення придаткових пазух носа на флюорограммах (рентгенограмах), вироблених як при вертикальному, так і горизонтальному положенні голови хворого, і поліпозних змін слизової оболонки в носі, виявлених під час риноскопії, при наявності в анамнезі хронічного запального процесу в придаткових пазухах носа, як правило, дозволяє уточнити діагностику.

Флюорографічне дослідження при вертикальному положенні голови хворого має ту перевагу, що допомагає виявити в придаткових порожнинах носа горизонтальні рівні рідини.

Застосування флюорографії дозволило довести, що при запальних процесах рідина в гайморових і лобних пазухах зустрічається значно частіше, ніж досі вважали. Ми це підкреслюємо тому, що на контрольних рентгенограмах, зроблених таким хворим при горизонтальному положенні голови, виявити наявність рідини не вдається, так як остання рівномірно розливається по всій гайморової пазусі.Внаслідок цього на знімку може бути видно більш або менш виражене однорідне затемнення (зниження прозорості, менш виражене у верхнемедиальных відділах пазух), а при наявності невеликих кількостей рідини, особливо серозного ексудату, змін взагалі знайти не вдається. В результаті таким хворим ексудативний гейморитом навіть при скаргах на головний біль, слизові виділення з носа і субфебрильну температуру рентгенолог, майже як правило, дає висновок про відсутність змін з боку придаткових пазух носа.Між тим своєчасне розпізнавання эксудативного гаймориту, застосування медикаментозного лікування, фізіотерапії або обох методів значно скорочує терміни одужання і попереджає перехід процесу в хронічну форму.

У випадках, коли в обох гайморових пазухах є однакова кількість рідини, рентгенологічне дослідження при горизонтальному положенні голови хворого найчастіше виявляє однакове, рівномірний по інтенсивності затемнення обох гайморових пазух. При неоднаковій кількості рідини різним по інтенсивності буде і затемнення гайморових пазух (рис. 110, а, б).

При фронтитах, як і при гайморитах, можуть спостерігатися гіперпластичні і эксудативные зміни. В лобових пазухах на відміну від гайморових частіше розвивається гострий запальний процес.

При фронтитах можуть мати місце ті ж клінічні симптоми, які зустрічаються і при запальних ураженнях інших пазух носа. Цим пояснюється, чому у більшості хворих, що страждають фронтитом, до флюорографічного або рентгенологічного дослідження встановити правильний діагноз не вдається. Разом з тим локальний біль в області надбрівних дуг і сльозотеча є певною мірою характерними симптомами фронтиту.

При гіперпластичних фронтитах в залежності від ступеня та характеру змін слизової оболонки на флюорограммах і рентгенограмах спостерігається обмежене або дифузне затемнення лобних пазух. У випадках нерівномірного потовщення слизової це затемнення буде неоднорідним. У хворих з рівномірним її потовщенням спостерігається гомогенне затемнення пазух (рис. 111). При вирішенні питання про структуру тіні в лобних пазухах, тобто про її однорідності або неоднорідності, в кожному випадку необхідно враховувати особливості анатомічної будови.Досвід показує, що різні за розмірами і особливо по глибині камери лобових пазух, так само як неоднакові за характером пальцеві вдавлення в кістках черепа через проекційного накладення можуть симулювати картину неоднорідного затемнення лобних пазух там, де насправді взагалі немає змін або має місце рівномірне потовщення слизової оболонки.

Якщо флюорограм (або рентгенограма) проведена при вертикальному положенні голови хворого, то при эксудативных фронтитах рентгенологічно в лобових пазухах спостерігається рідина у вигляді горизонтального рівня. Однак частіше в лобовій пазусі рідина утворює кілька увігнуту кордон, яка має вигляд меніска. При дослідженні цих хворих у горизонтальному положенні ніяких змін в лобових пазухах виявити не вдається, так як розлита рідина рівномірно розподіляється тонким шаром (рис. 112, а, б).Навіть якщо є невелике ущільнення слизової оболонки лобових пазух, виявити це за розлитої рідини не вдається.

У випадку, коли рідина накопичується в пазусі, яка за своїми розмірами більше, ніж інший, при дослідженні хворого в горизонтальному положенні виходить враження, що прозорість пазухи на ураженій стороні така ж або вище, ніж здоровою, і це залежить від її розмірів. Ми це підкреслюємо, так як у більшості людей пазухи з обох сторін розвинені неоднаково. Тому знімки, зроблені тільки при горизонтальному положенні голови, не дають можливості виявити наявну в лобових пазухах патологію.

Не менше значення флюорографія має для діагностики пансинуитов, дозволяючи в більшості випадків встановити характер змін у кожній з пазух.

При наявності ринологических скарг, серозних або гнійних виділень в носових ходах хворі підлягають обов'язковому флюорографическому дослідження для з'ясування стану в с е х придаткових пазух і особливо виявленню в них рідини, що має важливе практичне значення для лікувальної тактики і прогнозу.

Якщо завдяки флюорографії рано були виявлені запальні зміни та проведено медикаментозно-фізіотерапевтичне лікування або при виявленні рідини зроблені пункція і промивання пазух антибіотиками, терміни одужання значно коротше.

В той же час динамічний флюорографічне спостереження може мати вирішальне значення при вирішенні питання про доцільність пункції пазух. Ми змогли переконатися, що флюорографічно виявлена в гайморових пазухах рідина може швидко (протягом 1 - 2 доби) зникнути, зокрема у людей, які страждають вазомоторний риніт. Це дає нам підставу вважати, що в певному відсотку випадків у хворих має місце вазомоторний гайморит. Швидке зникнення рідини можливо і при постгрипозних зміни в гайморових пазухах.З цього випливає важливий висновок, що у випадках, коли флюорографічно виявляється рідина в гайморових пазухах, а ринологически є картина вазомоторного риніту або взагалі не визначаються зміни, перш ніж робити пункцію, хворих слід піддати контрольному флюорографическому дослідження.

В оцінці перебігу патологічного процесу і ефективності лікувальних заходів флюорографія має більше значення, ніж суб'єктивні відчуття і дані риноскопического дослідження.

При гіперпластичних синуитах флюорографічне дослідження є незамінним методом динамічного спостереження, що дозволяє добре документувати стан слизової оболонки придаткових пазух носа в різні терміни і фази захворювання. При хронічних синуитах динамічне флюорографічне спостереження є хорошим способом виявлення загострень запального процесу, а також оцінки ефективності проведених лікувальних заходів.