У дослідженні шлунково-кишкового тракту рентгенологічні методи є провідними. Саме рентгенологія дозволяє прижиттєво не тільки виявити, але й уточнити багато морфологічні особливості різних патологічних процесів в стравоході, шлунку і кишечнику і в першу чергу пухлинні ураження їх.

Життя людини, хворого на рак стравоходу, шлунка або кишечнику, залежить від того, наскільки рано пухлина буде розпізнана.

У світлі цього цілком зрозумілі і виправдані прагнення багатьох дослідників використовувати флюорографію, яка повністю виправдала себе як метод раннього виявлення та розпізнавання різних форм туберкульозу та інших захворювань легенів.

Сучасні крупнокадровые флюорографічні установки, що мають оптику високої світлосили і відсівати решітки, дозволяють отримувати високої якості зображення органів шлунково-кишкового тракту. І все ж, незважаючи на порівняно численні спроби використовувати флюорографію для дослідження стравоходу і шлунка, ще не можна рекомендувати її як спосіб раннього виявлення різних захворювань стравоходу і шлунка, особливо пухлин.

З допомогою крупнокадровой флюорографії можна отримати досить повне уявлення про форму, величину, тонусі та положення шлунка, про характер його контурів при тугому заповненні, іноді навіть про рельєф слизової оболонки. У випадках великих поразок (великих виразок або пухлин) зміни можуть бути чітко видно на флюорограммах (рис. 121). Однак в значному числі випадків на флюорограммах, вироблених в стандартних положеннях хворого, виявити наявні патологічні утворення не вдається.

Добре відомо, що для виявлення патологічного процесу в стравоході або в шлунку хворого необхідно досліджувати в різних положеннях і рентгенограми або флюорограми в кожному конкретному випадку повинні бути зроблені найчастіше не в стандартних положеннях з застосуванням відповідної компресії, а в положеннях, при яких найкраще вдається бачити патологічне утворення. Якщо навіть виробляти велику кількість флюорограмм (наприклад, сім флюорограмм, як пропонують В. Ч. Скржинська, С. В. Пружанський і В. А. Шехтер, або до 20 - 25 флюорограмм по А. С.Коновалову), досліджувати хворого у вертикальному і горизонтальному положенні, що при сучасній флюорографической апаратурі вимагає великої витрати часу і часто взагалі неможливо, в значному числі випадків не вдасться виявити наявні в шлунково-кишковому тракті зміни, не кажучи вже про те, що при цих умовах втрачаються основні переваги флюорографії. Крім того, як правильно підкреслює Б. М. Штерн, таке дослідження не можна вважати доцільним з точки зору опромінення досліджуваних.

Ось чому ми вважаємо, що застосування флюорографії для дослідження стравоходу і шлунку з метою раннього виявлення пухлин замість користі може принести тільки шкоду. При існуючих технічних умовах і методикою флюорографічного дослідження мають значення тільки позитивні результати, тобто ті випадки, коли виявлена патологія. Кожен, хто піддасться флюорографическому дослідженню і у кого не буде виявлено змін у стравоході та шлунку, буде вважати, що таких у нього немає.

Це призведе до притуплення онкологічної настороженості, до самозаспокоєння хворих і лікарів, із-за чого у хворих, обстежених флюорографічно з негативним результатом, пухлини будуть діагностуватися пізніше, ніж це можна було зробити.

Не може бути рекомендована для широкого впровадження в практику комплексна флюорографія, запропонована Л. М. Гольдштейном і Є. І. Прокофьевой, як спосіб раннього виявлення пухлин стравоходу і шлунка, тим більше, що, як зазначають самі автори, цей метод за ефективністю поступається індивідуальним рентгенологічного дослідження, особливо коли справа стосується патології шлунка.Можна припустити, що коли виявляться можливими візуальний контроль (наприклад, з допомогою телебачення) і краще дослідження рельєфу слизової оболонки завдяки застосуванню більш в'язких і липких контрастних речовин, з'являться більш реальні умови для профілактичних флюорографічних досліджень стравоходу і шлунка.

Поки ж крупнокадровая флюорографія може бути використана головним чином як метод документації виявленої під час рентгеноскопії патології стравоходу і шлунка. Це означає, що у випадках, коли не тільки встановлено факт наявності патологічних змін у стравоході або шлунку, але уточнено локалізація і протяжність процесу, тобто з'ясовані морфологічні та функціональні особливості, і визначено, в якому положенні хворого слід зробити знімок замість рентгенографії, може бути використана флюорографія.При цих умовах флюорографія набуває велику цінність як економічний спосіб документації та уточнення деталей патологічного утворення. Добре відомо, що в силу фізіологічних особливостей зору дрібні деталі і патологічні утворення можуть бути не видно під час рентгеноскопії та виразно виявляються на знімках. У той же час при сучасному високому якості крупнокадровых флюорограмм вони можуть замінити звичайні знімки.

Наприклад, з допомогою серії (2 - 4 кадри) флюорограмм можна зняти різні фази заповнення глотки і стравоходу, а при встановленому діагнозі отримати хороші знімки дивертикулів, доброякісної або ракової пухлини, рубцевих звужень стравоходу, ахалазії, кардиоспазма, виявити характер зміщення стравоходу при пухлинах середостіння, захворюваннях аорти, серця і т. д. (рис. 122).

Крупнокадровая флюорографія може бути використана для дослідження кардіального відділу шлунка, так як дозволяє отримати досить повне уявлення про стан газового міхура шлунка як без застосування спеціальних прийомів для його кращого контрастування (роздування повітрям, «шипучкою», обмазування барієвої суспензією тощо), так і після таких. На крупнокадровых флюорограммах знаходять відображення патологічні утворення у верхньому (кардіальним) відділі шлунка, які вдається виявити при рентгеноскопії або на рентгенограмах частіше, ніж в інших відділах (рис. 123).

Крупнокадровая флюорографія може бути з успіхом використана також у випадках, коли необхідно вивчити евакуаторну функцію шлунка, характер і час заповнення різних ділянок тонкої кишки, для дослідження товстої кишки у різні строки після прийому всередину барієвої суспензії, на що вказує і В. Ч. Скржинська (рис. 124).

Наприклад, коли є порушення спорожнення шлунку на грунті функціональних чи органічних змін, характер і час спорожнення шлунка можуть бути добре вивчені і документовані з допомогою серії флюорограмм. За допомогою флюорографії ці питання можна вивчити, мабуть, навіть краще, ніж при рентгеноскопії та звичайної рентгенографії, так як флюорограми можуть бути зняті в кількості, достатній для вирішення поставлених задач (по можливості, звичайно, мінімальному), через необхідні інтервали часу при ідентичних технічних умовах.Крім того, флюорограми на відміну від рентгенограм піддаються одномоментної фотообработке. Все це забезпечує отримання серії однакових за якістю знімків, що має велике значення для їх вивчення, а також для оцінки виявлених функціональних чи морфологічних змін.

Нарешті, слід вказати, що при розробленій схемі дослідження вся серія флюорограмм, необхідна для вивчення положення, форми, евакуаторної функції шлунку, характеру заповнення і розташування петель тонкої кишки, стану і характеру заповнення товстої кишки, може бути проведена рентгенолаборантом. Лікар-рентгенолог цей час може раціонально використовувати для опису знімків або для проведення інших досліджень.Для вивчення тонкої кишки, після того як хворий фракційним методом приймає 200 г барієвої суспензії (у вигляді 3 рівних порцій через кожні 20 - 30 хвилин), флюорограми доцільно проводити кожні 10 - 15 хвилин до заповнення сліпої кишки.Відомо, що звичайне рентгенологічне дослідження тонкої кишки вимагає порівняно тривалого просвічування і великої кількості знімків.Тому навіть 10 - 12 флюорограмм, які всі автори рекомендують зробити для вивчення тонкої кишки, дозволяють зменшити дозу опромінення хворого.

Недоліком флюорографічного дослідження шлунково-кишкового тракту і тонкої кишки, зокрема, є те, що, як правило, для цього використовуються флюорографічні установки, які дозволяють виробляти флюорограми тільки при вертикальному положенні хворого. Якщо можна зняти флюорограми і в горизонтальному положенні хворого, якість дослідження та діагностичні можливості його значно підвищуються.

Крупнокадровая флюорографія може бути використана для дослідження тонкої кишки після застосування фармакологічних засобів (атропіндля уповільнення просування контрастної маси і неозирин для прискорення). Доцільно користуватися крупнокадровой флюорографією і для вивчення функції тонкої кишки у осіб, що перенесли резекцію шлунка. Ми підкреслюємо переваги флюорографічного дослідження тонкої кишки тому, що в цілях економії часу, що витрачається лікарем на її дослідження, було запропоновано багато різних методик: прийом крижаної води або холодної барієвої суспензії, заповнення тонкої кишки барієвої суспензією через зонд і т. п., які є менш фізіологічними.

Крупнокадровая флюорографія може бути використана як метод вивчення і документації стану ілеоцекальній області, коли необхідно вирішити питання про термінальній петлі тонкої кишки, стані та характері заповнення сліпої кишки і висхідного відділу товстої.

У випадках, коли виникає необхідність вивчення ілеоцекальній області через 4-6-8 годин після прийому барієвої суспензії усередину, це може бути також здійснено з допомогою крупнокадровой флюорографії.

На підставі вивчення крупнокадровых флюорограмм товстої кишки, вироблених у різні терміни після прийому барієвої суспензії усередину, можна отримати необхідне уявлення про форму і стан різних її відділів, характер їх заповнення і гаустрации (рис. 125).

Навряд чи можна погодитися з С. В. Пружанским і В. А. М, що область печінкового та селезінкового вигину на флюорограммах в значному числі випадків недостатньо чітко диференціюється з-за накладення один на одного відповідних відрізків кишки. Це відбувається тому, що флюорограми роблять тільки в прямому положенні хворого. Щоб добре бачити всі відділи товстої кишки під час рентгеноскопії та рентгенографії, хворого змушують повертатися в перше і друге косі положення.При повороті в перше косе положення добре визначаються всі відділи правої половини товстої кишки, зокрема область печінкового вигину, а при повороті в друге косе положення - область селезінкового вигину. Те ж саме потрібно зробити і при флюорографії.

Ось чому у всіх випадках, коли мова йде про дослідження товстої кишки, після прийому барієвої суспензії усередину або введення контрастної маси з допомогою клізми, повинні бути вироблені три флюорограми: перша - в строго прямому положенні хворого, друга - при повороті його в перше косе, третя - у другому косому положенні. В окремих випадках після прояву і вивчення цих трьох флюорограмм можуть знадобитися додаткові знімки.

На підставі зроблених флюорографічних досліджень і рентгенографічних паралелей ми переконалися, що крупнокадровые флюорограми 70 Х 70 мм і особливо 100 Х 100 мм дозволяють судити про характер заповнення товстої кишки у різні строки після прийому барієвої суспензії усередину, про стан різних відділів товстої кишки, характер гаустриции і т. д, Для цих цілей вже зараз крупнокадровая флюорографія може бути використана в повсякденній практиці як в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів, так і в стаціонарі.

При дослідженні товстої кишки за допомогою барієвої клізми (з додаванням таніну), крім зазначеного, крупнокадровые флюорограми дозволяють добре бачити рельєф слизової оболонки і виявляти різні патологічні утворення (рис. 126). Немає сумнівів, що при деякому удосконаленні методики, особливо при використанні телебачення і электроннооптических підсилювачів яскравості зображення, крупнокадровая флюорографія зможе знайти практичне застосування при різноманітних дослідженнях товстої кишки.

Для того щоб на крупнокадровой флюорограмме 70 Х 70 і 100 Х 100 мм отримати зображення всього досліджуваного органу (шлунок, тонка або товста кишка), необхідно керуватися орієнтирами, які були запропоновані В. Ч. Скржинською.

При флюорографії шлунка верхній край екрану повинен розташовуватися на 1 - 2 см вище мечовидного відростка.

Для дослідження тонкої і товстої кишок нижній край екрану повинен знаходитися на рівні нижнього краю лобкових кісток, Це необхідно для того, щоб на флюорограмме були видні дистальні відділи тонкої і товстої кишки.

Так само, як при дослідженні шлунково-кишкового тракту, рентгенологічне дослідження є одним з основних методів вивчення морфології і функції жовчного міхура і жовчних проток.

З'явилися в останні роки нові рентгеноконтрастні речовини і нові методики дослідження відкрили великі можливості та перспективи для поліпшення рентгенодіагностики захворювань жовчовивідних шляхів, дозволили більш точно і разом з тим ширше ставити показання до різних видів хірургічного втручання.

В даний час на озброєнні рентгенології є 5 способів дослідження жовчного міхура та жовчних протоків:

1) шляхом застосування спеціальних рентгеноконтрастних речовин всередину - холецистографія - або при дослідженні жовчного міхура і великих жовчних проток - холецістохолангіографія;

2) дослідження жовчного міхура і жовчних проток шляхом введення спеціальних рентгеноконтрастних речовин безпосередньо в кров'яне русло - внутрішньовенна холангиохолецистография;

3) дослідження жовчних шляхів шляхом введення рентгеноконтрастних речовин у пряму кишку - ректальна холангиохолецистография;

4) дослідження жовчного міхура і жовчних проток шляхом введення рентгеноконтрастних речовин в жовчні шляхи безпосередньо під час операції - інтраопераційна холангиохолецистография;

5) після операцій на жовчних шляхах при наявності свища в разі необхідності застосовується післяопераційна холангіографія, яка по суті є одним з варіантів фістулографія.

При всіх перерахованих способах дослідження, докладно описаних в літературі, основну роль відіграє рентгенографія, тобто оглядові і прицільні знімки.

У зв'язку з високою роздільною здатністю крупнокадровой флюорографії, її економічністю цілком природно виникає питання: чи може цей метод знайти застосування при дослідженні жовчного міхура і проток? Якою мірою крупнокадровые флюорограми можуть замінити рентгенограми при дослідженні жовчовидільної системи і яка повинна бути методика дослідження?