Професійними називаються такі захворювання, які притаманні виключно роботі з певними професійними шкідливостями або зустрічаються при роботі з даними шкідливостями у багато разів частіше, ніж в інших умовах.

Поряд з захворюваннями, що викликаються специфічними професійними факторами (пневмоконіози, вібраційна, кесонна хвороба та ін), в ряді професій спостерігаються також захворювання, добре відомі клініці внутрішніх хвороб (бронхіти, гепатити, деякі інфекційні захворювання та ін). Віднесення подібних до професійних захворювань визначається впливом певних факторів виробничого середовища.

Флюорографічний метод дослідження за останні роки став застосовуватися для виявлення багатьох, але далеко не всіх професійних захворювань, а там, де цей метод знайшов собі застосування, значимість його не скрізь однакова. Найбільшого значення набула флюорографії в виявленні і вивченні пилових професійних захворювань легенів.

За сучасними уявленнями, всяка пил при відповідній концентрації і високої дисперсності пилових частинок може зробити шкідливий вплив на організм і передусім на органи дихання.

Промислової (виробничої) називають пилом сукупність тонко диспергованих частинок твердої речовини, які виникають в процесі виробництва і знаходяться більш або менш тривалий час у повітрі у зваженому стані.

Пил утворюється при вибухових роботах на гірських породах, розробці корисних копалин відкритим способом в кар'єрах, бурінні, дроблення руди і породи, піскоструминної очищення і шліфування металевих виробів і т. д.

Всі види промислової пилу поділяються на органічні та неорганічні. В свою чергу діляться на органічні пил рослинного походження (деревна, борошняна, бавовняна та ін) і тваринного (вовняна, хутрова, волосяна та ін), а неорганічні - на пил металеву (залізна, мідна, олов'яна, цинкова, алюмінієвий і ін.) і мінеральну (кварцова, цементна, азбестова та ін). Часто зустрічаються і змішані пилу, наприклад кам'яновугільна, що містить, крім вугілля, кварц і силікати, пил залізної руди, що містить кварц і оксиди заліза, та ін.

Для людини становить небезпеку пил, зважена в повітрі, особливо пил з частинками менше 5 м. Однак має значення і маса пилу, депонованої в легенях. На ступінь її затримки в легенях впливає і електрозаряженность пилових частинок.

Окремі види пилу, проникаючи в легеневу тканину, викликають запальні процеси (наприклад, пил томасового шлаку, марганцевої руди і двухромовокіслого калію).

Деякі пилу мають алергічними властивостями і можуть бути причиною захворювання на бронхіальну астму (наприклад, деревна, свіжо-скошеного сіна, конопляна).

Спори грибків, заносимые в легені з пилом, іноді призводять до грибкових захворювань легень (пневмомікоз) та інших органів.

Особливої уваги заслуговують пневмоконіози - пилові хвороби легенів, викликані вдиханням дрібнодисперсного мінеральної пилу.

На виникнення і розвиток пневмоконіозу впливає ряд факторів. Основними з них є наступні: ступінь запиленості робочого місця, біологічна активність (агресивність) пилу, індивідуальні властивості організму і стан органів дихання до початку роботи, пов'язаної з пилом.

Видалення пилу з легких, їх самоочищення перешкоджають всі процеси, що ведуть до гіповентиляції. Отже, такі захворювання, як хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба, емфізема легенів, спайковий плеврит, туберкульоз легенів, можуть прискорити виникнення і розвиток пневмоконіозу і до певної міри зумовлює більш тяжкий перебіг захворювання. Внаслідок цього при зазначених хворобах робота, пов'язана з пилом, протипоказана.

Темпи розвитку пневмоконіозу можуть бути дуже різними - від 2 - 3 до десятків років.

Санітарно-гігієнічні, клініко-рентгенологічні та патологоанатомічні дані вказують на необхідність виділення наступних груп пневмоконіозів, обумовлених впливом мінеральних пилу.

 Силікоз - найбільш поширений вид пневмоконіозу, викликається вдиханням виробничого пилу, що містить вільний двоокис силіцій.Зустрічається серед робочих пилових професій гірничорудної, вугільної, машинобудівної, металургійної, фарфоро-фаянсової та ряду інших галузей промисловості.

 Силікатози - пневмоконіози, викликані вдиханням пилу силікатів, тобто речовин, що містять двоокис кремнію не у вільному, а в зв'язку з іншими елементами стані. Силікати (азбест, тальк, цемент, шамот, нефелин, олівін і ін) широко поширені в природі і мають різне застосування в багатьох галузях промисловості.

 Антракоз - пневмоконіоз, обумовлений вдиханням вугільного пилу. Захворювання зустрічається серед робітників вугільних шахт, які працювали тривалий час на виїмку вугілля, робочих електродних і коксо-хімічних заводів, кочегарів вугільних топок і т. п.

 Пневмоконіози від змішаного пилу. 1. Антракосілікоз - пневмоконіоз, викликаний вдиханням вугільної та кварцового пилу, зустрічається головним чином серед підземних робітників вугільних шахт, які працювали тривалий час як на виїмку вугілля, так і на прохідницьких роботах.

2. Сідеросілікоз - пневмоконіоз, викликаний вдиханням пилу, що містить залізо і кварц. Зустрічається серед шахтарів з видобутку залізної руди, електрозварників, робочих агломераційних фабрик, шліфувальників металевих виробів наждаковими камінням.

3. Пневмоконіоз у робітників по видобутку і переробці горючих сланців.

 Інші пневмоконіози. У цю групу входять пневмоконіози у робітників, що зазнають впливу дрібнодисперсного пилу алюмінію (алюміноз), апатитового, концентрату (апатитоз), пилу барію та його сполук (барітоз) та ін.

У нашій країні в 1958 р. затверджено клініко-рентгеноморфологическая класифікація пневмоконіозів. В інших країнах прийняті лише класифікації рентгенологічних змін у легенях, обумовлених впливом мінеральних пилу. Такою є і остання класифікація, прийнята Міжнародною нарадою експертів у 1958 р. у Женеві.

Згідно з цією класифікацією виділені зміни категорії Z - підозра на пневмоконіоз.Далі йдуть категорії пневмоконіозу: L - лінійні або сітчасті затемнення, Р1,2,3 - затемнення, найбільший розмір яких не перевищує 1,5 мм, m1,2,3 - затемнення, найбільший розмір яких коливається від 1,5 до 3 мм, n1,2,3 - затемнення, найбільший розмір яких від 3 до 10 мм, категорія А - затемнення розміром від 1 до 5 см, В - один або декілька затемнень, великих за розмірами або більш численні, ніж в категорії А, З - одне або кілька великих затемнень, що займають загальну площу, більшу, ніж половина одного легеневого поля.

Це класифікація лише рентгенологічних змін в легенях, а не захворювань пневмокониозами, який є класифікація, прийнята в нашій країні.У ній виділяються перша, друга і третя стадії пневмоконіозу, а також інтерстиціальна, вузликова і пухлиноподібні форми захворювання.Зіставлення рентгенологічного розділу радянської класифікації з міжнародної показує,що перша стадія радянської класифікації включає категорії міжнародної від L до Р1, друга стадія - від Р2 до n3 і третя - категорії А, В, С.

З наведеного зіставлення видно, що рентгенологічна картина пневмоконіози більш деталізована в Міжнародній класифікації. Це визначає її як більш зручну для наукових цілей, але вона занадто складна для практичної роботи, пов'язаної з масовими обстеженнями робітників.

В оцінці місця і положення крупнокадровой флюорографії серед інших методів рентгенологічного дослідження представляє інтерес рис. 80.На цьому малюнку, складеному стосовно до Міжнародної класифікації стійких рентгенологічних змін в легенях при пневмокониозах, видно, що роздільна здатність крупнокадровой флюорографії значно вище рентгеноскопії і малокадровой флюорографії, майже однакова з рентгенографією, але поступається первинно збільшеним знімкам і томографії.

Наведене зіставлення і висока пропускна здатність флюорографії визначають її як основний метод в комплексі рентгенологічного дослідження по виявленню пневмоконіозів.

Однією з перших робіт по застосуванню флюорографії для виявлення пневмоконіозів є повідомлення Saupe (1940), в якому він констатує, що на початку розвитку пневмоконіозу можна лише запідозрити наявність захворювання, але не діагностувати його.

Vigliani (1949) на підставі обстеження 120 000 робітників, яким були зроблені рентгенограми і флюорограми, при їх зіставленні визначає малокадровую флюорографію як метод попереднього відбору осіб, у яких підозрювалося наявність пневмоконіозу і кониотуберкулеза.

Про обмежені можливості малокадровой флюорографії для виявлення тонких змін в легенях при пневмокониозах повідомили на основі власного досвіду та інші зарубіжні автори.

Аналогічні результати були отримані і вітчизняними дослідниками (К. П. Молоканов, 1948 - 1953; К. А. Жидиханов, 1948 - 1954; А. Н.Леонтьєва, 1950; Л. Б. Наумов і М. Б. Цыпринский, 1954; Т. Р. Осетинський, 1945; К. І. Соколик, 1954, і ін). Зазначені автори розцінюють малокадровую флюорографію (24Х24 мм) як метод попереднього відбору з підозрою на пневмоконіоз першій стадії і як метод діагностики пневмоконіозу другої і третьої стадій.

Zwerg (1953), користуючись флюорографією з розміром кадру 24х24 і 31х31 мм, прийшов до висновку, що силікоз першої, другої і третьої стадій можна з задовільною точністю розпізнавати по флюорограммам формату 31х31 мм. Таким чином, з укрупненням формату флюорограми з'явилися великі можливості виявлення пневмоконіозу у початкових стадіях розвитку пневмофіброз. Це призвело до досліджень у напрямку крупнокадровой флюорографії.

У 1953 р. К. П. Молоканов, а в 1954 р. К. П. Молоканов спільно з В. Р. Скржинською і В. П. Кармазіним повідомили, що крупнокадровая флюорографія (60х60 мм) відображає більшу кількість дрібних деталей в легенях при пневмокониозах, ніж малокадровая, і що застосування крупнокадровой флюорографії перспективно не тільки для цілей попереднього відбору, але і для діагностики пневмоконіозу першій стадії.Вказується також на цінність крупнокадровой флюорографії для виявлення силикотуберкулеза.

Coursault (1953) при обстеженні 1150 робітників ливарних цехів за допомогою крупнокадровой флюорографії прийшов до висновку, що при хорошій техніці застосування флюорографії є цілком виправданим у виявленні посиленого сосудистобронхиального малюнка, дрібних вузликів та інших ознак силікозу. Bonte, Foubert, Nadiras (1954), зіставляючи крупнокадровые флюорограми з рентгенограмами, отримали розбіжність діагнозів лише в 5% випадків пневмоконіозу. Автори вважають, що крупнокадровая флюорографія може служити таким же документом при постановці діагнозу, як і звичайна рентгенограма.

Про значному матеріалі флюорографічних обстежень (близько 300 000) і численних флюорорентгенографических зіставленнях повідомили у 1956 р. на 2 Міжнародному конгресі з флюорографії Gernez - Rieux і Cervois. Неспівпадання висновків автори зазначили в 9% випадків, що відносилося до пропусків незначних змін при перегляді флюорограмм або помилкової їх трактуванні.

Найбільш детальне дослідження про застосування крупнокадровой флюорографії для виявлення пневмоконіозу було виконано А. Р. Шумаковым під керівництвом К. П. Молоканова. Ці дослідження показали, що крупнокадровая флюорографія (53Х53, 60Х60, 70Х70 мм) володіє значно більшою роздільною здатністю, ніж малокадровая, і трохи поступається в цьому роздільної здатності звичайної рентгенограми.

Всього було обстежено близько 15 000 робітників різних «пилових виробництв: піскоструминників, робітників ливарних цехів, електрозварників та робітників різних спеціальностей залізорудного басейну. Для детального флюорорентгенографического зіставлення було виділено 480 хворих пневмокониозами. Неспівпадання висновків склало лише 4,2%.

 Флюорографічна картина грудної клітки при пневмоконіози першій стадії майже в усьому повторює зображення на рентгенограмі.Найбільш часто зустрічається ознакою, що відповідає цій стадії захворювання, є деформація легеневого малюнка. Зазначений симптом у флюорографічному зображенні полягає в звивистості і нерівномірності тіней судин, втрати безперервності і чіткості їхніх контурів. Майже як правило, ці зміни спостерігаються в середніх і нижніх поясах легеневих полів.Поряд з деформацією легеневого малюнка зазначається його посилення, що виражається в появі на флюорограмме більшого, ніж в нормі, кількості судинних тканин і посилення їх інтенсивності (рис.81, а, б, в).