До останнього часу кісти придаткових пазух носа належали до числа щодо рідкісних захворювань. Це пояснюється тим, що кісти гайморових пазух, з одного боку, не мають достовірних клінічних симптомів, з іншого - тим, що, розташовуючись в гайморових і рідко в лобних пазухах, недоступні методам безпосереднього ринологического дослідження.

У хворих з кістами гайморових пазух при риноскопії в носі часто змін не виявляється, тому діагноз кісти гайморових пазух носа до флюорографічного або рентгенологічного дослідження майже ні в одному випадку не виставляється навіть приблизно.

При описі кіст ми не розділяємо їх патогенезу на ретенційні і одонтогенні, так як рентгенологічна симптоматологія їх однакова.

Літературні дані останніх років і наші власні спостереження показують, що кісти придаткових, головним чином гайморових пазух носа, є досить частою патологією і зустрічаються приблизно в 7% випадків.

У переважної більшості хворих кісти розташовуються на нижній стінці гайморової пазухи, потім у порядку частоти на заднебоковой, рідше на внутрішній і зовсім рідко на верхній стінці. В окремих випадках зустрічаються множинні кісти, розташовані на різних стінках.

У ряду хворих поряд з кістою виявляється і полипозно змінена слизова оболонка.

Хворі, у яких при флюорографічному дослідженні виявляються кісти гайморових пазух носа, зазвичай спрямовуються на флюорографію різними фахівцями з найрізноманітнішими можливим діагнозами: катар верхніх дихальних шляхів, грип, головний біль нез'ясованої етіології,невралгія трійчастого нерва, ларингіт, фарингіт, отит, гайморит, риніт, фронтит.Найчастіше хворі страждають кістами гайморових пазух тривалий час (від 1 року до 10 років), пред'являють суб'єктивні скарги на слизові, гнійні і слизисто-гнійні або кров'янисті виділення з носа, закладеність носа і утруднене носове дихання, дифузну головний біль, біль в області надбрівних дуг, лоба, гайморових пазух, в скроневій області, підвищення температури до субфебрильних цифр, загальну слабкість і нездужання, порушення нюху.

Протягом багатьох років хворі, які страждають кістами, піддаються симптоматичному медикаментозному лікуванню. Між тим спостерігаються у них головні болі пов'язані саме з наявністю кісти, про що свідчить той факт, що після оперативного видалення або навіть пункції останньої головні болі нерідко припиняються. Ось чому всі хворі, у яких спостерігаються головні болі, підлягають флюорографическому дослідження придаткових пазух носа.

Найбільш характерною ознакою кісти гайморової пазухи є наявність в останньої однорідного затемнення з опуклим, чітким і рівним контуром поверхні, не прилягає до стінки пазухи (рис. 113). Інтенсивність тіні кісти і ступінь опуклості поверхні залежать від кількості та характеру її вмісту, а також від щільності самої стінки кісти.

Найчастіше кісти гайморових пазух мають топкий стінку і містять стерильний, прозорий, бурштинового кольору рідина з окремими клітинними елементами. Цим пояснюється той факт, що на флюорограмме, виробленої при вертикальному положенні голови хворого, кісти можуть симулювати наявність в гайморової пазусі рідини з горизонтальним рівнем. Проте є деякі диференціально-діагностичні ознаки. Так, у разі кісти верхня межа у заднебоковой стінки гайморової пазухи має ледь помітний опуклий контур.При наявності рідини в гайморової пазусі верхня межа утворює строго горизонтальну або кілька увігнуту лінію у вигляді меніска. Контур поверхні рідини залежить як від характеру рідини, так і від стану слизової оболонки. На знімках цих же хворих при горизонтальному положенні голови, там, де є кіста, патологічне утворення як би збільшується в розмірах, а контур його стає більш опуклим, тобто воно приймає більш виражену форму півкулі.

Тому у всіх випадках, коли на флюорограммах, вироблених при вертикальному положенні голови хворого, виявляється картина горизонтального рівня, необхідно робити додаткові знімки при горизонтальному положенні голови хворого для диференціальної діагностики між ексудативний гайморитом і кістою.

Додаткове дослідження при горизонтальному положенні голови хворого важливо ще й тому, що в окремих випадках може мати місце поєднання эксудативного гаймориту і кісти. Якщо дослідження обмежується тільки знімками у вертикальному положенні голови, рідина утрудняє розпізнавання кісти.

Однак при кістах, як і при запальних захворюваннях, дослідження завжди краще починати при вертикальному положенні голови хворого.Наші спостереження показують, що флюорографічне дослідження при кістах гайморових пазух може виявитися більш достовірним способом діагностики, ніж пункція. В окремих випадках навіть при великій кісті гайморової пазухи, якщо вона розташовується на заднемедіальной стінці або має щільну оболонку, багаторазові пункції можуть дати негативний результат і лише оперативне втручання підтверджує Правильність флюорографічних даних.

Найчастіше кісти необхідно диференціювати з обмеженим потовщенням слизової оболонки, рідиною в пазусі і полипозными змінами.

Вирішальне значення в диференціальній діагностиці мають ретельне дослідження придаткових пазух носа в різних проекціях, а також томографія і контрастне дослідження гайморових пазух.

Якщо вищевказані способи дослідження виявляються неспроможними, основну роль набуває динамічне флюорографічне спостереження.При кістах гайморових пазух виявлені патологічні утворення навіть під впливом консервативного лікування не зменшуються, тоді як обмежене потовщення слизової оболонки може зменшуватися або зникнути сама по собі і особливо часто під впливом медикаментозного лікування та фізіотерапії.Навпаки, в окремих випадках при кістах динамічне спостереження дозволяє відзначити збільшення патологічного утворення або поява нових кіст в тій самій або в іншій пазусі.

Великих розмірів кісти, займаючи майже всю гайморову пазуху, можуть симулювати дифузне потовщення слизової оболонки. Вирішальне значення в цих випадках має ретельне вивчення верхнемедиальных відділів гайморових пазух. Наявність у цих відділах невеликого серповидної форми просвітлення завжди говорить на користь кісти.

Основним способом виявлення, особливо раннього, остеом придаткових пазух є рентгенологічне дослідження, яке дозволяє не тільки довести наявність остеоми, але і уточнити, звідки вона походить, її ставлення до різних стінок і сусідніх органів.

Немає сумнівів у тому, що широке застосування флюорографії як методу дослідження придаткових пазух носа дозволить виявити значно більшу кількість остеом, ніж це мало місце до цього часу, встановити істинну частоту їх та уточнити клініко-рентгенологічну симптоматологію, так як всі ці питання можуть бути дозволені тільки на підставі клініко-рентгенологічних або флюорографічних паралелей.

При дослідженні придаткових пазух носа у 15750 хворих, направлених з різними можливим діагнозами, у 63 (0,4%) нами були виявлені остеоми. У 59 хворих остеоми були знайдені в лобових і у 4 - у гайморових пазухах.

В лобових пазухах остеоми можуть виходити з задневерхней стінки перегородки (рис. 114, а, б), бокової та нижньої стінки. Найчастіше остеоми мають «ніжку».

У 32 випадках остеоми мали порівняно великі (понад 1 см у діаметрі) розміри. Маленькі остеоми частіше досить правильної округлої форми, тоді як великі можуть мати найрізноманітнішу форму. Щільність остеом залежить не стільки від їх величини, скільки від структури, тобто від того, складаються вони з компактного або з губчастої речовини. Маленькі округлої форми остеоми часом виявляються більш щільними, ніж великі за величиною, так як останні мають менш щільну структуру.

Іноді у хворих поряд з остеомами в придаткових пазухах носа можуть бути і зміни запальної природи або кісти. Через запального процесу в пазусі остеома іноді погано видно. У таких випадках велике значення має динамічне спостереження. Для уточнення характеру виявлених в гайморових пазухах змін, особливо при підозрі на кісту гайморових пазух, нерідко застосовується штучне контрастування останніх.

При безсумнівному наявності рідини або кісти в гайморової пазусі пункція останньої нерідко виявляється неефективною, що іноді змушує засумніватися в правильності встановленого діагнозу.

Флюорографія, вироблена під час пункції гайморових пазух, особливо при негативному результаті, має важливе практичне значення, так як може порівняно легко пояснити причину невдачі. Так, якщо на флюорограмме видно, що кіста розташовується на задній стінці гайморової пазухи, то пункція не дасть ефекту і робити її недоцільно, так як голка, введена через нижній носовий хід під дуже великим кутом, не може потрапити в кісту, розташовану на задній стінці, якщо кіста не настільки велика, що займає всю пазуху.

Не менш важливо флюорографічне дослідження при невдачах під час пункції гайморових пазух з приводу наявності в них рідкого вмісту (ексудативний гайморит), так як флюорограм в подібних випадках дозволяє уточнити розташування голки у гайморової пазусі по відношенню до рідини і вирішити питання про те, яке становище найбільш доцільно надати голові хворого, щоб краще евакуювати з допомогою голки наявне в гайморової пазусі вміст.