Торкаючись можливостей флюорографії в дослідженні лорорганів, слід підкреслити, що цей метод має велике практичне значення для вивчення стану глоткової мигдалини, раннього і точного виявлення її разращений (аденоїдів), а також для оцінки результатів проведеного в цих випадках оперативного втручання.

Порівняно велика кількість дітей, які страждають аденоїдами і вторинними змінами з боку верхніх дихальних шляхів та вуха, пояснюється тим, що гіпертрофія глоткової мигдалини може наступити на грунті таких часто спостерігаються інфекцій, як кір, коклюш, скарлатина, дифтерія і навіть грип.

При гіпертрофії наявна в нормі аденоїдна тканина носоглотки значно збільшується в розмірах, досягаючи величини від лісового до волоського горіха (рис. 115). Залежно від ступеня гіпертрофії глоткової мигдалини, тобто від її величини, форми, рівномірності збільшення, вона більшою чи меншою мірою порушує носове дихання і закриває отвори хоан, гирла євстахієвих труб.

Найчастіше у хворих з аденоїдами спостерігаються утруднене носове дихання, закладеність носа, різні виділення з носа, порушення фонації - закрита гугнявість, зниження слуху.

На підставі клініко-рентгенологічного дослідження 1200 дітей, направлених з приводу аденоїдних разращений, ми переконалися, що задню риноскопию (эпифарингоскопию) приблизно у 60 - 65% дітей до 7 - 8 років провести не вдається. Недоліком пальцевого дослідження є обмеженість у часі, так як отоларинголог протягом декількох (3 - 5) секунд повинен отримати характеристику, тобто повне уявлення про макроскопічної картини глоткової мигдалини, що не завжди можливо. Крім того, результати пальцевого дослідження засновані на суб'єктивних даних.

У силу зазначених причин при пальцевому дослідженні вдається отримати порівняно (<грубі» уявлення про аденоїдні розрощення, їх формою і величиною. Правда, пальцеве дослідження дозволяє судити про консистенції (щільності) аденоїдних разращений, чого не можна здійснити при інших способах дослідження носоглотки.

Рентгенологічний метод дослідження є більш зручним і разом з тим більш ефективним при вивченні глоткової мигдалини, так як дозволяє отримати абсолютно об'єктивне уявлення про її величині і формі, тобто визначити ступінь гіпертрофії глоткової мигдалини, про її взаємовідносини з хоанами, а отже, про стан просвіту носоглотки. Це дає можливість визначити ступінь (1, 2, 3) збільшення глоткової мигдалини, що має важливе, а нерідко і вирішальне значення при вирішенні питання про оперативне втручання.

При розрощення глоткової мигдалини (аденоїди) 1 ступеня просвіт носоглотки (повітряний стовп) звужується на 1/3, а сама глоткова мигдалина порівняно далеко відстоїть від хоан (рис. 116, а). Для 2 ступеня характерне звуження цього просвіту на 1/2 і порівняно близьке розташування мигдалини по відношенню до хоанам (рис. 116, б), для 3 ступеня - звуження на 2/3 і безпосереднє прилягання мигдалини до хоанам (рис. 116, в). Само собою зрозуміло, що такий поділ є певною мірою умовним і іноді важко провести межу між 1 та 2 або 2 та 3 ступенем.Тоді рентгенологічно ставиться діагноз аденоїдів 1 - 2 або 2 - 3 ступеня.

Питання про рентгенодіагностиці аденоїдних разращений у вітчизняній і зарубіжній літературі висвітлено вкрай недостатньо.Крупнокадровую флюорографію для дослідження аденоїдів ми застосували вперше в світі і маємо всі підстави рекомендувати цей метод для впровадження в широку практику як досить ефективний для вивчення глоткової мигдалини в нормі і при різного ступеня її збільшення.

Проведені нами рентгено-флюорографічне паралелі дозволили встановити, що в силу оптичного ефекту зображення глоткової мигдалини, особливо при її збільшенні, буває на флюорограммах більш чітким ніж на рентгенограмах.

Для дослідження глоткової мигдалини пацієнта розташовують біля екрану флюорографической камери так, щоб сагітальній площині його голови була паралельна екрану, а лінія, що з'єднує зовнішній слуховий прохід і підборіддя, - горизонтальна. Центральний промінь спрямовують на нижній край мочки вуха, розташованої в центрі екрана (рис. 117). З допомогою діафрагми і маски обмежують пучок первинних та вторинних рентгенівських променів.Так як ми рекомендуємо проводити флюорограми з прямим збільшенням зображення (відсунувши хворого на 25 см від екрану), то отвір у діафрагмі, встановленою у трубки, має бути одно 33 мм, а отвір в масці 175 мм при величині кадру 70 Х 70 мм і відповідно 54 мм і 237 мм при величині кадру 100 Х 100 мм

Враховуючи хороші результати, отримані при дослідженні придаткових пазух носа та носоглотки, ми вирішили з'ясувати, якою мірою крупнокадровая флюорографія може бути використана при дослідженні гортані, придатна вона для діагностичних цілей і може замінити звичайну рентгенографію. Флюорограми гортані виробляються у вертикальному (сидячому) положенні хворого з закинутою назад головою і опущеними плечима.

Нам вдалося встановити, що крупнокадровая флюорограм гортані з прямим збільшенням зображення практично не поступається звичайній рентгенограмі і може замінити останню.

На флюорограмме чітко видно повітряний стовп гортанний трубки і трахеї, передні і задні їх стінки, а також предпозвоночное простір. В результаті вивчення флюорограми можна також отримати необхідні відомості про формою, величиною і контурах надгортанника і розташованої на цьому ж рівні під'язикової кістки (рис. 118). При окостенении щитовидного і персневидно хряща вони отримують досить гарне зображення. На флюорограммах гортані добре видно і шийні хребці.Все це дозволяє рекомендувати крупнокадровую флюорографію для широкого використання в повсякденній практиці як легко здійсненний, економічно вигідний, а головне досить ефективний метод дослідження гортані.

Флюорограми гортані рекомендується проводити з прямим збільшенням зображення за таких технічних умов: напруга 60 - 80 кв, сила струму 40 ма, витримка 1 секунда, застосовуючи ті ж умови диафрагмирования, що і при дослідженні придаткових пазух носа і аденоїдів.

При вивченні можливості крупнокадровой флюорографії в виявленні і розпізнаванні захворювань придаткових пазух носа, носоглотки, гортані виникло питання, якою мірою цей метод може бути використаний для дослідження скроневої кістки. Для цього насамперед необхідно було з'ясувати роздільну здатність крупнокадровой флюорографії при дослідженні скроневої кістки, розрізнення її окремих дрібних деталей на кадрі 70 Х 70 і 100 Х 100 мм, уточнити особливості методики і техніки дослідження, переваги і недоліки флюорографії перед звичайною рентгенографією.

На підставі проведених рентгенофлюорографических паралелей можна стверджувати, що принципово крупнокадровая флюорографія цілком придатна для дослідження скроневої кістки, так як на крупнокадровых флюорограммах чітко видно всі деталі нормальної та патологічно зміненої скроневої кістки, які визначаються на звичайній рентгенограмі.

При спонгиозном типі будови скроневої кістки на крупнокадровой флюорограмме (рис. 119, а) добре виявляються передня стінка сигмовидного синуса і взаємини останнього з задньою стінкою зовнішнього слухового проходу.

На флюорограммах скроневої кістки в аксіальній проекції по Майєру (в модифікації В. Р. Гінзбурга) зазвичай добре видно зовнішній слуховий прохід, на який частково проектується барабанна порожнина, антрум, визначається його величина, форма, легкість, контури (рис. 119, б).

На крупнокадровых флюорограммах скроневої кістки в цій проекції цілком задовільно виявляються деструктивні процеси і хронічні запальні захворювання вуха. Однак складність укладання хворого для флюорографічного дослідження скроневої кістки і порівняно невелика економічна вигода не дозволяють рекомендувати цей метод для широкого застосування у повсякденній медичній практиці.

У той же час крупнокадровая флюорографія може бути використана для дослідження турецького сідла. Це дослідження не вимагає складних укладок і спеціальної апаратури. Воно може бути здійснено за умови хорошого диафрагмирования на будь крупнокадровой флюорографической установці, у повсякденній практиці як в амбулаторно-поліклінічних, так і стаціонарних медичних установах. Для отримання зображення турецького сідла необхідно проводити флюорограми черепа в бічній проекції.При правильному укладанні голови досліджуваного на крупнокадровой флюорограмме визначаються величина і форма турецького сідла, передні і задні клиноподібні відростки, спинка і дно. Чітко видно і основна пазуха (рис. 120).