Застосування ВАРФАРИН НІКОМЕД

— лікування та профілактика тромбозів і емболії кровоносних судин: гострого і рецидивуючого венозного тромбозу, емболії легеневої артерії;

— вторинна профілактика інфаркту міокарда та профілактика тромбоемболічних ускладнень після інфаркту міокарда;

— профілактика тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з фібриляцією передсердь, ураження серцевих клапанів або з протезированными клапанами серця;

— лікування і профілактика транзиторних ішемічних атак та інсультів, профілактика післяопераційних тромбозів.

Фармакологічна дія ВАРФАРИН НІКОМЕД

Антикоагулянт непрямої дії. Блокує в печінці синтез вітамін К-залежних факторів згортання крові, а саме - II, VII, IX і X. Концентрація цих компонентів у крові знижується, процес згортання крові сповільнюється.

Початок протизгортальної дії спостерігається через 36-72 год від початку застосування препарату з розвитком максимального ефекту на 5-7 день від початку застосування. Після припинення прийому препарату відновлення активності вітамін К-залежних факторів згортання крові відбувається протягом 4-5 днів.

Режим дозування ВАРФАРИН НІКОМЕД

Варфарин призначається 1 раз/сут в одне і теж час. Тривалість лікування визначається лікарем відповідно до показань до застосування.

Перед початком терапії визначають Міжнародне Нормалізоване Відношення (MHO). Надалі лабораторний контроль проводять регулярно кожні 4-8 тижнів.

Тривалість лікування залежить від клінічного стану пацієнта; лікування можна відміняти відразу.

Початкова доза для пацієнтів, які раніше не застосовували Варфарин, становить 5 мг/добу (2 таб.)протягом перших 4-х днів. На 5-й день лікування визначається MHO і, згідно з цим показником, призначається підтримуюча доза препарату. Зазвичай підтримуюча доза препарату становить 2.5-7.5 мг/добу (1-3 таб.).

Для пацієнтів, які раніше застосовували Варфарин, рекомендована стартова доза становить подвійну дозу відомої підтримуючої дози препарату і призначається протягом перших 2-х днів. Потім лікування продовжують за допомогою відомої підтримуючої дози. На 5-й день лікування проводять контроль MHO і корекцію дози відповідно з цим показником.

Рекомендується підтримувати показник MHO від 2 до 3 у разі профілактики та лікування венозного тромбозу, емболії легеневої артерії, фібриляції передсердь, дилатаційної кардіоміопатії, ускладнених захворювань клапанів серця, протезування клапанів серця биопротезами. Більш високі показники MHO від 2.5 до 3.5 рекомендуються при протезуванні клапанів серця механічними протезами та ускладненому гострому інфаркті міокарда.

Дані про застосування варфарину у дітей обмежені. Початкова доза зазвичай становить 0.2 мг/кг/добу при нормальній функції печінки та 0.1 мг/кг/добу при порушенні функції печінки. Підтримуюча доза підбирається у відповідності з показниками MHO. Рекомендовані рівні MHO такі ж, як і у дорослих.Рішення про призначення варфарину у дітей повинен приймати досвідчений фахівець. Лікування слід проводити під наглядом досвідченого спеціаліста - педіатра. Дози підбираються відповідно до наведеної нижче таблиці.

Не існує спеціальних рекомендацій щодо прийому варфарину у пацієнтів літнього віку. Проте літні пацієнти повинні знаходитися під ретельним наглядом, оскільки вони мають більш високий ризик розвитку побічних ефектів.

Порушення функцій печінки збільшує чутливість до варфарину, оскільки печінка продукує фактори згортання крові, а також метаболізує варфарин. У цієї групи пацієнтів необхідно ретельне моніторування показників MHO.

Пацієнти з нирковою недостатністю не потребують якихось спеціальних рекомендаціях щодо підбору дози варфарину. Пацієнти, що знаходяться на перитоніальній діалізі, не потребують в додатковому збільшенні дози варфарину.

Пре-, пери - і постоперационная антикоагулянтна терапія проводиться як зазначено нижче. Визначити MHO за тиждень до призначеної операції. Припинити прийом варфарину за 1-5 днів до операції. У разі високого ризику тромбозу пацієнту для профілактики п/ш вводять низькомолекулярний гепарин.Тривалість паузи в прийомі варфарину залежить від MHO. Прийом варфарину припиняють:

- за 5 днів до операції при MHO > 4.0;

- за 3 дні до операції при MHO від 3.0 до 4.0;

- за 2 дні до операції при MHO від 2.0 до 3.0.

Слід визначити MHO увечері перед операцією і ввести 0.5-1.0 мг вітаміну До1 перорально або в/в, при МНО> 1.8.

Взяти до уваги необхідність інфузії нефракционированного гепарину або профілактичного введення низькомолекулярного гепарину в день операції. Слід продовжувати п/к введення низькомолекулярного гепарину протягом 5-7 днів після операції з супутнім відновленим прийомом варфарину.

Продовжити прийом варфарину з звичайної підтримуючої дози в той же день ввечері після невеликих операцій, і в день, коли пацієнт починає отримувати ентеральне харчування після великих операцій.

Передозування ВАРФАРИН НІКОМЕД

Симптоми: показник ефективності лікування знаходиться на кордоні розвитку кровотеч, тому у пацієнта можуть бути незначні кровотечі (у т. ч. мікрогематурія, кровоточивість ясен).

Лікування: у легких випадках достатньо зменшити дозу препарату або припинити лікування на короткий термін. При незначних кровотечах достатньо припинити прийом препарату до досягнення MHO цільового рівня. У разі розвитку тяжкої кровотечі рекомендується в/в введення вітаміну К, концентрату факторів згортання або свіжозамороженої плазми, прийом активованого вугілля усередину.

Якщо пероральні антикоагулянти показані до призначення в подальшому, необхідно уникати великих доз вітаміну К, оскільки резистентність до варфарину розвивається протягом 2 тижнів.