Streptomycinum, стрептоміцин - антибіотичну речовину, що отримується з визначених штамів Streptomyces griseus.

У медицині застосовуються солі стрептоміцину у вигляді сульфату або хлоргідрату. Вони добре розчиняються у воді і фізіологічному розчині, але нерозчинні у більшості органічних розчинників. Володіють високою активністю щодо грамнегативних і деяких грампозитивних бактерій.

Стрептоміцин має високоефективне дію на ряд грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, а також на кислотостійкі бактерії та спірохети. Застосовується при лікуванні менінгітів, кашлюку, сальмонеллезной інфекції, бруцельозу. Шляхом клінічних спостережень встановлено виняткова ефективність стрептоміцину по відношенню до деяких форм туберкульозу легенів, гортані, глотки та рота, лімфатичних вузлів, кишечника і сечостатевої системи.

Стрептоміцин впливає на хворий організм в різних напрямках: спостерігається пригнічення дихання туберкульозних паличок, отже, гальмування їх розмноження і утворення ними токсинів, і одночасно стимуляція тканинного дихання, підвищує здатність мікроорганізму до руйнування бацил і токсинів. За рахунок судинозвужувальної дії стрептоміцину може відбуватися деяка анемізації туберкульозного вогнища, зменшує запальні явища (Платонов).

Застосування стрептоміцину не може замінити існуючих методів санаторно-диететического режиму, різних видів коллапсотерапии, значення яких при лікуванні більшості клінічних форм туберкульозу залишається ведудущим.

Нижче наводяться свідчення для лікування стрептоміцином туберкульозу у дітей та підлітків згідно методичних вказівок Міністерства охорони здоров'я.

Туберкульоз легенів та бронхіальних лімфатичних вузлів 

Абсолютні показання 

1. Гострий міліарний туберкульоз.

2. Гострий підгострий гематогенно-дисемінований туберкульоз.

3. Первинні і вторинні інфільтративні форми, гострі з важким перебігом у фазі розпаду або без нього.

4. Пухлиноподібні бронхоаденіт з вираженими перифокальными і токсичними явищами.

5. Ексудативні плеврити, перикардити, перитоніти та полисерозиты, важко протікають.

6. Аспіраційні пневмонії як ускладнення після оперативного втручання та легеневого кровотечі.

Відносні показання 

1. Хронічний дисемінований туберкульоз легень у фазі загострення.

2. Фіброзно-кавернозний туберкульоз в період загострення, після ліквідації загострення перед хірургічним втручанням.

3. Свіжий обмежений запальний процес з вираженими явищами інтоксикації.

4. Хронічні серозні та гнійні туберкульозні плеврити (місцеве застосування стрептоміцину і ПАСК).

Не показані 

1. Хронічний двосторонній фіброзно-кавернозний туберкульоз легень без виражених явищ інтоксикації.

2. Казеозна пневмонія.

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів, рота і стравоходу 

Абсолютні показання 

1. Початкові форми туберкульозу верхніх дихальних шляхів.

2. Ексудативні, ексудативно-продуктивні та продуктивно-ексудативні форми, гострі, підгострі і хронічні; інфільтративні і виразкові прогресуючі форми, ускладнені дисфагією, звуження голосової щілини, дисфонией або афонією.

Відносні показання 

Продуктивні, пухлиноподібні форми (туберкуломи). Необхідно додаткове місцеве лікування (скусывание, электрокаустика).

 Примітка. Застосування стрептоміцину при туберкульозної вовчаку верхніх дихальних шляхів і рота показано тільки в одиничних випадках при наявності ексудативної реакції, не згасаючої під впливом лікування вітаміном D₂.

Туберкульоз кишечника і черевної порожнини у дорослих і дітей 

Абсолютні показання 

1. Туберкульоз кишечника.

2. Туберкульозний парапроктит, що не піддається дії хірургічних та інших способів лікування.

3. Гострий туберкульоз мезентеріальних лімфатичних вузлів.

Відносні показання 

1. Підгострий туберкульоз мезентеріальних лімфатичних вузлів з вираженими явищами периаденита і подразнення очеревини.

2. Гострий і підгострий туберкульозний перитоніт.

Не показані 

Хронічний туберкульоз мезентеріальних лімфатичних вузлів без виражених явищ периаденита і подразнення очеревини.

Туберкульоз сечостатевих органів 

Абсолютні показання 

1. Початкові форми туберкульозу нирки, встановлені на підставі наявності гною та туберкульозних паличок у сечі з нирки, якщо зміни на пиэлограмме дуже незначні або відсутні.

2. Туберкульоз нирки, що підлягає оперативному лікуванню, при поєднанні з активним туберкульозним процесом в легенях або з початковою формою туберкульозу другої нирки.

3. Тривало поточний туберкульоз сечового міхура при єдиної здорової нирки.

4. Кавернозний туберкульоз однієї або обох нирок, якщо процес не зайшов дуже далеко.

5. Млява, що довгостроково не загоюються рана після операції на нирці або органах мошонки.

Відносні показання 

1. Значно виражений туберкульоз передміхурової залози.

2. Туберкульоз придатка, спаянного з яєчком.

Не показаний 

Виражений кавернозний туберкульоз нирки при другій здорової нирки (у цих випадках показана нефректомія).

Методика лікування стрептоміцином 

При туберкульозі легень та інших органів основним способом введення стрептоміцину в організм хворого є внутрішньом'язовий.

Дози стрептоміцину призначаються залежно від віку, ваги тіла хворого, а також тяжкості захворювання.

Добова доза вводиться у два прийоми з інтервалами у 12 годин. Стрептоміцин розводять у стерильній бидестиллированной воді, стерильному фізіологічному розчині або стерильному 1/4% розчині новокаїну. Тривалість застосування стрептоміцину знаходиться в залежності від форми процесу і ефективності лікування.

У хворих з обмеженими вогнищевими змінами в легенях, а також із загостренням фіброзно-кавернозного туберкульозу тривалість лікування стрептоміцином не повинна перевищувати 2 міс. (20,0 - 30,0 г стрептоміцину).

При гострому і підгострому дисемінованому та інфільтративному туберкульозі лікування треба продовжувати близько 3 міс. (30,0 - 45,0 г стрептоміцину), при гострому милиарном процесі - близько 4 міс. (30,0 - 60,0 г стрептоміцину).

При туберкульозі верхніх дихальних шляхів лікування триває близько 2 міс.

При туберкульозі органів черевної порожнини тривалість лікування стрептоміцином становить від 1,5 до 2 міс. 20,0 - 30,0 г). При загостренні процесу призначається повторний курс лікування, тривалість якого встановлюється на підставі характеру захворювання і реакції хворого.

Для лікування туберкульозного менінгіту в даний час рекомендуються схеми лікування, наведені нижче.

Ендолюмбально ін'єкції 

Стрепомицин ендолюмбально вводять 1 раз на добу після попереднього випускання 6 - 10 мл спинномозкової рідини.

Ендолюмбально ін'єкції стрептоміцину вперше в 6 - 10 днів проводять щодня; потім після перерви в 1 - 2 дні роблять по 2 - 3 ін'єкції поспіль з проміжками в 1 - 2 дні в залежності від реакції хворих, динаміки менінгеальних симптомів і змін спинномозкової рідини.

Протягом першого курсу лікування роблять в середньому 25 - 30 эндолюмбальных ін'єкцій.

Після двотижневої перерви проводиться контрольна спинномозкова пункція і проводиться другий курс лікування, протягом якого перші 3 - 5 эндолюмбальных ін'єкцій робляться щодня, а кожні наступні 2 - з проміжками в 1 - 2 дні.

Загальна кількість ін'єкцій протягом другого курсу - 15 - 20. Через 2 тижні після закінчення другого курсу лікування проводиться контрольна спинномозкова пункція. Якщо рідини буде констатовано погіршення хімічного та клітинного складу спинномозкової рідини, то, незалежно від хорошого клінічного стану хворого, проводиться третій курс лікування, аналогічний другого.

Цистернальные (субокципитальные) ін'єкції 

Стрептоміцин цистернально вводять раз на добу.

Цистернальные ін'єкції проводять за наступною схемою: перші 7 - 8 ін'єкцій щодня, перерва 1 день; потім 7 - 8 ін'єкцій через день, перерва 2 дні; потім 8 - 10 ін'єкцій з перервами по 2 дні після кожної ін'єкції.

Протягом першого курсу лікування роблять у середньому 20 - 25 ін'єкцій.

Через 8 - 10 днів перерви (після останнього цистернального введення стрептоміцину) проводиться контрольна субокципитальная пункція і проводиться другий курс лікування, який складається з 8 - 10 ін'єкцій.

Під час другого курсу перші 3 ін'єкції проводять щоденно, наступні - через день. Через 8 - 12 днів після закінчення другого курсу проводять третій курс лікування, аналогічний другого.

Подальші курси лікування та інтервали між ними встановлюють залежно від клінічного стану хворого та складу цереброспінальної рідини.

Внутрішньом'язові ін'єкції (у поєднанні з эндолюмбальными або цистернальными ін'єкціями) 

Стрептоміцин внутрішньом'язово вводять у ділянку сідниць або в м'язи стегна рівними дозами 2 - 3 рази на добу; у перші 2 - 3 тижні внутрішньом'язові ін'єкції проводять 4 рази на добу. Внутрішньом'язові ін'єкції слід проводити систематично (щодня), без перерви, протягом 2 - 3 - 4 міс., в залежності від тяжкості основного туберкульозного процесу та його течії. Добова доза стрептоміцину (у грамах) для внутрішньом'язових ін'єкцій встановлюється в залежності від віку хворого.

При лікуванні стрептоміцином можливі побічні реакції, що проявляються у вигляді дерматитів, вестибулярних розладів, головного болю, серцебиття, зниження слуху, флебітів, альбумінурії та гематурії.

Для ліквідації токсичних явищ необхідно тимчасово зменшити загальну добову дозу, а при появі більш серйозних ускладнень лікування стрептоміцином треба або зовсім припинити або зробити тривалу перерву.

У разі появи дерматитів, кропив'янки рекомендується застосовувати всередину димедрол по 0,01 - 0,02 г для дітей 2 рази на день протягом 2 - 3 днів.

Стрептоміцин застосовується для лікування кашлюку у дозі 25 - 30 тис. одиниць на 1 кг ваги дитини; ця добова доза ділиться на 3 внутрішньом'язових ін'єкції; вводиться протягом 10 - 12 днів.