Застосування ГИПЕРНИК

— артеріальна гіпертензія;

— хронічна серцева недостатність.

Фармакологічна дія ГИПЕРНИК

Інгібітор АПФ. Придушення ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) призводить до зниження вмісту ангіотензину II у плазмі крові, внаслідок чого знижується секреція альдостерону.

Периндоприл діє через свого активного метаболіту периндоприлата. Усуває вазоконстрикторное дію ангіотензину II, підвищує концентрацію брадикініну і вазодилятаторних простагландинів (АПФ переводить неактивний ангіотензин I в ангіотензин II, який надає вазоконстрикторное дію, а також викликає деградацію брадикініну і простагландину, що володіють вазодилатирующей активністю); зменшує продукцію та вивільнення альдостерону, пригнічує вивільнення норадреналіну з закінчень симпатичних нервових волокон і утворення ендотеліну в стінці судин.Зниження утворення ангіотензину II супроводжується підвищенням активності реніну плазми крові (внаслідок пригнічення негативного зворотного зв'язку). Пригнічення АПФ супроводжується підвищенням активності як циркулюючої, так і тканинної калікреїн-кінінової системи, при цьому також активується система простагландинів.

Сприяє відновленню еластичності великих артеріальних судин (зниження утворення надлишкової кількості субэндотелиального колагену), знижує тиск у легеневих капілярах, що при тривалому призначенні зменшує вираженість гіпертрофії міокарда лівого шлуночка і інтерстиціального фіброзу, нормалізує изоферментный профіль міозину; нормалізує роботу серця.

Знижує переднавантаження і постнавантаження (зменшує систолічний та діастолічний АТ в положенні "лежачи" і "стоячи"), тиск наповнення лівого і правого шлуночків, ЗПОС; підвищує хвилинний об'єм крові, серцевий індекс без зміни ЧСС (у хворих з хронічною серцевою недостатністю, помірно урежает ЧСС, посилює регіональний кровообіг у м'язах).

Збільшує концентрацію ЛПВЩ у хворих з гіперурикемією знижує концентрацію сечової кислоти.Збільшує нирковий кровотік, не змінює швидкість клубочкової фільтрації.

У хворих з хронічною серцевою недостатністю викликає достовірне зменшення вираженості клінічних ознак серцевої недостатності, збільшує толерантність до фізичного навантаження (за даними велоергометричної проби), достовірно не знижує артеріальний тиск. Після прийому всередину середньої разової дози максимальний гіпотензивний ефект досягається через 4-6 год і зберігається протягом 24 год. Стабілізація гіпотензивного ефекту спостерігається через 1 місяць терапії і зберігається протягом тривалого часу. Припинення лікування не супроводжується розвитком синдрому відміни.

Режим дозування ГИПЕРНИК

При лікуванні артеріальної гіпертензії початкова доза становить 4 мг 1 раз/добу. При неефективності терапії (через 1 міс) доза може бути підвищена до 8 мг 1 раз/добу.

При призначенні інгібіторів АПФ пацієнтам, які одержують терапію діуретиками, може відмічатися різке падіння артеріального тиску, для профілактики якого рекомендується припинити прийом діуретиків за 2-3 дні до передбачуваного початку терапії Гиперником або призначати препарат у більш низьких дозах – 2 мг 1 раз/добу.

У пацієнтів з реноваскулярной артеріальної гіпертензії рекомендована початкова доза становить 2 мг 1 раз/добу. При необхідності в подальшому доза може бути збільшена.

Пацієнтам літнього віку лікування слід розпочинати з дози 2 мг/добу і в подальшому, при необхідності, поступово підвищувати її аж до максимальної дози-8 мг/добу.

Лікування пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю препаратом Гиперник в комбінації з некалийсберегающим діуретиком і/або дигоксином рекомендується починати під ретельним медичним наглядом, призначаючи препарат у початковій дозі 2 мг 1 раз/добу вранці. В подальшому, через 1-2 тижні лікування, доза може бути підвищена до 4 мг 1 раз/добу.

Хворим з порушенням функції нирок дозу препарату встановлюють з урахуванням значень кліренсу креатиніну. При КК 30-60 мл/хв препарат призначають у дозі 2 мг/добу; при КК 15-30 мл/хв– 2 мг через добу; для пацієнтів на гемодіалізі (при КК менше 15 мл/хв) – 2 мг в день гемодіалізу.

При КК понад 60 мл/хв або у пацієнтів з печінковою недостатністю корекція режиму дозування не потрібна.

Препарат слід приймати вранці до їжі.

Передозування ГИПЕРНИК

Симптоми: виражене зниження АТ, шок, ступор, брадикардія, порушення електролітного балансу (гіперкаліємія, гіпонатріємія), ниркова недостатність.

Лікування: промивання шлунка, відновлення водно-електролітного балансу, в/в введення 0.9% розчину натрію хлориду. У разі вираженого зниження АТ хворого слід покласти горизонтально, піднявши ноги вгору. Ефективний гемодіаліз (не використовувати высокопроницаемые полиакрилнитриловые мембрани). При розвитку брадикардії - введення атропіну, може знадобитися постановка штучного водія ритму.

Побічні ефекти препарату ГИПЕРНИК

З боку серцево-судинної системи: часто – надмірне зниження АТ і пов'язані з цим симптоми; рідко – аритмія, стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт.

З боку сечовидільної системи: зниження функції нирок, гостра ниркова недостатність.

З боку дихальної системи: часто – сухий кашель, затруднення дихання; рідко – бронхоспазм, ринорея.

З боку травної системи: часто – нудота, блювання, біль у животі, порушення смаку, діарея, запор, сухість у роті, зниження апетиту, холестатична жовтяниця, панкреатит.

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: часто – головний біль, астенія, підвищена втомлюваність, запаморочення, дзвін у вухах, порушення зору, м'язові судоми, парестезії; рідко – зниження настрою, безсоння; дуже рідко – сплутаність свідомості.

Алергічні реакції: часто – шкірний висип, свербіж; рідко – кропив'янка, ангіоневротичний набряк; дуже рідко – мультиформна ексудативна еритема.

З боку лабораторних показників: часто - гіперкреатинемія, гіперкаліємія, протеїнурія, гіперурикемія; рідко (при тривалому застосуванні у високих дозах) - нейтропенія, лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія, зниження гематокриту; дуже рідко – агранулоцитоз, панцитопенія, підвищення активності печінкових трансаміназ, гіпербілірубінемія, гемолітична анемія на тлі дефіциту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Інші: рідко – підвищення потовиділення, порушення сексуальної функції.

Протипоказання препарату ГИПЕРНИК

— ангіоневротичний набряк в анамнезі на фоні терапії інгібіторами АПФ;

— спадковий або ідіопатичний ангіоневротичний набряк;

— вагітність;

— період лактації (грудного вигодовування);

— дитячий та підлітковий вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені);

— підвищена чутливість до периндоприлу, інших компонентів препарату та до інших інгібіторів АПФ.

З обережністю слід призначати препарат при стенозі аортального клапана, гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії, цереброваскулярних захворюваннях (у т.ч. при недостатності мозкового кровообігу, ІХС, коронарної недостатності - небезпека розвитку надмірного зниження АТ і супутньої ішемії), важких аутоімунних системних захворюваннях сполучної тканини (у т. ч.ВКВ, склеродермія), пригнічення кістковомозкового кровотворення на тлі прийому імунодепресантів (підвищення ймовірності розвитку нейтропенії), при реноваскулярной гіпертензії, двосторонньому стенозі ниркових артерій або стенозі артерії єдиної нирки, стан після трансплантації нирок (ризик розвитку порушення функції нирок і агранулоцитозу), при хронічній нирковій недостатності (особливо що супроводжується гіперкаліємією), при гіперкаліємії, зниження ОЦК (прийом діуретиків, безсольова дієта, блювання, діарея), цукровому діабеті, при хірургічному втручанні (загальної анестезії),а також пацієнтам літнього віку.