Застосування АТАКАНД® ПЛЮС

— лікування артеріальної гіпертензії у пацієнтів, яким показана комбінована терапія.

Фармакологічна дія АТАКАНД® ПЛЮС

Комбінований антигіпертензивний препарат.

Ангіотензин II - основний гормон ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, яка відіграє важливу роль у патогенезі артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності та інших серцево-судинних захворювань.Основними фізіологічними ефектами ангіотензину II є вазоконстрикція, стимуляція продукції альдостерону, регуляція водно-електролітного стану і стимуляція клітинного росту. Ефекти опосередковані взаємодії ангіотензину II з ангиотензиновыми рецепторами типу 1 (AT1-рецептори).

Кандесартан - селективний антагоніст AT1-рецепторів ангіотензину II, не інгібує АПФ (здійснює перетворення ангіотензину I в ангіотензин II, що руйнує брадикінін), не призводить до накопичення брадикініну або субстанції Р. В результаті блокування AT1-рецепторів ангіотензину II відбувається дозозалежне підвищення рівня реніну, ангіотензину I ангіотензину II, зниження концентрації альдостерону в плазмі крові.

При порівнянні кандесартана з інгібіторами АПФ розвиток кашлю зустрічалося рідше у пацієнтів, які отримували кандесартана цилексетил. Кандесартан не зв'язується з рецепторами інших гормонів і не блокує іонні канали, які беруть участь у регуляції функцій серцево-судинної системи.

Клінічне дію кандесартана цилексетила на рівень захворюваності і смертності при застосуванні в дозі 8-16 мг (середня доза-12 мг) 1 раз/добу досліджувалося в ході рандомізованого клінічного дослідження за участю 4937 пацієнтів у віці від 70 до 89 років (21% пацієнтів у віці 80 років і старше) з артеріальною гіпертензією м'якої та помірної тяжкості, які отримують терапію кандесартаном цилексетилом, в середньому, протягом 3.7 років (дослідження SCOPE - дослідження когнітивних функцій і прогнозу у літніх пацієнтів).Пацієнти отримували кандесартан або плацебо, при необхідності, в комбінації з іншими антигіпертензивними засобами.

У групі пацієнтів, які отримували кандесартан, відзначено зниження АТ з 166/90 до 145/80 мм рт.ст. і в контрольній групі з 167/90 до 149/82 мм рт.ст. Статистично значущих відмінностей частоти серцево-судинних ускладнень (летальність внаслідок серцево-судинних захворювань, частота інфаркту міокарда та інсульту, не призвели до летального результату) між двома групами пацієнтів відзначено не було.

Гідрохлоротіазид - тиазидоподобный діуретик, пригнічує активну реабсорбцію натрію в основному в дистальних відділах ниркових канальців і підсилює виділення іонів натрію, хлору і води. Виділення калію і магнію нирками посилюється в залежності від дози, у той час як кальцій починає реабсорбироваться у великих кількостях, ніж раніше.

Гідрохлоротіазид зменшує обсяг плазми крові та позаклітинної рідини, зменшує інтенсивність транспорту крові серцем, знижує АТ. Під час довготривалого лікування, гіпотензивний ефект розвивається за рахунок розширення артеріол. При тривалому застосуванні гідрохлоротіазиду зменшується ризик серцево-судинних захворювань і смертність.

Кандесартан та гідрохлоротіазид надають підсумований гіпотензивну дію. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією Атаканд Плюс викликає ефективне і тривале зниження артеріального тиску без збільшення ЧСС. Ортостатичної артеріальної гіпотензії при першому прийомі препарату не спостерігається, після закінчення лікування артеріальна гіпертензія не посилюється.

Після одноразового прийому препарату Атаканд Плюс основний гіпотензивний ефект розвивається протягом 2 ч. Застосування препарату 1 раз/добу ефективно і м'яко знижує артеріальний тиск протягом 24 год з незначною різницею між максимальним і середнім ефектом дії. При тривалому лікуванні стабільне зниження артеріального тиску настає протягом 4 тижнів після початку прийому препарату і може підтримуватися при тривалому курсі лікування.

В клінічних дослідженнях частота розвитку побічних ефектів, особливо кашлю, була рідше при застосуванні Атаканд Плюс, ніж при прийомі комбінації інгібіторів АПФ з гипотиазид.

В даний час відсутні дані про застосування комбінації кандесартан/гідрохлоротіазид у пацієнтів з нирковою недостатністю, нефропатією, зниженою функцією лівого шлуночка, гострою серцевою недостатністю і перенесли інфаркт міокарда.

Ефективність комбінації кандесартана і гідрохлоротіазиду не залежить від статі та віку пацієнта.

Режим дозування АТАКАНД® ПЛЮС

Атаканд Плюс слід приймати 1 раз/добу незалежно від прийому їжі.

Рекомендована доза - 1 таб. 1 раз/добу.

Рекомендується титрування дози кандесартана перед переведенням пацієнта на терапію Атакандом Плюс. При необхідності пацієнтів переводять з монотерапії Атакандом на терапію препаратом Атаканд Плюс. Основний гіпотензивний ефект досягається, як правило, в перші 4 тижні після початку лікування.

У пацієнтів з порушенням функції нирок краще застосування петльових діуретиків порівняно з тіазидними. До початку терапії препаратом Атаканд Плюс у пацієнтів з легким або помірним порушенням функції нирок (КК > 30 мл/хв/1.73 м2), включаючи пацієнтів, які перебувають нагемодіалізі, рекомендується титрування дози кандесартана (за допомогою монотерапії препаратом Атаканд), починаючи з 4 мг.

Препарат Атаканд Плюс протипоказаний пацієнтам з нирковою недостатністю важкого ступеня (КК < 30 мл/хв/1.73 м2).

Для пацієнтів з ризиком артеріальної гіпотензії (наприклад, зі зниженим ОЦК), рекомендується титрування дози кандесартана (за допомогою монотерапії препаратом Атаканд), починаючи з 4 мг.

У пацієнтів літнього віку корекції дози не потрібно.

Передозування АТАКАНД® ПЛЮС

Симптоми

Аналіз фармакологічних властивостей препарату дозволяє припустити, що основныем проявом передозування може бути клінічно виражене зниження артеріального тиску, запаморочення. Були описані окремі випадки передозування препарату (до 672 мг кандесартана), що закінчилися одужанням пацієнтів без тяжких наслідків. Основним проявом передозування гідрохлоротіазиду є гостра втрата рідини та електролітів. Також спостерігалися такі симптоми, як запаморочення, зниження артеріального тиску, сухість у роті, тахікардія, шлуночкова аритмія, втрата свідомості та м'язові судоми.

Лікування

При розвитку клінічно вираженого зниження АТ необхідно проводити симптоматичне лікування і контролювати стан пацієнта. Укласти пацієнта на спину і підняти ноги. При необхідності потрібно збільшити ОЦК, наприклад, шляхом в/в введення ізотонічного розчину хлориду натрію. У разі необхідності можуть бути призначені симпатоміметичні засоби. Виведення кандесартана і гідрохлоротіазиду з допомогою гемодіалізу малоймовірна.

Побічні ефекти препарату АТАКАНД® ПЛЮС

Побічні дії, виявлені в ході клінічних досліджень мали помірний та минущий характер і були співставні за частотою з групою плацебо. Частота випадків припинення терапії в зв'язку з побічними ефектами була подібною при використанні комбінації кандесартан/гідрохлоротіазид (3.3%) і плацебо (2.7%).

В об'єднаному аналізі результатів клінічних досліджень були відзначені такі побічні ефекти, викликані призначенням комбінації кандесартана та гідрохлоротіазиду.

Описані побічні ефекти спостерігалися з частотою хоча б на 1% більше, ніж у групі плацебо.

З боку ЦНС: запаморочення, слабкість.