Застосування АМФОТЕРИЦИН В

Для парентерального та інгаляційного застосування

—кандидоз ШКТ, кишкова кандидоносительство;

—кандидоз внутрішніх органів;

—хронічні гранульоматозні і дисеміновані форми кандидозу;

—кокцидиоидоз;

—криптококоз;

—гістоплазмоз;

—північноамериканський бластомікоз;

—хромомикоз;

—плісеневі мікози;

—аспергільоз;

—споротрихоз.

Для зовнішнього застосування

—кандидоз шкіри та слизових оболонок.

Фармакологічна дія АМФОТЕРИЦИН В

Протигрибковий антибіотик широкого спектра дії з групи полиенов. Продукується актиномицетом Streptomyces nodosus. Чинить фунгіцидну або фунгістатичну дію в залежності від концентрації в біологічних рідинах і чутливості збудника.
Механізм дії препарату грунтується на його здатності зв'язуватися з стіролами (эргостеролами), що знаходяться в клітинній мембрані чутливого до амфотерицину В гриба. В результаті порушується проникність мембрани і внутрішньоклітинні компоненти потрапляють в позаклітинний простір.
Активний відносно грибів роду Candida, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Coccidioides immitans, Blastomices dermatitidis, Sporothtrix schenckii, Fonsecaea, а також лейшманій.

Режим дозування АМФОТЕРИЦИН В

В/В введення
Перед кожним вливанням встановлюють точну вагу хворого і проводять розрахунок дози препарату.
Дозу Амфотерицину В встановлюють для кожного хворого індивідуально з розрахунку 250 ОД/кг маси тіла. Попередньо вводять 100 ОД/кг (для визначення індивідуальної переносимості). У подальшому при відсутності побічних ефектів і при необхідності доза може бути поступово збільшена до 1000 ОД/кг
Препарат вводять через день або 1-2 рази на тиждень (через ризик кумуляції).
Тривалість курсу лікування залежить від тяжкості і локалізації процесу, тривалості захворювання і становить не менше 4-8 тижнів, щоб уникнути рецидивів. Загальна доза Амфотерицину В на курс лікування в середньому складає 1.5-2 млн. ОД (18-20 вливань).
Добова доза Амфотерицину В для дітей і підлітків залежить від віку.

Перший курс лікування складається з 20 в/в крапельних інфузій, які проводять 2 рази на тиждень.
Після місячної перерви бажано провести повторний курс лікування.
При гарній переносимості та відсутності побічних явищ, вираженість яких при переривчастому курсовому лікуванні значно зменшується, обидва курсу лікування (30-40 інфузій) проводять протягом 5-6 міс. При непереносимості препарату добові і курсові дози Амфотерицину В повинні бути знижені, а інтервали між вливаннями і перерви між першим і другим курсами – збільшені.
Повторні курси лікування починають із найменших доз препарату, поступово підвищуючи їх в процесі лікування.
Інгаляційне введення
Інгаляції призначають 1-2 рази на добу тривалістю до 15-20 хв у дозах з розрахунку 50 000 ОД (10 мл) на інгаляцію, що відповідає добовій дозі 1000-2000 ОД/кг маси тіла хворого.
При використанні інгаляторів, що працюють тільки на вдиху, разову дозу зменшують до 25 000 ОД (5 мл). Тривалість курсу лікування становить 10-14 днів і залежить від тяжкості і тривалості захворювання.При необхідності призначають повторний курс після 7-10-денної перерви.
Правила приготування та введення препарату
В/в крапельне препарат вводять протягом 3-6 год зі швидкістю 20-30 крапель/хв. Розчин готують безпосередньо перед застосуванням. Всі маніпуляції з приготування і введення слід проводити, не піддаючи розчин впливу яскравого світла. В якості розчинника Амфотерицину В слід використовувати розчин глюкози 5% для ін'єкцій. У разі появи осаду в розчині в/в введення неприпустимо.
Для в/в введення використовують концентрацію препарату 100-125 ОД в 1 мл розчинника. У флакон з препаратом додають 5-10 мл води для ін'єкцій. Потім суміш збовтують до повного розчинення порошку. Розчин з флакона за допомогою голки набирають у стерильний шприц і вливають у флакон з 400 мл 5% розчину глюкози.
У зазначеній кількості розчинника має бути розчинено не більше 50 000 ОД препарату.
Розрахунок дози
Якщо маса тіла пацієнта 75 кг, то виходячи з розрахунку 250 ОД/кг маси тіла, необхідно 250 ОД х 75 кг, що становить 18 750 ОД Амфотерицину Ст. Так як в 410 мл 5% розчину глюкози повинно міститися 50 000 ОД Амфотерицину В, то необхідна доза Амфотерицину В – 18 750 ОД - буде міститися в 150 мл розчину:
18 750 ОД х 410 мл
------------- = 150 мл
50 000 ОД
Розчин Амфотерицину В для інгаляцій готують безпосередньо перед застосуванням шляхом розчинення вмісту флакона (50 000 ОД) в 10 мл води для ін'єкцій.
Для інгаляцій рекомендується інгаляторів типу АІ, ПАЇ-1, але можуть бути використані і інші типи.
Зовнішнє застосування
Мазь наносять на уражені ділянки шкіри тонким шаром 2-4 рази/добу. Курс лікування при кандидозі складок шкіри - 1-3 тиж., при попрілості у дітей - 1-2 тиж., при ураженні міжпальцевих проміжків і пароніхії - 2-4 тижні.

Передозування АМФОТЕРИЦИН В

В даний час про випадки передозування препарату Амфотерицин В не повідомлялося.