Застосування АККУЗИД®

— артеріальна гіпертензія (у пацієнтів, яким показана комбінована терапія хинаприлом і діуретиком).

Фармакологічна дія АККУЗИД®

Комбінований антигіпертензивний препарат, до складу якого входять інгібітор АПФ хинаприл і тіазидний діуретик гідрохлоротіазид у трьох різних співвідношеннях.

Хинаприл - інгібітор АПФ. АПФ каталізує утворення ангіотензину II, що має судинозвужувальну дію і контролює тонус судин, в т. ч. за рахунок стимуляції секреції альдостерону корою надниркових залоз.Хинаприл інгібує циркулюючий і тканинної АПФ і викликає зниження вазопресорної активності та секреції альдостерону. Усунення негативного впливу ангіотензину II на секрецію реніну за механізмом зворотного зв'язку приводить до збільшення активності реніну плазми крові.При цьому зниження артеріального тиску супроводжується зменшенням ЗПСО і опору ниркових судин, в той час як зміни ЧСС, серцевого викиду, ниркового кровотоку, клубочкової фільтрації або фільтраційної фракції є незначними або відсутні. Крім того, хинаприл дещо знижує втрату калію, викликану гідрохлоротіазидом, який за рахунок свого діуретичної дії також підвищує активність реніну плазми крові, секрецію альдостерону, знижує сироватковий рівень калію і підвищує його екскрецію з сечею.

Гідрохлоротіазид - діуретик, надає пряму дію на нирки, підвищуючи виведення іонів натрію, хлоридів, води, а також калію і двокарбонатний іонів, і знижуючи виведення іонів кальцію. Хоча механізм антигіпертензивної дії діуретиків повністю не вивчений, при їх тривалому застосуванні відзначається зниження ОПСС, пов'язане, ймовірно, зі зміною обміну іонів натрію. Таким чином, застосування комбінації хинаприла і гідрохлоротіазиду призводить до більш вираженого зниження АТ, ніж терапія кожним препаратом окремо.

Антигіпертензивна дія хинаприла розвивається протягом 1 год після прийому внутрішньо та досягає максимуму через 2-4 год. При застосуванні рекомендованих доз антигіпертензивна дія триває протягом 24 год і зберігається при тривалому лікуванні. У деяких випадках для досягнення максимального антигіпертензивного ефекту терапії потрібно не менше 2 тижнів. Діуретична дія гідрохлортіазиду починається протягом 2 год, досягає максимуму приблизно через 4 год і триває близько 6-12 год.

Режим дозування АККУЗИД®

Для пацієнтів, які не отримують діуретик (незалежно від того, проводилася монотерапія хинаприлом чи ні), рекомендована початкова доза Аккузида становить 10 мг + 12,5 мг 1 раз/добу. Надалі при необхідності доза може бути збільшена до 20 мг + 12,5 мг або до максимальної рекомендованої добової дози 20 мг + 25 мг. Препарат зазвичай забезпечує ефективний контроль АТ у дозах від 10 мг + 12,5 мг до 20 мг + 12.5 мг.

Діапазон доз Аккузида забезпечує можливість адекватного підбору окремих доз його компонентів. Так, наприклад, у хворих, які беруть діуретик, рекомендована початкова доза хинаприла становить 5 мг, щоб звести до мінімуму ризик надмірного зниження АТ). У подальшому дозу поступово збільшують, щоб добитися необхідного антигіпертензивного ефекту. Якщо в результаті підбору були встановлені дози, близькі доз компонентів комбінованого препарату, можна призначити Аккузид.

У пацієнтів з нирковою недостатністю середнього ступеня тяжкості (КК 30-60 мл/хв) лікування починають з прийому хинаприла в дозі 5 мг, при необхідності збільшуючи її. Пацієнтам, яким показана комбінована терапія з додаванням діуретика, можна призначити Аккузид у початковій дозі 10 мг + 12.5 мг. Для підтримуючої терапії можна приймати Аккузид в стандартних дозах.

Передозування АККУЗИД®

Дані про передозування препарату Аккузида і спеціальних даних про її лікування немає.

Симптоми: при передозуванні хинаприла - клінічні прояви вираженого зниження АТ; при передозуванні гідрохлортіазиду - порушення водно-електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпонатріємія) і дегідратація на тлі вираженого діурезу. При застосуванні серцевих глікозидів гіпокаліємія підвищує ризик серцевих аритмій.

Лікування: проводять стандартну симптоматичну і підтримуючу терапію; при вираженому зниженні артеріального тиску показано в/в введення 0.9% розчину натрію хлориду. Гемодіаліз і перитонеальний діаліз мають незначний вплив на виведення хинаприла і хинаприлата.

Побічні ефекти препарату АККУЗИД®

Небажані ефекти не відрізняються від таких при застосуванні хинаприла і гідрохлоротіазиду окремо.

Найбільш частими побічними ефектами (>1%) при прийомі будь-яких комбінацій хинаприла і гідрохлоротіазиду були головний біль (6.7%), запаморочення (4.8%), кашель (3.2%), який зазвичай був непродуктивним, стійким і проходив після припинення терапії, підвищена стомлюваність (2.9%). В цілому, побічні ефекти були слабко вираженими і скороминущими, не залежали від віку, статі, раси та тривалості терапії.

Небажані явища, що зустрічалися у 0.5-1.0% хворих, які отримували хинаприл у поєднанні з гідрохлоротіазидом, наведені нижче.

З боку системи кровотворення: гемолітична анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, агранулоцитоз.

З боку імунної системи: анафілактичні реакції.

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: підвищена збудливість, астенія, парестезії.

З боку серцево-судинної системи: серцебиття, тахікардія, виражена гіпотензія, постуральна гіпотензія, непритомність; рідко - порушення серцевого ритму, інфаркт міокарда, ішемічний інсульт.

З боку дихальної системи: задишка, синусит.

З боку травної системи: сухість у роті або горлі, нудота, запори або діарея, метеоризм, панкреатит, гепатит.

Алергічні реакції: шкірний висип, свербіж, ангіоневротичний набряк (у близько 0.1 % пацієнтів, які отримують хинаприл); рідко - фотосенсибілізація, багатоформна ексудативна еритема, ексфоліативний дерматит, пухирчатка, синдром Стівенса-Джонсона (пов'язаний з наявністю гідрохлоротіазиду).

З боку сечовидільної системи: інфекції сечових шляхів, порушення функції нирок.

З боку лабораторних показників: збільшення (більш ніж у 1.25 рази порівняно з ВМН) сироваткового рівня креатиніну і азоту сечовини крові відповідно в 3% і 4% хворих, які отримували хинаприл і гідрохлоротіазид.

З боку органа зору: порушення зору.

З боку статевої системи: зниження потенції.

Інші: периферичні набряки, артралгія, алопеція.

Протипоказання препарату АККУЗИД®

— ангіоневротичний набряк в анамнезі внаслідок попередньої терапії інгібіторами АПФ;

— дитячий та підлітковий вік до 18 років (ефективність і безпека препарату не встановлені);

— анурія;

— підвищена чутливість до компонентів препарату;

— підвищена чутливість до похідних сульфаніламіду.

З обережністюслід призначати препарат при наявності в анамнезі ангіоневротичного набряку, не пов'язаного із застосуванням інгібіторів АПФ; при симптоматичній гіпотензії у пацієнтів, що раніше приймали діуретики і дотримуються дієти з обмеженим споживанням солі або знаходяться на гемодіалізі; при тяжкій серцевій недостатності у пацієнтів з або без супутньої ниркової недостатності; при станах, що супроводжуються зниженням ОЦК (у т. ч. блювання та діарея);при гіперкаліємії, пригнічення кістковомозкового кровотворення, аортальному стенозі, цереброваскулярних захворюваннях (різке зниження артеріального тиску на фоні терапії інгібіторами АПФ може погіршити перебіг цих захворювань), при тяжкій нирковій недостатності (КК менше 30 мл/хв), станах після трансплантації нирок, двосторонньому стенозі ниркових артерій або стенозі артерії єдиної нирки, важких аутоімунних системних захворюваннях сполучної тканини (у т. ч.ВКВ), порушення функції або прогресуючих захворюваннях печінки, цукровому діабеті, великих хірургічних втручаннях і загальної анестезії, при супутньому прийомі інших антигіпертензивних засобів, при порушенні електролітного балансу.