Застосування АГРЕНОКС®

— вторинна профілактика ішемічного інсульту (за механізмом тромбозу) і транзиторних ішемічних атак.

Фармакологічна дія АГРЕНОКС®

Антиагрегант. Ацетилсаліцилова кислота інактивує в тромбоцитах фермент циклооксигеназу, і таким чином попереджає утворення тромбоксану А2 - потужного індуктора агрегації тромбоцитів та вазоконстрикції.

Дипіридамол інгібує захоплення аденозину в еритроцитах, тромбоцитах і ендотеліальних клітинах in vivo та in vitro; інгібування досягає максимально 80% і в терапевтичних концентраціях (0.5-2 мкг/мл) є дозозалежним. Як наслідок, відбувається локальне підвищення концентрації аденозину, який діє на А2-рецептори тромбоцитів, стимулюючи аденілатциклазу тромбоцитів, і, таким чином, збільшує рівень ц-АМФ тромбоцитів.

Дипіридамол інгібує фосфодіестеразу (ФДЕ) у різних тканинах. До тих пір, поки інгібування ц-АМФ-ФДЕ слабке, терапевтичні концентрації інгібують ц-ГМФ-ФДЕ, і, отже, сприяють збільшенню ц-ГМФ під дією РФВЭ (релаксуючого фактора, що виділяється з ендотелію, ідентифікованого як NO).

Аденозин не надає судинорозширювального ефекту, що є одним із механізмів, завдяки якому дипіридамол спричиняє розширення судин.

Дипіридамол стимулює біосинтез і вивільнення простацикліну ендотелієм.

Дипіридамол зменшує тромбогенность субэндотелиальных структур, збільшуючи концентрацію захисного медіатора 13-РІК (13-гидроксиоктадекадиеновой кислоти).

Таким чином, у відповідь на різні стимулятори, наприклад, ТАФ, колаген-та АДФ, пригнічується агрегація тромбоцитів. Зменшення агрегації тромбоцитів призводить до нормалізації споживання аденозину тромбоцитами.

Якщо ацетилсаліцилова кислота інгібує лише агрегацію тромбоцитів, то дипіридамол додатково гальмує активацію і адгезію тромбоцитів. Тому від комбінації цих двох лікарських засобів можна очікувати додаткового ефекту.

Режим дозування АГРЕНОКС®

Рекомендована доза - по 1 капсулі 2 рази/добу.

Зазвичай приймають 1 капсулу вранці та 1 капсулу ввечері, незалежно від прийому їжі.

Капсули слід ковтати цілими, не розжовуючи, запиваючи склянкою води.

Передозування АГРЕНОКС®

Симптоми: через співвідношення доз дипіридамолу та ацетилсаліцилової кислоти у разі передозування препарату Агренокс, ймовірно, будуть переважати ознаки і симптоми передозування дипіридамолу.

Досвід щодо передозування дипіридамолу обмежена з-за невеликої кількості спостережень. Імовірно, повинні спостерігатися такі симптоми, як відчуття жару, припливи, підвищене потовиділення, збуджений стан, слабкість, запаморочення і симптоми стенокардії. Може відмічатися різке зниження рівня артеріального тиску і тахікардія.

Симптомами незначною гострого передозування ацетилсаліцилової кислоти є гіпервентиляція, дзвін у вухах, нудота, блювання, порушення зору і слуху, запаморочення та сплутаність свідомості.

Запаморочення і дзвін у вухах, насамперед у пацієнтів старечого віку, можуть бути симптомами передозування.

Лікування: проводять симптоматичну терапію, промивання шлунка. Введення похідних ксантину (наприклад, аминофиллина) може нейтралізувати гемодинамічні ефекти передозування дипіридамолу.

Т. к. дипіридамол широко розподіляється в тканинах і в основному елімінується печінкою, він не виводиться при гемодіалізі.

Побічні ефекти препарату АГРЕНОКС®

Повідомлялося про реакції підвищеної чутливості (висип, кропив'янка, важкий спазм бронхів і ангіоневротичний набряк) як щодо дипіридамолу, так і щодо ацетилсаліцилової кислоти.

У дуже рідкісних випадках після прийому ацетилсаліцилової кислоти може спостерігатися зменшення кількості тромбоцитів (тромбоцитопенія). Також повідомлялося про окремі випадки тромбоцитопенії, спостерігалися при лікуванні дипіридамолом.

Геморагії на шкірі, такі як синці, синці, екхімози та гематоми, можуть виникати при застосуванні препарату.

Небажані ефекти дипіридамолу у терапевтичних дозах зазвичай бувають слабкими і минущими. При лікуванні дипіридамолом відзначалася блювота, діарея і такі симптоми, як запаморочення, нудота, головний біль, мігренеподібні головний біль (особливо на початку лікування) та міалгія. Ці симптоми зазвичай зникають при тривалому застосуванні препарату.

Як наслідок судинорозширювального ефекту дипіридамолу може виникати гіпотензія, припливи і тахікардія. Відзначалося погіршення симптомів ІХС.

Ацетилсаліцилова кислота збільшує час кровотечі, також після прийому дипіридамолу у дуже рідких випадках спостерігалося посилення кровотечі під час і після операції.

При прийомі ацетилсаліцилової кислоти може виникати біль в епігастрії, нудота і блювання, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки та ерозивний гастрит, що може призвести до серйозного шлунково-кишковому кровотечі.

Внаслідок прихованої кровотечі, особливо при прийомі ацетилсаліцилової кислоти протягом тривалого періоду часу, може розвитися залізодефіцитна анемія.

Протипоказання препарату АГРЕНОКС®

— виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки в фазі загострення або зі схильністю до кровотечі;

— вагітність (III триместр);

— вік до 18 років;

— підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату або до саліцилатів.

Поряд з іншими властивостями дипіридамол володіє судинорозширювальним ефектом. Препарат слід призначати з обережністю пацієнтам з тяжкою ІХС, (в т. ч. з нестабільною стенокардей і нещодавно перенесеним інфарктом міокарда, а також при утрудненні викиду крові з лівого шлуночка або нестабільності гемодинаміки /наприклад, при декомпенсованій серцевій недостатності/).

Оскільки одним із складників препарату є ацетилсаліцилова кислота, препарат слід з обережністюзастосовувати у пацієнтів з бронхіальною астмою, алергічним ринітом, поліпозом носа, хронічними або рецидивними виразками шлунка або дванадцятипалої кишки, з порушеннями функції нирок або печінки або з недостатністю глюкоза-6-фосфатдегідрогенази, з підвищеною чутливістю до НПЗЗ.