92. Матеріали прижиттєвого і посмертного (б, в) вивчення лівої п'яткової області тій же хворий Р., померла у віці 88 років. а - Рентгенограма, виконана при житті хворий; б - рентгенограма скелетированного препарату цій області, взятого при патологоанатомічному вивченні трупа хворий; в - сагітальний розпил того ж препарату. Поразка п'яткової кістки, типове для поєднання деформуючої дистрофії і різко вираженого остеопорозу. (Відповідна мікрофотографія наведена на рис. 93).

Деформуюча дистрофія п'яткової кістки у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з різким накопиченням пластів і вузлів фіброретикулярною тканини. Замикаюча пластинка п'яткової кістки заміщена пластом цієї тканини. Кісткова тканина представлена окремими тонкими тяжами, розташованими вздовж длинника кістки і по поверхні п'яткової бугра, а також трьома вузлами, розташованими в області п'яткової бугра. Гістологічну будову однієї з цих зон реконструкції, зазначеної стрілками, представлено на рис. 93. Виражена патологічна компресія п'яткової кістки. Різкий пороз всіх інших кісток.

93. Препарат тканини тієї ж п'яткової кістки, взятої із зони реконструкції, зазначеної стрілками на рис. 92. Забарвлення гематоксилін-еозином; ув х 280. Будова кісткової тканини, ураженої деформуючої дистрофією в зоні реконструкції.

Чітко видно численні лінії склеювання, що перетинають остеон й визначають типову для деформуючої остеодистрофії мозаїчну структуру кісткової балки.

94. Рентгенограма правої половини таза хворий С., 55 років, яка страждає полиоссальной деформуючої дистрофією, виявленої 22 роки тому при дослідженні з приводу болів в тазостегновому суглобі. (Рентгенограма черепа цієї хворої представлена на рис. 95). Патологічна перебудова правою безіменної кістки і крижів, характерна для фази поєднання остеолізу та реконструкції з глибокої субкомпенсацией опорної функції і декомпенсацією рухової функції крижово-клубового зчленування.

Кістки правої половини таза потовщені і складаються з численних скупчень фіброретикулярною тканини і ущільненого кісткового речовини, яка в окремих ділянках зберігає функціональну диференціацію. Тіло безіменної кістки прогнулося в порожнину тазу під тиском головки стегнової кістки. Численні, що перемежовуються шари фіброретикулярною і кісткової тканини на тазовій поверхні безіменної кістки.Резорбція субхондральної замикаючої пластинки кульшової западини. Суглобові хрящі кульшового суглоба збережені. Облітерація крижово-клубового зчленування.

95. Рентгенограма черепа тієї ж хворий С., 55 років. Деформуюча остеодистрофія у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з повною компенсацією порушень підтримуючої функції черепа.

Весь звід черепа незначно рівномірно потовщений і складається з досить щільної маси, позбавленої кісткової структури. Місцями в ній знаходяться ділянки резчайшего розрідження і настільки ж інтенсивного ущільнення. Найбільш ущільнений ділянку майже правильної округлої форми - в лусці лобової кістки. Внутрішня замикаюча пластинка збережена на всьому протязі, зовнішня пластинка добре диференціюється тільки в області задньої черепної ями.

96. Рентгенограма нижнегрудного відділу хребта хворий Ф., 53 років, яка перебувала під тривалою клініко-рентгенологічною наглядом з приводу деформуючої остеодистрофії з ураженням багатьох кісток, у тому числі другого шийного хребця, разом з його зубовидным відростком. Патологічна перебудова трьох нижніх грудних хребців, типова для фази поєднання остеолізу та реконструкції з субкомпенсацией порушень опорної функції хребта.

Тіла Th11 і Th12 складаються переважно з фіброретикулярною тканини; у передніх відділах знаходяться тонкі, вертикально розташовані тяжі кісткових пластинок. Два більш масивних горизонтальних тяжа кісткових пластинок в тілі Th11 на кордонах його середньої частини з краніальної і каудальної. Слід такого ж тяжа в задненіжнем відділі тіла Th12. Помірна патологічна компресія тел цих хребців із збереженням їх замикаючих пластинок, які злегка прогнулися. Передньонижні відділ тіла Th10 злегка стовщена і містить кілька ділянок ущільнення і розрідження.Незначний передній остеохондроз в області всіх грудних сегментів.

97. Рентгенограма поперекового відділу хребта хворий Я., 73 років, яка перебувала під тривалим наглядом з приводу полиоссальной деформуючої дистрофії, клінічно проявлявся болями в поперековій області. Зміни хребта, типові для фази поєднання остеолізу та реконструкції з субкомпенсацией порушень опорної і рухової функцій хребта.

Тіла всіх поперекових хребців складаються переважно з фіброретикулярною тканини з включенням окремих, вертикально розташованих тонких тяжів кісткових пластинок і невеликих полів ущільненого кісткового речовини. Субхондральные пласти кісткового речовини в тілах всіх хребців. Замикаючі пластинки збережені. Помірна патологічна компресія тел всіх хребців з незначним прогибанием замикаючих пластинок і відповідним легким розширенням дисків. Більш суттєва компресія тіла L1 і выстояние його переднього відділу. Остеохондроз диска Th12 - L1 з різким його зниженням.Посилення поперекового лордозу, що викликало стикання остистих відростків. Перебудова суміжних поверхонь остистих відростків, що передує їх злиття. Дуги всіх хребців складаються переважно з ущільненої фіброретикулярною тканини.

98. Рентгенограма поперекового відділу хребта (а) і томограми четвертого поперекового хребця (б, в) хворого Ш., 38 років, що знаходився під клініко-рентгенологічним наглядом з приводу помірних болів у попереково-крижовій області. Торпидной протікає монооссальная деформуюча дистрофія тіла L4 з повною компенсацією порушень опорної функції.

Інтенсивне однорідне ущільнення всієї каудальної половини тіла L4, що сполучається з легким потовщенням переважно переднього ділянки його. Зона ущільнення різко відмежована від краніальної половини тіла цього хребця, структура якої розріджена. Часткова резорбція каудальної замикаючої пластинки тіла L4 (б, в). Легке зниження диска L4-5. Стан хребта протягом трьох років майже не змінилося, лише злегка збільшилася зона ущільнення. Всі інші відділи кістково-суглобового апарату зберегли нормальну будову.Повторні біохімічні дослідження обмінних процесів виявили нормальні показники.

99. Рентгенограма тазу хворий С., 52 років, яка перебувала під тривалим наглядом з приводу полиоссальной деформуючої остеодистрофії, виявилася клінічно у 43 роки внаслідок болю в кістках, деформації лівого стегна і зниження росту тіла.(Рентгенограми інших відділів кістково-суглобового апарату цієї хворої наведено на рис. 100 - 104). Поразка тазу, типове для різко вираженою деформуючої остеодистрофії у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з субкомпенсацией порушень опорної функції.

Всі кістки тазу потовщені і складаються з грубоволокнистої, ущільненої кісткової тканини з включеннями фіброретикулярною маси, найбільш значними в центральних відділах крил клубових кісток. Шари кісткової та фіброретикулярною тканини на поверхні входу в малий таз. Крила клубових кісток відігнуті назовні. Натяк на функціональну диференціацію структури тазових кісток, відповідну цієї деформації.Грубоволокнисті з включеннями фіброретикулярною тканини перебудова структури проксимального відділу правої стегнової кістки.Суглобові западини кульшових суглобів заглиблені в результаті осифікації хрящової губи; субхондральные замикаючі пластинки і суглобові хрящі збережені. Часткова резорбція суглобової поверхні крижів в області правого крижово-клубового зчленування з впровадженням центрального ділянки суглобового хряща в підлягає кісткову тканину (вказано стрілкою). Облітерація лівого крижово-клубового зчленування. Злиття п'ятого поперекового хребця з хрестцем.

100. Рентгенограма лівого стегна тієї ж хворий С., 52 років. Деформуюча дистрофія стегнової кістки у фазі поєднання остеолізу і реконструкція з субкомпенсацией порушень опорної функції.

Діафіз кістки потовщений і зігнутий опуклістю назовні. Його внутрішній, найбільш навантажується відділ утворений ущільненим кістковим речовиною, а зовнішній представлений переважно широким пластом фіброретикулярною тканини. Зона кістковомозкового простору заповнена численними вузлами і полями фіброретикулярною тканини і ущільненого кісткового речовини.

101. Рентгенограми правої гомілки тієї ж хворий С., 52 років. Деформуюча дистрофія великогомілкової кістки у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з компенсацією на межі порушення опорної функції.

Діафіз великогомілкової кістки потовщений і складається з чергуються шарів фіброретикулярною і грубоволокнистої кісткової тканини, що зберігає функціональну диференціацію. Зона ураження поширюється на епіфіз, але субхондральна замикаюча пластинка і суглобові хрящі збережені. Ледь уловима, починається варусна деформація великогомілкової кістки.

102. Рентгенограма (а) та томограма (б) трьох середніх грудних сегментів хребта тієї ж хворий С., виконані: а - у віці 50 років, б - через два роки. Тіло Th7 позначено стрілкою. Фіброзна дистофия Th6 у фазі остеолізу, Th7-8 - у фазі поєднання остеолізу і реконструкції. Субкомпенсація порушень опорної функції хребта (а), що переходить у декомпенсацію (б).

а - Широке поле фіброретикулярною тканини, що заповнює все тіло Th6. Тіла Th7 і Th8 складаються з суцільною фіброзно-кісткової маси, в якій місцями переважають включення фіброретикулярною тканини, місцями - ущільненого кісткового речовини. Помірна патологічна компресія тел цих хребців і выстояние їх передніх відділів. Замикаючі пластинки збережені. Відповідні диски злегка розширені.Субкомпенсація порушень опорної функції. б-протягом двох років будова тіла Th6 майже не змінилося.Сталася велика субхоидральная резорбція краніальної замикаючої пластинки Th7 і майже весь вищерозміщений диск впровадився в кісткову тканину тіла цього хребця - декомпенсація опорної і рухової функцій даного сегмента хребта. Аналогічний патологічний процес починається в краніальному відділі тіла Th8.

103. Рентгенограма попереково-крижового відділу хребта тієї ж хворий С., виконана при її останньому дослідженні у віці 52 років. Виражена, велика деформуюча остеодистрофія у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з залученням в патологічний процес м'якотканинних елементів хребтового стовпа з декомпенсацією опорної і рухової функцій перехідною попереково-крижовій області.

Тіла і дуги двох каудальних поперекових хребців та першого крижового, включаючи відповідні диски і суглоби, а також поперечні відростки L5, злилися в єдину фибрознокостную масу, в якій простежуються вертикально розташовані тяжі кісткових пластинок. Грубоволокнисті перебудова крижів і клубових кісток (див. рис. 99). Облітерація лівого крижово-клубового зчленування. Праве крижово-клубових зчленування збережено, але його суглобові хрящі місцями впроваджуються в підлягає кісткову тканину через фрагментовані замикаючі пластинки.Тіла двох верхніх поперекових хребців складаються переважно з ущільненої фіброретикулярною тканини при збереженні замикаючих пластинок. Патологічна компресія тел цих хребців з прогибанием їх замикаючих пластинок і розширенням суміжних дисків.

104. Рентгенограма черепа тієї ж хворий С., виконана при її останньому дослідженні у віці 52 років. Виражена деформуюча остеодистрофія у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з декомпенсацією, що підтримує функції черепа.

Череп потовщений. Його зовнішня та внутрішня поверхні утворені потужними пластами фіброретикулярною тканини, заместившей замикаючі пластинки. Середній, найбільш товстий шар черепних кісток складається з фіброзно-кісткової маси, в якій місцями переважають скупчення фіброретикулярною тканини різного ступеня щільності, місцями - включення недиференційованого кісткового речовини. Глибоке прогинання задньої черепної ями. Блюменбахов скат піднятий. Два верхніх хребця відповідно перемістилися вгору.