76. Рентгенограма правого колінного суглоба хворого Р., 43 років, який страждає полиоссальной деформуючої дистрофією, виявилася клінічно у 28 років у вигляді патологічного перелому надколінка. Ураження надколінка і великогомілкової кістки у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з компенсацією на межі.

Надколінник значно збільшений, складається з пластів фіброретикулярною тканини і тяжів кісткових пластинок, що зберігають функціональну диференціацію. Часткова резорбція та фрагментація субхондральної замикаючої пластинки. Надколінник збільшено внаслідок інтерстиціального росту й за рахунок трансформації сухожилля чотириголового м'яза в фибрознокостную масу. Накладений при лікуванні патологічного перелому дротяний шов замурований в фибрознокостной масі, що утворилася протягом 15 років. Грубоволокнистое будова великогомілкової кістки з включенням вузлів фіброретикулярною тканини.

77. Рентгенограма правого плечового суглоба чоловіки Б., 64 років, що страждає полиоссальной деформуючої дистрофією з численними локалізаціями. Патологічний процес багаторічної давності проявився клінічно три місяці тому в помірних больових відчуттях у правому плечі. (Рентгенограми деяких інших відділів кістково-суглобового апарату цього хворого представлені на рис. 78, 79). Деформуюча дистрофія плечової кістки і лопатки у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з компенсацією на межі порушень опорної і рухової функцій.

Діафіз плечової кістки покритий товстою кортикальным шаром з нерівною супраспонгиозной поверхнею. Дрібні, витягнуті вздовж кістки включення фіброретикулярною тканини в кортикальному речовині. Великий вузол такої ж тканини, заместивший кісткову тканину великого горбка. Дещо менш чітко відмежованих вузлів фіброретикулярною тканини в головці плечової кістки і в зовнішньому відростку лопатки.Часткова резорбція замикаючої пластинки суглобової западини плечового суглоба при збереженні суглобових хрящів.

78. Рентгенограма лівої половини тазу чоловіка Б., 64 років. Патологічна перебудова всієї безіменної кістки та проксимального відділу стегнової кістки, характерна для деформуючої остеодистрофії у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з повною компенсацією порушень опорної функції.

У тілі і крило клубової кістки переважає остеобластический процес; вони ущільнені, функціональне диференціювання майже відсутня. В сідничної кістки фиброретикулярная тканина включена у вигляді вузлів. Крило клубової кістки і обидва вертіла значно потовщені переважно в результаті перетворення, що прикріплюються до них м'язів в щільну фибрознокостную тканина.

79. Рентгенограма 3 - 4 поперекових хребців того ж чоловіки Б., 64 років. Активно протікає деформуюча остеодистрофія у фазі поєднання остеолізу і реконструкції в тілі L3, а також в дугах L3 і L4. Аналогічний, але торпидной протікає процес в тілі L4.Повна компенсація порушень опорної функції і декомпенсації рухової функції даного відділу хребта.

Тіло L3 майже цілком заміщено фіброретикулярною тканиною, в якій знаходяться вертикально розташовані тяжі кісткових пластинок. Тіло L4 різко рівномірно ущільнений, функціональне диференціювання структури майже не простежується. Дуги цих хребців складаються з суцільною фибрознокостной маси; міжхребцеві суглоби облитерированы. Деформуючий спондилоз другій стадії при збереженні повноцінності міжхребцевих дисків.

80. Рентгенограма лівої плечової кістки хворий Р., 62 років, знаходиться під тривалим наглядом з приводу полиоссальной деформуючої дистрофії з численними локалізаціями патологічного процесу, з яких клінічно проявляється тільки поразка грудо-поперекового відділу хребта та лівої великогомілкової кістки. Активна перебудова плечової кістки у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з повною компенсацією порушень опорної функції.

Плечова кістка значно потовщена переважно за рахунок цілого ряду тонких шарів кісткової тканини і пластів фіброретикулярною тканини, що оточують діафіз і розташовуються вздовж нього. Кортикального шару немає. Вся товща кістки складається з тонких пластів фіброретикулярною тканини і тяжів кісткових пластинок, зберегли переважно поздовжнє розташування, відповідне функціональної диференціювання.

81. Фрагмент бічній рентгенограми правої стегнової кістки хворий Ш., 63 років, дослідженої у зв'язку з різкими болями в цій області, що виникли через 3 роки після видалення лівої молочної залози з приводу ракової пухлини. У хворої 15 років тому була діагностована поліоссальная, активно протікає деформуюча дистрофія. Метастази раку молочної залози в стегнову кістку, уражену деформуючої дистрофією у фазі поєднання остеолізу і реконструкції. Діагноз підтверджено гістологічно.

Діафіз стегнової кістки потовщений і складається з поздовжньо розташованих тонких шарів фіброретикулярною тканини і тяжів кісткових пластинок. Кортикальное речовина не диференціюється. Замикаюча пластинка передній поверхні збережена, на задній поверхні вона зруйнована. З боку задньої поверхні в м'які тканини вдаються численні кісткові проліферати за типом спікул, розташовані перпендикулярно длиннику діафіза. Вогнище деструкції неправильної форми в товщі кістки серед маси утворюють її пластів фіброретикулярною і кісткової тканини (вказано стрілкою).

82. Матеріали рентгено-патоморфологічного вивчення діафіза лівої стегнової кістки хворий К., яка довго спостерігалась з приводу полиоссальной деформуючої дистрофії і померла на 72-му році життя. Деформуюча дистрофія стегнової кістки, діафіз якої складається з шарів реконструйованого кісткового речовини і пластів фіброретикулярною тканини. Результати дослідження деяких інших відділів кістково-суглобового апарату цієї хворої представлені на рис. 141 - 145.

а - Рентгенограма горизонтальної пластинки, взятої з середини діафіза стегнової кістки. Добре видно шари реконструйованого кісткового речовини і знаходяться між ними пласти фіброретикулярною тканини, що містить сліди кісткових структур. Найбільш виразно ці особливості будови проявилися в зовнішній половині діафіза. Вертикальним прямокутником виділена зона, представлена на гистотопограмме - б, а горизонтальних - ділянка, взятий для гістологічного дослідження.

б - Гистотопограмма нижньо-зовнішнього ділянки препарату, показаного на рис. а. Забарвлення гематоксилін-еозином; збільшення лупою Х9.

Шари кісткового речовини розділяють їх пласти фіброретикулярною тканини, що містить сліди кісткових структур. Зовнішній шар кісткової речовини, що представляє замикаючу пластинку діафіза, місцями переривається.

в - Будова тієї ж кістки в ділянці, виділеній горизонтальними прямокутниками на рис. а і б. Забарвлення гематоксилін-еозином; збільшення Х120.

Праву частину препарату займає замикаюча пластинка діафіза стегнової кістки, складається з компактного речовини з мозаїчним будовою, характерним для деформуючої дистрофії. У центральному і нижньому відділах препарату знаходиться м'якотканий шар, що примикає до замикаючої пластинки. Він складається з типовою фіброретикулярною тканини, в яку включені розрізнені як руйнуються, так і воссоздающиеся кісткові балки.

83. Препарат правої плечової кістки, вилучений при патологоанатомічному дослідженні трупа хворий Р., померла у віці 88 років.Хвора протягом декількох десятиліть страждала полиоссальной деформуючої дистрофією, а в останні роки, крім того, різко вираженим системним, старечим остеопорозом. а - Рентгенограма скелетированного препарату, б - фронтальний розпил цієї кістки, - рентгенограма розпилу. Стан кістки, типове для поєднання деформуючої дистрофії і різко вираженого старечого остеопорозу. (Відповідні мікрофотографії представлені на рис. 84, а, б, в;препарати та рентгенограми деяких інших відділів костносуставного апарату цієї хворої - на рис. 86 - 93.)

Деформуюча остеодистрофія у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з виразним переважанням накопичень фіброретикулярною тканини переважно у вигляді широких пластів (б). Кісткова тканина створювалася головним чином в області увігнутій поверхні діафіза за рахунок остеобластической функції періосту. Значна деформація кістки, що виникла не в результаті поступово наростало викривлення, а внаслідок численних патологічних переломів.У середній третині діафізу на висоті його викривлення знаходиться значний вузол фіброретикулярною тканини (б - вказано стрілкою), невідмінний в рентгенівському зображенні від великої гематоми, яка виникла в дистальному ділянці кістковомозкового простору (б - відзначена подвійною стрілкою). Таке ж рентгенівське зображення обумовлює і характерне для старечого остеопорозу скупчення жирової клітковини, яка знаходиться в проксимальному метафизе (б - показано перистої стрілкою).

84. Препарат тканини, взятий з серединного ділянки правої плечової кістки, представленої на рис. 82. Забарвлення гематоксилін-еозином, ув. х63. Будова кісткової тканини, типове для деформуючої остеодистрофії.

Розрізнені, фрагментовані кісткові балки, на поверхні яких розташовані численні остеокласти, утворюючи лакуни. Виразне мозаїчна будова кісткових структур. Поля фіброретикулярною тканини між резорбуємими кістковими балками.

84 б. Деталь попереднього препарату при збільшенні Х140. Фиброретикулярная тканина типового будови.

Між фрагментами кісткових структур розташовується набрякла, багата клітинами, ніжно волокниста тканина. Ядра багатьох клітин фарбуються блідо базофільні тони і мають округлу форму - клітини остеобластичного типу. В ядрах деяких витягнутих клітин видно фігури мітозів.

85. Інший ділянку препарату, поданого на рис. 83. Ув. Х280. Резорбція балки остеокластами.

Великі багатоядерні остеокласти, розташовані на поверхні кісткової балки в глибоких лакунах. Кісткове речовина підупалої балки знаходиться в стані некробіозу. Різко виражений набряк навколо неї. Далі розташовується суцільна фиброретикулярная тканина.

86. Препарат лівої плечової кістки, взятої від трупа тієї,хворий Р., померла у віці 88 років. а - Рентгенограма скелетованого двох третин плечової кістки і проксимальних відділів кісток передпліччя; б - фронтальний розпил плечової кістки; в - рентгенограма розпилу. Стан кістки, типове для поєднання деформуючої дистрофії і різко вираженого старечого остеопорозу.(Відповідні мікрофотографії представлені на рис. 87 - 91.) 

Деформуюча остеодистрофія у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з великим накопиченням вузлів фіброретикулярною тканини (б - вказані стрілками), що викликають здуття кістки. Вузли розділені тонкими прошарками ущільненої кісткової тканини, що розташовуються поперек длинника кістки і створюють в рентгенівському зображенні «поликистозную» картину (а, в). В товщі ураженої кістки є кілька гематом (б - відзначені подвійними стрілками), які в рентгенівському зображенні не відрізнялись від вузлів фіброретикулярною тканини (а, в). Поверхня кістки в зоні ураження покрита шаром цієї тканини.Резчайшая деформація кістки внаслідок численних патологічних переломів. Різко виражений пороз кісток передпліччя без ознак патологічної перебудови іншого характеру (а).

87. Препарат тканини дистального ділянки лівої плечової кістки, представленої на рис. 86. Забарвлення гематоксилін-еозином; ув. х280. Реконструкція кісткової балки.

Новоутворена кісткова балка з широкою зоною остеоїду по периферії. Поблизу балки скупчення великих остеобластів з округлими ядрами.

88. Препарат іншої ділянки тієї ж лівої плечової кістки. Забарвлення гематоксилін-еозином; ув. Х 63. Мозаїчність кісткової структури, характерна для деформуючої остеодистрофії. 

Кісткова балка, що складається з фрагментів, сполучених чітко вираженими темно базофильными «лініями склеювання». Ніжно волокниста фиброретикулярная тканина по колу балки.

89. Препарат суміжної ділянки тієї ж лівої плечової кістки. Забарвлення азокармином по Гейденгайну; ув. Х 120. Різновид процесу руйнування кісткових структур при деформуючої остеодистрофії.

Поле фіброретикулярною тканини. Серед волокон знаходяться розрізнені фрагменти кісткових балок, до поверхні яких прилежат остеокласти. У центрі препарату розташовується великий остеокласт. Ядра в ньому згрупувалися в «базальному», тобто віддаленому від поверхні балки, ділянці. «Апікальний», тобто прилеглий до поверхні балки, відділ клітини розпушений, контури його нечіткі. Цитоплазма остеокласта вакуолизирована.