65. Рентгенограма правої гомілки жінки К., 45 років, у якої нещодавно з'явилися помірні болі в передньому відділі великогомілкової кістки і виникло легке потовщення цій області. Незначна патологічна перебудова діафіза великогомілкової кістки, характерна для деформирующейся остеодистрофії у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з повною компенсацією порушень опорної функції.

Діафіз великогомілкової кістки, переважно в передньому відділі, складається з ущільнених тяжів кісткових пластинок і пластів фіброретикулярною тканини. Функціональна диференціювання і безперервність кісткової структури збережені. Передній відділ кістки трохи потовщений. Покриває його шар м'яких тканин злегка розширений на рівні найбільш значно зміненого ділянки кістки. Кортикальний шар задньої поверхні великогомілкової кістки компенсаторно посилений, його супраспонгиозная частина втратила нормальну гладкість. Будова малогомілкової кістки не змінено.

66. Рентгенограми правої гомілки жінки М., 52 років, яка скаржиться на помірні болі в великогомілкової кістки і поступово розвинуте дугоподібне викривлення її. Значна патологічна перебудова великогомілкової кістки, характерна для деформуючої остеодистрофії у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з глибоким зниженням компенсації порушень опорної функції.

Викривлення великогомілкової кістки опуклістю вперед і в меншій мірі назовні в результаті подовження її, лимитируемого малогомілкової кістки, зберігає нормальну будову. Весь діафіз великогомілкової кістки значно потовщений і складається з суцільної, грубоволокнистої фибрознокостной маси, що зберігає функціональну диференціацію. У центрі кістки знаходиться незначна ділянка фрагментації кісткових пластинок (вказано стрілкою). Кортикальний шар заднього відділу кістки залучений в патологічний процес, його супраспонгиозная поверхня не простежується майже на всьому протязі.Все ж задній відділ кістки містить більше кісткового речовини, ніж передній відділ.Дегенеративно-дистрофічна зона перебудови, що перетинає передню половину діафіза великогомілкової кістки на висоті його викривлення. Вище і нижче сліди двох майже зниклих зон перебудови такого типу, вже вкритих шаром новоствореного фибрознокостного речовини. У эпифизе великогомілкової кістки кілька полів фіброретикулярною тканини, безпосередньо переходять у грубоволокнистую кісткову тканину.

67. Рентгенограми правої гомілки чоловіки Ш., 42 років, який звернув увагу на поступово розвинуте випинання переднього відділу великогомілкової кістки. Значна патологічна перебудова цієї кістки, типова для деформуючої остеодистрофії у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з компенсацією на межі порушення опорної функції.

Різке потовщення переднього і зовнішнього відділів великогомілкової кістки протягом проксимальних двох третин діафіза, включаючи горбистість. Незначне подовження цієї кістки, що виражається у викривленні її проксимального ділянки з відхиленням епіфіза тому в результаті лімітуючого впливу малогомілкової кістки, зберегла нормальну будову. Весь новостворений відділ кістки складається з майже однорідною, ущільненої фибрознокостной маси з натяком на функціональну диференціацію у вигляді поздовжнього розташування волокон.Кілька полів фіброретикулярною тканини, вкраплених в цю масу.Найбільш значне з них займає передньонижні ділянка зони ураження.Типове вилоподібне роздвоєння кортикального шару передньої поверхні великогомілкової кістки на дистальної межі цього поля; сліди кортикального шару в вышерасположенном відділі. Кортикальний шар задньої поверхні в проксимальному відділі залучений в патологічний процес. Значне ущільнення епіфіза. У передньоверхніх ділянці діафіза сліди майже зниклої дегенеративно-дистрофічної зони перебудови, яка вкрита новоутвореним шаром фибрознокостной тканини.

68. Рентгенограма правої кисті хворого Б., 58 років, знаходиться під тривалим наглядом з приводу полиоссальной деформуючої дистрофії, клінічно проявляється тільки в області хребта. Різко виражена патологічна перебудова всієї другої п'ясткової кістки, типова для фази поєднання остеолізу та реконструкції з повною компенсацією порушень опорної функції. Рентгенограма лівої стопи цього ж хворого представлена на рис. 69.

Друга п'ястно кістки рівномірно потовщена, злегка подовжена і складається з чергуються шарів фіброретикулярною тканини і грубоволокнистої кісткової тканини, що зберігає функціональну диференціацію. Область перебудови доходить до субхондральных замикаючих пластинок. Суглобові хрящі збережені. Починається патологічна перебудова човноподібної і гороховідной кісток.

69. Рентгенограма лівої стопи того ж хворого Б., 58 років. Патологічна перебудова всієї першої плеснової кістки, типова для торпидной протікає деформуючої остеодистрофії з повною компенсацією порушень опорної функції.

Уражена кістка рівномірно потовщена, ущільнена і містить незначні, поздовжньо розташовані включення фіброретикулярною тканини.Помірне поперечне плоскостопість з відхиленням першого пальця назовні.

70. Рентгенограма (а) та томограма (б) попереково-крижового відділу хребта хворого П., вироблені у віці 52 років при дослідженні з приводу полиоссальной деформуючої остеодистрофії, яка проявилася клінічно в патологічних переломах декількох кісток і хронічному попереково-крижовому радикуліті. (Рентгенограми інших відділів кістково-суглобового апарату цього хворого представлені на рис. 71-74.) Патологічна перебудова тіла L4, характерна для деформуючої дистрофії у фазі поєднання остеолізу та реконструкції;поразка тіла L4, типове для фази остеолізу з декомпенсацією опорної функції.

Тіло L3 утворюють вертикально розташовані пласти фіброретикулярною тканини і грубоволокнистої кісткової тканини, що зберігає функціональну диференціацію. Тіло L4 складається з однорідної, ущільненої фіброретикулярною маси, особливо добре выявляющейся на томограмі (б). Значна патологічна компресія тіла L4 з видавлюванням утворює його фіброретикулярною тканини вперед. Скупчення цієї маси попереду тіла L5. В результаті одночасного стискання і переміщення желатинозного ядра міжхребцевого диска L4-5, тіло L4 зісковзнула вперед по відношенню до тіла L5.Відповідно відхилився вперед і весь вышерасположенный відділ хребта. Відбулася істотна деформація міжхребцевих отворів L3-4 і L4-5 а також хребетного каналу на даному рівні.

71. Рентгенограма тазу того ж хворого П., виконана у віці 56 років. Різко виражена патологічна перебудова лівої половини тазу та правої стегнової кістки, характерна для деформуючої остеодистрофії у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з субкомпенсацией порушень опорної функції.

Велике поле фіброретикулярною тканини, що займає центральну частину лівого крила клубової кістки. Його зовнішня частина також складається переважно з фіброретикулярною тканини з включенням грубоволокнистої кісткової тканини і місцями позбавлена замикаючої пластинки. Інші відділи лівої половини тазу представлені суцільний фибрознокостной масою. Тіло лівої безіменної кістки прогнулося в порожнину тазу під впливом тиску головки стегнової кістки. Тонкі, перемежовуються пласти кісткової та фіброретикулярною тканини на поверхні всієї лівої половини входу в малий зал.Велика кісткова кіста в правому великому рожні. Інша частина проксимального відділу правої стегнової кістки складається з дрібних вузлів і пластів фіброретикулярною тканини і з тяжів ущільнених кісткових пластинок.Суглобові хрящі кульшових суглобів збережені.

72. Рентгенограми правого стегна того ж хворого П., виконані: а - у віці 52 років через 1,5 року після гострого зриву компенсації порушень опорної функції кінцівки у вигляді патологічного перелому стегнової кістки; б - через 4 роки в період часткового відновлення опорної функції.

а - Стегнова кістка складається з фибрознокостной маси, в якій містяться переважно дуже тонкі тяжі кісткових пластинок, що зберігають поздовжнє розташування, відповідне ходу «силових ліній». Фрагментація кісткових пластинок в одному, незначній ділянці (відзначений стрілкою). Помірна варусна деформація. На межі середньої та дистальної третини діафіза - поперечний патологічний перелом з захождением відламків і уповільненим формуванням кісткової мозолі.б - Закінчилася репарація кісткової тканини в області колишнього патологічного перелому з частковим відновленням опорної функції кінцівки. Компенсаторне потовщення кортикального шару внутрішньої поверхні стегнової кістки і функціональна диференціювання структури в області колишнього перелому. Патологічна перебудова стегнової кістки триває; більш чітко виявилося її шарувату будову; збільшилися товщина кістки і її деформація.

73. Рентгенограми правої гомілки того ж хворого П., виконані: а - у віці 52 років через 2 роки після гострого зриву компенсації порушень опорної функції гомілки у вигляді патологічного перелому обох гомілкових кісток; б - через 4 роки, і через 1,5 року після повторного патологічного перелому. Деформуюча дистрофія великогомілкової кістки; фаза остеолізу (а), трансформувалися у фазу поєднання остеолізу і реконструкції (б).

а - Широке поле фіброретикулярною тканини, що займає середню третину діафіза великогомілкової кістки і викликає легке здуття його з зникненням частини замикаючої пластинки по внутрішній поверхні цього відділу. Легка вальгусна деформація великогомілкової кістки після колишнього патологічного перелому Аналогічне викривлення малогомілкової кістки після травми, яка виникла в момент патологічного перелому суміжній кістки.

б - Зона патологічної перебудови великогомілкової кістки значно зросла і набула будова, типове для поєднання остеолізу і реконструкції - фиброретикулярная тканина ущільнилася, в ній з'явилися поздовжньо розташовані, функціонально диференційовані тяжі кісткових пластинок. Вони більш виражені у внутрішньому і задньому відділах кістки. У зв'язку з повторним патологічним переломом великогомілкової кістки збільшилася її вальгусна деформація. З тієї ж причини наросла деформація і малогомілкової кістки, що зберігають нормальну структуру.Збільшення п'яткової кістки і типова для деформуючої дистрофії перебудова її структури у вигляді поєднання пластів фіброретикулярною тканини і тяжів кісткових пластинок, розташованих відповідно звичайної функціональної диференціювання.

74. Рентгенограма області правого зап'ястя того ж хворого П., виконана у віці 52 років. Поразка гороховідной кістки, характерне для деформуючої остеодистрофії у фазі поєднання остеолізу і реконструкції.

Гороховидна збільшена, складається з концентричних тяжів кісткових пластинок з включеннями фіброретикулярною тканини. Починається патологічна перебудова тригранної кістки.

75. Рентгенограми лівого плеча хворого П., 56 років, що страждає хронічною пневмонією, а також деформуючої остеодистрофії, не проявлявся клінічно до патологічного перелому. Знімки виконані: а, б - через годину після патологічного перелому плечової кістки, помилково розглянутого як результат метастазування в скелет раку легені; в - через 11 місяців.Деформуюча дистрофія плечової та ліктьової кісток у фазі поєднання остеолізу та реконструкції з гострим зривом компенсації порушень опорної функції плечової кістки (а, б) і з подальшою репарацией кісткової тканини в області патологічного перелому (в).

а, б - Патологічна перебудова плечової кістки з перетворенням її в суцільну фибрознокостную масу, в якій місцями переважають включення фіброретикулярною тканини, місцями - тяжів кісткових пластинок, що зберігають функціональну диференціацію. Поперечний патологічний перелом з відділенням декількох дрібних осколків і зі зміщенням основних уламків під кутом, відкритим вперед.Грубоволокнисті перебудова структури ліктьової кістки з невеликими включеннями фіброретикулярною тканини. в - Повна репарація кісткової тканини в області колишнього патологічного перелому.Над цією ділянкою - широке поле фіброретикулярною тканини, захоплююче кістковомозкове простір при збереженні замикаючої пластинки. Тривале накопичення грубоволокнистої кісткової тканини в ліктьової кістки.