223. Фотографії хворий Ф., 29 років, яка знаходилася з 22 років під наглядом з приводу стабілізувалася монооссальной фіброзної дисплазії правої половини верхньої щелепи, на тлі якої протягом останніх місяців розвинулася саркома. (Відповідні рентгенограми і матеріали вивчення віддаленої правої половини верхньої щелепи представлені на рис. 224 - 233).

Верхня половина правої половини обличчя виступає вперед і в зовнішньому напрямку в результаті потовщення правої половини верхньої щелепи. Права орбіта злегка звужена, її нижній край трохи зміщений вгору - «симптом верхньої сходинки» Деформація особи клінічно виявилася в 4 роки, поступово збільшувалася до 19 років і потім стабілізувалася. Протягом останніх трьох місяців з'явилася невелика, але неухильно зростаюча пухлина в передненаружном ділянці верхньої щелепи під верхньою губою.Через тиждень після виконання даних фотографій у хворої була экстирпирована права половина верхньої щелепи.

224. Передні полуаксиальные рентгенограми лицьового черепа тієї ж хворий Ф., виконані: а - у віці 22 років; б - в 29 років.Стабилизировавшаяся монооссальная фіброзна дисплазія правої половини верхньої щелепи, на тлі якої виникло малігнізація.

а - Права половина верхньої щелепи значно потовщена. Вона складається з численних вузлів і тяжів як фіброзної тканини, так і ущільненого, функціонально недиференційованого кісткового речовини. Нижня стінка правого орбіти випрямлена і відтіснена вгору - «симптом верхньої сходинки». Тільки в цьому місці є пневматизация верхньої щелепи у вигляді горизонтально розташованого, заповненого повітрям, щелевидной простору шириною 4 мм, що знаходиться безпосередньо під нижньою стінкою орбіти. Це стан лицьового черепа зберігалося протягом 7 років.б - Структура нижненаружного ділянки правої половини тіла верхньої щелепи змінилася - на тлі раніше виявленої стабілізувалася дисплазії з'явився новий мягкотканный вузол неправильної форми і нечітко відмежований. Замикаюча пластинка збережена.

225. Передня полуаксиальная рентгенограма черепа тієї ж хворий Ф., 29 років, виконана при останньому дослідженні перед хірургічним видаленням правої половини верхньої щелепи.

Тіло правої половини верхньої щелепи утолщено і покрито безперервної замикає платівкою. Воно складається з злилися в єдину масу, типових для фіброзної дисплазії, вузлів фіброзної тканини і включень ущільненого, функціонально недиференційованого кісткового речовини. Лише в центрі ледве вловлюється ділянка деструкції з двома отторгшимися кістковими фрагментами, що вказує на появу малігнізації.

226. Коса рентгенограма лицьового черепа з виведенням у краеобразующую зону передненаружного ділянки правої половини верхньої щелепи (а) і дві сагиттальные томограми цього відділу (б, в), виконані при дослідженні тієї ж хворий Ф., 29 років, перед оперативним втручанням. Зміни будови верхньої щелепи, викликані злоякісною пухлиною, що розвинулася на тлі фіброзної дисплазії.

На томограмах (б, в) виявляється деструкція замикаючої пластинки передньої поверхні тіла верхньої щелепи (ця зона вказана звичайними стрілками), не выявляющаяся на рентгенограмі (а). Позаду зруйнованої замикаючої пластинки знаходиться нечітко відокремлений ділянку дезорганізації будови диспластической кістки з деструкцією включень ущільненого кісткового речовини, від якого отторглось кілька фрагментів (вказані подвійними стрілками). Один з них простежується й на рентгенограмі (а). Верхня половина кістки зберегла колишню будівлю, характерне для фіброзної дисплазії;її пневматизированный відділ, що знаходиться під дном орбіти, не змінився.

227. Препарат правої половини верхньої щелепи, розташованої у тій же хворий Ф., 29 років; а - вид праворуч до розпилу; б - внутрішня половина препарату після сагітального розпилу; в - рентгенограма цієї частини препарату. Кісткова саркома верхньої щелепи, що розвинулася на тлі стабілізувалася фіброзної дисплазії.

До розпилу препарату в передньому відділі верхньої щелепи видно горбисті випинання, що знаходяться під слизовою оболонкою (а). Після розпилу кістки виявилася складова її неоднорідна, щільна фибрознокостная маса, характерна для фіброзної дисплазії. Нижня половина кістки протягом передніх двох третин має іншу будову. Ця зона нечітко відмежована і утворена більш темною густою масою з включеннями кісткових фрагментів з изъеденной, нерівною поверхнею (вказано стрілками на рис.б), які виявлялися при рентгенологічному дослідженні, проведеному перед операцією, особливо на томограмах (рис. 226, б, в). Замикаюча пластинка збережена в самому нижньому ділянці передньої поверхні кістки, вище вона зруйнована пухлинною масою, врастающей в м'які тканини (б). На рентгенограмі цієї частини препарату (в) виявляються велика деструкція її нижньої половини і ділянку передньої поверхні з зруйнованої замикає платівкою. У цьому місці кістки в м'які тканини впроваджується частково оссифицировавшаяся пухлинна тканина (в).

228. Препарат краниального відділу правої половини верхньої щелепи, представленої на рис. 227. Забарвлення гематоксилін-еозином; ув. Х 63. Стабилизировавшаяся фіброзна остеодисплазия.

Великі поля нежноволокнистой, набряклою, багатою клітинами тканини. Розрізнені, дрібні, неправильно сформовані, функціонально недиференційовані кісткові балки. До поверхонь деяких з них прилежат остеокласти.

229. Інший ділянку краниального відділу препарату, поданого на рис. 227. Забарвлення гематоксилін-еозином; ув. Х 63.Стабилизировавшаяся фіброзна остеодисплазия.

Маси примітивного кісткового речовини, в якому звапніння виражено слабко, а кісткові пластини відсутні. Клітини, які знаходяться в товщі кісткового речовини, зберігають остеобластический вигляд. До кістковим масам прилежат поля набряклою, нежноволокнистой тканини нагадує за будовою фіброзну.

230. Два інших дільниці того ж краниального відділу препарату, поданого на рис. 227. Забарвлення гематоксилін-еозином; ув. Х 140. Особливості будови кісткового речовини в зоні стабілізувалася фіброзної остеодисплазии.

Суцільне поле злилися, неправильно сформованих кісткових структур без елементів функціональної диференціювання. В окремих ділянках цієї маси знаходяться освіти, що віддалено нагадують кісткові балки. Включення вапна у вигляді неправильної форми крапель, кілець і спіралей. В кістковій масі місцями містяться окремі поля і острівці клітинно-волокнистої тканини типу фіброзної з вираженими дистрофічними змінами.

231. Препарат тканині нижнього відділу тієї ж правої половини верхньої щелепи, представленої на рис. 227. Забарвлення гематоксилін-еозином; ув.: а - Х 140; б - Х 280. Веретеноклеточная, місцями полиморфноклеточная саркома, що виникла на тлі стабілізувалася фіброзної остеодисплазии (рис. 228 - 230).

а - Пухлина побудована з великих, однорідних клітин, переважно фібробластичного типу, що складаються в пучки. Виражений клітинний поліморфізм і атипизм. Фігури мітозу в ядрах деяких клітин. б - Саркоматозная тканина, що складається переважно з клітин, що нагадують фібробласти - їх ядра овальновытянуты, гиперхромны, містять велику кількість глыбчатого хроматину. Контури клітин невиразні. Між клітинами знаходяться лише окремі, витончення колагенові волоконця.

232. Оглядова ретгенограмма лицьового черепа - а і знімок правої половини нижньої щелепи - б тієї ж хворий Ф., виконані через 13 місяців після резекції правої половини верхньої щелепи і через 7 місяців після видалення центрального відділу цієї щелепи з приводу рецидиву пухлини. Метастази саркоми в правій половині нижньої щелепи.

Великий післяопераційний дефект правої половини і центрального відділу верхньої щелепи. Остеоліз правого кута нижньої щелепи, що поширюється на суміжні відділи тіла та правої гілки. Замикаюча пластинка різко стоншена, місцями перервана внаслідок деструкції, що йде з боку спонгіозного речовини.

233. Оглядова рентгенограма органів грудної клітки тієї ж хворий Ф., виконана одночасно зі знімками, представленими на рис.232. Метастази саркоми верхньої щелепи в обох легенях.