13. Рентгенограма каудальної частини шийного відділу хребта хворий Р., 52 років, виконана за 2 тижні до оперативного видалення аденоми однією з паратиреоидных залоз. (Інші рентгенограми цієї хворої представлені на рис. 14 - 15.)

Гіперлордоз шийного відділу хребта, що виник як компенсаторне явище внаслідок кіфозу грудного відділу. Суцільні поля фіброретикулярною тканини в тілах і дугах хребців. Субперіостальна резорбція замикаючої пластинки задньої стінки хребетного каналу.Патологічні переломи остистих відростків С6 і С7 (позначені стрілками).

14. Фрагмент рентгенограми тазу тієї ж хворий Р., 52 років.

Поля резорбції в тілах клубових кісток. Суцільні поля фіброретикулярною тканини в крижах і в крилах клубових кісток із збереженням і різкою виразністю кісткових пластинок, розташованих по ходу «силових ліній». Цей показник максимальної напруженості компенсації порушень опорної функції тазових кісток створює подібність гиперпаратиреоидной патологічної перебудови кісткової тканини з деформуючим остеодистрофії.

15. Рентгенограма органів грудної клітки тієї ж хворий Р., 52 років.

Різке посилення легеневого малюнка внаслідок інкрустації міжальвеолярних перегородок солями кальцію, що створює враження тотального, сітчастого пневмосклерозу.

16. Серія рентгенограм правої гомілки хворий П., 39 років, жаловавшейся на помірні болі в цій області. Знімки виконані: а - при першому дослідженні, коли з-за помилкового трактування рентгенологічних даних був поставлений діагноз кісти великогомілкової кістки; б - через 8 місяців і в той же час через 7 місяців після резекції частини правої великогомілкової кістки з введенням в неї трансплантата, взятого з лівої великогомілкової кістки; в - ще через 8 місяців і в той же час через 7 місяців після видалення гіперплазованої паратиреоидной залози, прийнятої за аденому.Рентгенограми, виконані в бічній проекції, поміщені у верхньому ряду; задні знімки розташовані в нижньому ряду. Динаміка ураження кісткової тканини, типова для первинного гіперпаратиреозу. (Деякі інші рентгенограми цієї хворої представлені на рис. 18 - 21.)

а - Вертикальна резорбція кісткової тканини, особливо різко виражена у великогомілкової кістки. Всю товщу діафіза цієї кістки на кордоні його проксимальної і середньої третин займає поле фіброретикулярною тканини. Межі поля не виразні. Внутрішня поверхня кістки в цій зоні злегка має; відбувається резорбція її замикаючої пластинки. Кілька невеликих полів фіброретикулярною тканиною знаходиться безпосередньо в кортикальному речовині передній поверхні великогомілкової кістки на межі середньої та дистальної третини діафіза.

б - Різко виражена резорбція з включенням множинних дрібних полів фіброретикулярною тканини, яка захопила обидві кістки гомілки і трансплантат, введений в великогомілкову кістку і злився з нею. Поле фіброретикулярною тканини виникло у передньонижні ділянці збереженого проксимального відділу великогомілкової кістки.

в - Значне наростання патологічної перебудови кісткової тканини. В зовнішньому відділі діафіза великогомілкової кістки на межі його середньої та дистальної третини формується пухлиноподібне утворення типу гігантоклітинної пухлини.

17. а, б. Препарати тканини проксимального відділу правої великогомілкової кістки тієї ж хворий П., 39 років, вилученого під час резекції, здійсненої внаслідок помилкового діагнозу кісткової кісти. Забарвлення гематоксилін-еозином; збільшення Х280. Стан кістки в області поля резорбції при гиперпаратиреоидной остеодистрофії: а - будова кісткових балок і знаходяться між ними тяжів фіброретикулярною тканини; б - деталь кісткової балки.

а - Кісткове речовина балок забарвлюється нерівномірно, різко базофильно, хід пластин у ньому не простежується. Кісткові балки покриті товстим шаром новоствореного, слабо обызвествленного остеоїду з ланцюжками поверхнево розташованих дрібних остеобластів. Між кістковими балками знаходиться набрякла, нежноволокнистая фиброретикулярная тканина.

б - Різко виражені дистрофічні зміни кісткової балки у вигляді порушення розподілу вапняних солей, що залягають дифузно, місцями у вигляді окремих плям. Шар новоствореного, неповноцінного кісткового речовини по периферії балки, в товщі її - ділянки пазушной резорбції.

в, г. Препарати тканини іншої ділянки резецированного відділу тієї ж великогомілкової кістки. Забарвлення гематоксилинэозином; збільшення Х63. Будова кістки: в - в місці переходу поля резорбції в поле фіброретикулярною тканини; г - в області поля фіброретикулярною тканини.

в - Кісткове речовина на значному протязі заміщено полями клітинно-волокнистої тканини. Серед клітин знаходяться тонкостінні кровоносні судини капілярного типу. р - Суцільне поле волокнистої тканини з великою кількістю витягнутих клітин. Окремі фрагменти кісткових балок такої ж будови, як в області поля резорбції (див. рис. 17, а, б). Зони помірно вираженого набряку навколо судин і поблизу балок.

18. Рентгенограми кистей тієї ж хворий П., 39 років, вироблені: а - перед неефективною операцією на паратиреоидном апараті; б - через 7 місяців після неї. Протягом ураження кістково-суглобового апарату, типове для первинного гіперпаратиреозу і призвело до декомпенсації остеобластической функції ендосту і періосту.

а - Вертикальна резорбція кісткової речовини з окремими полями фіброретикулярною тканини, найбільші з яких знаходяться в диафизе III п'ясткової кістки правої, I правою основній фаланзі і в IV лівої середній фаланзі. Вся V ліва п'ястно кістки перетворилася в «гигантоклеточную пухлина». Субперіостальна резорбція кінцевих фаланг і менш виражена середніх фаланг, переважно за їх променевим поверхонь. б - Різке наростання субпериостальной резорбції з великим руйнуванням кінцевих фаланг. Значне накопичення полів фіброретикулярною тканини.Діафіз III п'ясткової кістки правої трансформувався в пухлиноподібне утворення і піддався осьової патологічної компресії, що призвело до значного вкорочення третього пальця. «Гигантоклеточные пухлини» формуються в області диафизов III і IV п'ясткових кісток лівої кисті та в кількох середніх фалангах.

19. Оглядова рентгенограма області черевної порожнини тієї ж хворий П., 39 років, виконана, коли виявилося прогресування ураження кісток правої гомілки.

Множинні дрібні відкладення вапна, зливаються у великі камені, які заповнюють миску і чашечки правої нирки, викликаючи їх розширення і деформацію. Значне поле фіброретикулярною тканини, що займає внутрішні дві третини тіла правої клубової кістки і весь суміжний відділ крила цієї кістки. Патологічні надломи тазової поверхні крила правої клубової кістки в цій області. Аналогічне поле формується у внутрішньому відділі лівого крила клубової кістки. Суцільні поля резорбції в інших відділах тазу і хребті. Субхондральна резорбція замикаючих пластинок тіл хребців.

20. Рентгенограма лівого стегна тієї ж хворий П., 39 років, виконана через 7 місяців після неефективної операції на паратиреоидном апараті.

Суцільні, зливаються поля і вузли фіброретикулярною тканини в області усього діафізу стегнової кістки; субперіостальна резорбція його.Патологічний перелом на межі проксимальної та середньої третини діафіза зі зміщенням уламків під тупим кутом, відкритим медіально.

21. Рентгенограми правого передпліччя - а та склепіння черепа - б тієї ж хворий П., 39 років, вироблені через 7 місяців після неефективної операції на паратиреоидном апараті. Патологічна перебудова кісткової тканини, характерна для активного первинного гіперпаратиреозу.

а - Вертикальна резорбція кісткової речовини з включенням полів і вузлів фіброретикулярною тканини, захоплююча всі кістки дослідженої області. На цьому тлі в диафизе ліктьової кістки формується пухлиноподібне утворення типу гігантоклітинної пухлини; сліди патологічного надлому в цьому місці. Велика гігантоклітинна реакція в диафизе третьої п'ясткової кістки.

б - Патологічна перебудова склепіння черепа у фазі резорбції з великим накопиченням фіброретикулярною тканини. Внутрішня замикаюча пластинка місцями ще збережена, місцями зруйнована; зовнішня - зникла майже на всьому протязі. Диплоическое речовина складається переважно з фіброретикулярною тканини, в якій знаходяться залишки кісткових структур у вигляді окремих фрагментів і аморфних скупчень. В цілому при побіжному аналізі рентгенограми може скластися помилкове враження про наявність нерівномірного остеопорозу.