| Головна » Статті » Кістки |
Передмова
| Багато хронічні патологічні процеси, що розвиваються в організмі людини, як і деякі патологічні стани, що викликають тривалі і стійкі порушення працездатності. Ці поразки є складною проблемою - одночасно медичної та соціальної. Такі патологічні процеси та патологічні стани часто виявляються показанням до складного відновного лікування, яке забезпечує медичну реабілітацію хворого. У той же час ці поразки, як правило, визначають необхідність і різноманітної соціальної допомоги. Особливо важливі заходи, спрямовані на включення хворого або інваліда посильну для нього трудову діяльність, чим забезпечується професійна реабілітація.Виконання суспільно корисної діяльності піднімає життєвий тонус людини з неповноцінним організмом, так як дозволяє внести свій внесок у всенародну справу побудови комуністичного суспільства і підвищує матеріальний рівень життя сім'ї. Одночасно це сприяє становленню і зміцненню механізмів, що компенсують порушення різних функцій. При деяких ураженнях переважає значення медичної реабілітації, при інших в рівній мірі необхідні і медична та професійна реабілітація, іноді провідна роль належить професійної реабілітації.Зрідка реабілітація виявляється недосяжною, виникає необоротна інвалідність, і потрібні переважно інші види соціальної допомоги. Уточнення можливостей медичної і професійної реабілітації, розробка всього плану лікарської тактики ґрунтуються на точному розпізнаванні характеру патологічних змін в організмі з урахуванням механізмів, що компенсують порушення функцій стану компенсації. При цьому постійно доводиться стикатися з дуже складними взаємовідносинами, які виникають в результаті залучення в патологічний ситуацію різних функціональних систем. В даний час в цілісному організмі людини прийнято виділяти кілька основних функціональних систем - кровообігу, дихання, травлення, виділення, нервову, ендокринну, опорно-рухову та інші. Ці системи нерозривно взаємопов'язані, знаходяться в постійній взаємодії і в цілому забезпечують нормальну життєдіяльність організму. Кожна з систем складається з певних анатомо-функціональних комплексів - апаратів, які здійснюють відповідну частину функцій.З цієї точки зору в опорно-руховій системі можна виділити кістково-суглобовий апарат, м'язово-зв'язковий, нервовий і ендокринно-гуморальний. Кістково-суглобовий апарат заслуговує великої уваги з вищевказаних позицій, так як його поразки нерідко стають проблемою не тільки медичною, але й соціальною. Це пов'язано з глибокими порушеннями функцій опорно-рухової системи, а іноді і інших систем.Деякі з цих уражень виникають безпосередньо в кістково-суглобовому апараті, а інші апарати і функціональні системи страждають вдруге, в тому числі в результаті залучення в процеси компенсації. Однак можливі і зворотні співвідношення, коли кістково-суглобовий апарат піддається патологічним змінам у результаті первинного ураження іншого апарату або навіть іншої функціональної системи. Для розробки проблеми уражень кістково-суглобового апарату, як і по відношенню до інших органів і систем, необхідна загальна класифікаційна схема. Для уражень кістково-суглобового апарату її побудувати досить важко внаслідок неясності етіології і патогенезу багатьох захворювань. Тому в даний час таку спільну робочу класифікацію можна створити тільки за принципом виділення основного патолого-анатомічного процесу з урахуванням деяких, вже встановлених патогенетичних механізмів. Відповідно до цього принципу всі відомі в даний час ураження кістково-суглобового апарату можна розділити на сім основних груп: 1 - порушення розвитку, тобто дисплазії; 2 - травматичні ушкодження і їх наслідки; 3 - запальні процеси; 4 - дистрофічні процеси, до яких належать а) дегенеративно-дистрофічні ураження, б) нейро-дистрофічні ураження, в) фіброзні остеодистрофії та інші ураження кісткової тканини, які виникають в результаті ендокринних і обмінних порушень;5 - ураження кістково-суглобового апарату, пов'язані з первинними патологічними процесами в ретикулоендотеліальної і тканинах кровотворної; 6 - пухлиноподібні ураження і доброякісні пухлини; 7 - злоякісні пухлини. У кожній з цих груп маються нозологічні форми, що заслуговують великої уваги відповідно до вищевказаної позиції, - клінічної та соціальної одночасно. До їх числа відносяться патологічні зміни скелета, що характеризуються неправильним будовою кісткової тканини з заміщенням її переважно своєрідною волокнистої субстанцією, близькою за будовою до фіброзної тканини. Цій групі захворювань присвячена обширна література, в якій викладено результати численних досліджень, проведених у різних напрямках. Багато роботи мають велике теоретичне і практичне значення, інші містять неточні, суперечливі відомості, в деяких відображені застарілі і навіть, безсумнівно, хибні уявлення. Тому в даний час назріла необхідність критичного, з сучасних позицій, аналізу накопиченого літературного матеріалу. Опубліковані роботи, як правило, присвячені медичної осторонь проблеми і майже не стосуються соціального плану.Автори цієї монографії спробували розкрити проблему в цілому, тобто представити у сучасному вигляді не тільки медичний, але певною мірою і соціальний аспект. При розробці проблеми з зазначених позицій виявилося, що окремі захворювання, що входять в дану групу, внаслідок своїх істотних особливостей, значно відрізняються і в соціальному відношенні. В основі інвалідності відповідних хворих лежать неоднакові причини; є докорінні відмінності в методах і можливості їх реабілітації. Для здійснення складного комплексу медичних і соціальних заходів, спрямованих на профілактику інвалідності та зниження її тяжкості, необхідно чітке уявлення про характер кожного з цих поразок. Протягом тривалого часу всі захворювання даного типу розглядалися як різні прояви одного патологічного процесу і позначалися загальним терміном - фіброзна остеодистрофія. У цю групу були внесені чотири форми: генералізована фіброзна остеодистрофія, деформуюча фіброзна остеодистрофія, гігантоклітинна пухлина і солітарна кісткова кіста. Проте надалі на підставі досліджень багатьох вчених різних країн ці уявлення зазнали докорінної ревізії. Насамперед виявилося, що в названу групу набутих патологічних процесів були включені і аномалії розвитку кісткової тканини, що мають з фіброзними остеодистрофиями деякі спільні риси в патологоанатомічної картині і в клінічних проявах. Виникло сучасне уявлення про необхідність чіткого розмежування фіброзних остеодистрофій і фіброзних остеодисплазий.Крім того, з'ясувалося, що з перерахованих поразок фіброзними остеодистрофиями, безсумнівно, є генералізована і деформуюча форми і саме ці захворювання мають істотне значення не тільки в суто медичному, але і в соціальному відношенні. Питання про сутність гігантоклітинної пухлини і солитарной кісткової кісти остаточно ще не вирішений. На думку більшості дослідників, в тому числі і авторів цієї монографії, гігантоклітинна пухлина належить до групи доброякісних пухлин. У повній відповідності з цією точкою зору вирішення медичних та соціальних питань при цьому захворюванні йде по іншому шляху, ніж при фіброзних остеодистрофиях і остеодисплазиях. Солітарна кісткова кіста також не є фіброзної остеодистрофії, не виключена близькість цього захворювання до аномалій розвитку. Практично це поразка не має істотного соціального значення, так як зазвичай не викликає стійких порушень працездатності. Виходячи з основної ідеї, тобто відповідно значенню цієї групи поразок як медико-соціальної проблеми, у монографії представлений детальний аналіз з зазначених позицій генералізованої остеодистрофії, деформуючої і фіброзної остеодистрофії остеодисплазии, а питання про гігантоклітинної пухлини і про солитарной кісткової кісти не розглядаються. Таким чином, монографія присвячена трьом уражень кістково-суглобового апарату, з яких два належать до групи дистрофічних процесів, одне - до аномалій розвитку. Об'єднання відповідних матеріалів в одній книзі виправдано всією історією розвитку цієї проблеми, а також подібністю деяких проявів названих захворювань. Для досягнення вищевказаної мети автори провели аналіз накопичених літературних матеріалів та узагальнили їх з власними оригінальними даними. Деякі дослідники Західної Європи і Америки, як відомо, досі не приділяють належної уваги роботам вчених інших країн, особливо праць, опублікованих російською мовою. Тому вони іноді дублюють вже проведені розробки або висловлюють застарілі, спростовані подання, навіть допускають явні помилки, яких можна уникнути, орієнтуючись на міжнародний досвід.Всупереч цій неправильної тенденції, автори цієї монографії спробували зібрати і використовувати основну літературу різних країн, відобразити внесок і точки зору багатьох дослідників, незалежно від мови, на якому опубліковані їх роботи. Для правильного уявлення про сучасний стан будь-якої наукової проблеми і для подальшого її розвитку необхідно об'єктивне і точне освітлення і використання здобутків учених різних країн за умови аналізу їх даних з позицій діалектичного матеріалізму та з урахуванням конкретної соціальної обстановки.Автори цієї монографії постаралися в міру своїх сил і можливостей здійснити цей підхід до використання літературних джерел. Оригінальні матеріали авторів розділу отримані при аналізі результатів тривалих спостережень над групою хворих, з яких 28 страждали генералізованої остеодистрофії, 67 - деформуючої остеодистрофії, 118 - фіброзної остеодисплазией і близько 100 хворих різними ураженнями кістково-суглобового апарату, що представили труднощі при диференціальній діагностиці з фіброзними остеодистрофиями і остеодисплазиями.Всі хворі зазнали детального клінічного вивчення з використанням необхідних лабораторних тестів і рентгенологічного дослідження з отриманням уявлень про стан кістково-суглобового апарату в цілому. Хворі знаходилися під клініко-рентгенологічним спостереженням, що тривав від 5 до 30 років, у більшості випадків - більше 10 років. Одночасно спеціально враховувались працездатність хворих і зміни, що відбувалися в процесі перебігу захворювання, а також в залежності від різних медичних і соціальних заходів.У частині спостережень були проведені клініко-рентгено-патологоанатомічні паралелі шляхом співставлення клінічних та рентгенологічних даних з результатами патоморфологічного дослідження. Було виконано детальне рентгенологічне і патоморфологическое вивчення скелета 9 хворих, померлих в літньому і старечому віці після тривалого спостереження над перебігом у них деформуючої остеодистрофії.Патологоанатомічне вивчення фіброзної остеодисплазии і генералізованої остеодистрофії було проведено на матеріалах, отриманих від 14 хворих, які зазнали оперативного втручання на кістково-суглобовому апараті. Цим же методом досліджено ще 12 хворих з іншими поразками, у яких виникли труднощі при забезпеченні диференціального діагнозу з клініко-рентгенологічним даними.Крім того, при вирішенні окремих питань були використані результати одноразового клініко-рентгенологічного дослідження більше 100 осіб, що страждали тими ж захворюваннями, але які не піддавалися тривалому спостереженню. Комплексний підхід до вивчення проблеми, з акцентом на багаторічні спостереження, дозволив отримати цінну інформацію, незважаючи на порівняно невелике загальне число хворих. У монографії зроблена спроба представити на підставі узагальнення літературних і власних даних сучасні погляди на сутність різних форм фіброзних остеодистрофій і фіброзної остеодисплазии, описати їх клінічні прояви, розкрити особливості патологічних змін кістково-суглобового апарату, що виявляються рентгенологічним методом, викласти опорні пункти для забезпечення розпізнавання і диференціального діагнозу, показати вплив кожного з відповідних поразок на працездатність хворого і намітити можливі шляхи реабілітації.Увагу приділено механізмам компенсації порушень опорної і рухової функцій кістково-суглобового апарату, можливостям їх виявлення та показниками стану компенсації, що необхідно для обґрунтованого вирішення питань лікарсько-трудової експертизи.Оскільки прижиттєве вивчення кістково-суглобового апарату в даний час ґрунтується головним чином на даних рентгенологічного дослідження, у монографії зроблено акцент на рентгенологічної характеристики всіх відповідних форм поразок і різних фаз патологічного процесу, як і на що виявляються рентгенологічно показники стану функцій кісткової тканини і кістково-суглобового апарату в цілому. Розділ призначений для клініцистів широкого профілю, які стикаються з ураженнями кістково-суглобового апарату, рентгенологів, ортопедів, педіатрів, ендокринологів і фахівців по лікарсько-трудовій експертизі. Робота виконана в Ленінградському науково-дослідному інституті експертизи працездатності та організації праці інвалідів МСО РРФСР авторським колективом, який склали професор Н. С. Косинська і працюють під її керівництвом рентгенологи і клініцисти - старші наукові співробітники Р. В. Горяїнова і Ю. Н. Задворнов, лікарі А. 3. Іоффе і 3. К. Бистрова, а також патоморфолог - старший науковий співробітник Ст. Ст. Некачалов. А. 3. Іоффе і 3. К.Бистрова найбільш істотний внесок внесли в розділи, присвячені поразок черепа і хребта при деформуючої і фіброзної остеодистрофії остеодисплазии, оскільки А. 3. Іоффе уточнила рентгендіагностику і виявила особливості перебігу уражень цих локалізацій, а 3. К. Бистрова розробила відповідні клінічні синдроми. У монографії використані дані нейрофізіолога А. Р. Поворинского, а частково і результати досліджень співробітників біохімічної лабораторії інституту. Ця праця був виконаний при постійній увазі та підтримці всього колективу інституту, особливо співробітників рентгенологічної лабораторії, а також неврологічного та хірургічного відділень, яким автори висловлюють свою вдячність. | |
| Переглядів: 714 | |
