Загальна інформація.

Виразкова хвороба (пептична виразка, виразка шлунка) – глибокий, тривало незаживаючі дефект стінки шлунка, що виникає з-за агресивного впливу шлункового соку (основу якого складає соляна кислота) на слизову оболонку на тлі хронічного гастриту, викликаного мікроорганізмом Helicobacter pylori.

Виразкова хвороба широко поширена в усьому світі. Протягом життя від цього захворювання страждають до 8 – 12 % населення. В останні роки спостерігається неухильне зростання захворюваності, особливо серед підлітків 15 – 17 років. Але найбільш часто виразкова хвороба шлунка зустрічається у людей у віці 40 – 60 років.

Етіологія, патогенез.

Основною причиною розвитку виразкової хвороби шлунка (також як і гастриту) є інфікованість мікроорганізмом Helicobacter pylori. Він виявляється на поверхні слизової оболонки шлунка у 70 – 80 % хворих. У той же час, у безлічі людей, інфікованих бактерією, виразка шлунка ніколи не виникає. По всій імовірності, велике значення мають індивідуальна сприйнятливість до інфекції, а також ряд зовнішніх факторів, таких як:

• Стрес.

• Порушення дієти (харчування «фаст-фудом», голодування, відсутність режиму прийому їжі).

• Куріння.

• Алкоголізм.

• Супутні хронічні захворювання.

• Прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

Крім того, визначається досить чітка генетична схильність до розвитку виразкової хвороби. Якщо захворювання мало місце у кого-то з кровних родичів, то ймовірність утворення виразки збільшується в 2 – 5 разів. Також помічено, що виразкова хвороба частіше зустрічається у людей з другою групою крові.

Helicobacter pylori в процесі життєдіяльності виділяє ряд речовин (аміак, уреаза, цитотоксины, кисневі радикали), які руйнують захисний бар'єр шлунку. Внаслідок цього слизова оболонка піддається агресивному впливу шлункового соку, і на її поверхні утворюються ерозії і виразки.

Клінічна картина.

Основним симптомом виразкової хвороби шлунка є біль. Вона має прямий зв'язок з прийомом їжі, часом доби і навіть деколи року.

Для виразкової хвороби шлунка найбільш характерні «ранні» болі у верхніх відділах живота, які з'являються через 30 – 60 хвилин після прийому грубої або гострої їжі. У міру просування харчових мас зі шлунка в кишечник біль поступово стихає і зникає. Болі можуть віддавати в область серця, грудного відділу хребта або лівої лопатки.

При локалізації виразки в пілоричному (вихідному) відділі шлунку можуть виникати «пізні» (через 1,5 – 2 години після прийому їжі) або «голодні» болі. Зникають вони після прийому їжі. Також для пілоричних виразок характерні нічні болі. Таку ж симптоматику має виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.

Біль може мати різний характер: ниючий, ріжучий, пекучий, переймоподібний. Крім того досить варіабельна їх інтенсивність. У найбільш важких випадках хворі змушені приймати специфічне положення (лежачи на боці з приведеними до живота зігнутими ногами). У деяких випадках визначається сезонність болю – вони більш інтенсивні навесні і восени.

Також характерним симптомом виразкової хвороби є блювота. Вона спостерігається у 45 – 75 % хворих. Зазвичай блювота виникає на висоті болю, і приносить хворому полегшення (деякі люди навіть спеціально викликають її). При виразках кардіального відділу шлунка блювання виникає через 10 – 15 хвилин після прийому їжі, при локалізації в тілі шлунка – через 30 – 40 хвилин, у пілоричному відділі – через 2 – 2,5 години. Блювотні маси мають кислий, «шлунковий» характер, і містять домішки нещодавно прийнятої їжі.

У 30 – 80 % хворих постійним симптомом виразки є печія. Виникає вона внаслідок попадання шлункового соку в стравохід через підвищення тонусу м'язів шлунка і недостатності нижнього сфінктера стравоходу.

Також типовим симптомом є відрижка. В більшості випадків вона має кислий присмак. «Тухла» відрижка говорить про застої харчових мас в шлунку, а відрижка гіркотою – про вираженому дуоденогастральному рефлюксі (зворотному занедбаності харчових мас з дванадцятипалої кишки в шлунок).

Ускладнення виразкової хвороби шлунка.

Виразки шлунка приносять хворим не тільки значні незручності, але і в деяких випадках можуть призвести до реальної загрози життя.Основними ускладненнями є:

 Виразкова кровотеча. Основним симптомом кровоточивої виразки шлунка є блювота типу «кавової гущі». Окислений гемоглобін крові надає блювотним масам насичений чорний колір. Через деякий час після відкриття кровотечі хворі відзначають виділення чорного дегтеобразного стільця (мелены). При цьому при кровоточивих виразках дуже рідко відзначаються болі в животі. Тривала масивна крововтрата проявляється симптомами анемії: слабкість, блідість, запаморочення, втрата свідомості, почастішання пульсу і частоти дихання.

 Проривна виразка. Проривом виразки є повне руйнування стінки шлунка в місці виразкового дефекту. Внаслідок цього шлунковий вміст витікає в черевну порожнину. Симптомами прориву виразки є різкий «кинджальний» біль і сильне напруження передньої черевної стінки («доскообразний» живіт). Прорив виразки вимагає термінового хірургічного лікування.

 Стеноз пілоричного відділу шлунка. Стеноз (звуження) може розвинутися при локалізації виразки в пілоричному відділі шлунка. В цьому випадку їжа не евакуюється в кишечник. Хворих турбують інтенсивні болі в животі, а після прийому їжі відразу виникає рясна блювота.При відсутності лікування хворі в прямому сенсі можуть померти від голоду.

 Малігнізація (малігнізація) виразки. Виразка шлунка є передраковим захворюванням. Симптомами виникнення злоякісної пухлини є: тривалий невмотивоване підвищення температури, схуднення, погіршення загального стану, відраза до м'ясної їжі.

Діагностика.

Основним методом діагностики є фіброгастроскопія (ФГС). Введення зонда в шлунок дозволяє візуально визначити розмір і локалізацію виразки, а також глибину ураження стінки шлунка.

У деяких випадках проводиться рентгеноскопія шлунка. Для цього хворому дають випити контрастну речовину (барій), після чого виконують рентгенівський знімок. Виразка визначається у вигляді «ніші» - стійкого депо контрасту на фоні рельєфу слизової оболонки шлунка.

Лікування.

Досить важлива, хоча і не визначальне значення у лікуванні виразкової хвороби шлунка має дієта. Рекомендується 5-разове харчування варено або приготованої на пару їжею. З раціону виключаються гострі, копчені та солоні страви, а також алкоголь, газовані напої, міцний чай і каву. Настійно рекомендується відмова від куріння. Також слід припинити прийом нестероїдних протизапальних засобів.

Лікарська терапія.

Медикаментозна терапія виразкової хвороби шлунка передбачає застосування декількох груп ліків.

Основним засобом є інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопрозол, лансопрозол, рабепрозол, езомепразол). Ці засоби допомагають купірувати больовий синдром, знизити агресивний вплив шлункового соку на слизову оболонку, тим самим сприяючи рубцюванню виразки.

Також досить широко застосовуються різні гастропротекторы («Алмагель», «Де-нол»). Ці кошти створюють на поверхні слизової оболонки захисну плівку, тим самим оберігаючи її від руйнування. «Де-нол», до всього іншого, сприяє знищенню хелікобактерної інфекції.

Ерадикація Helicobacter pylori.

Найбільш важливим заходом у лікуванні виразкової хвороби шлунка є знищення (ерадикація) мікробів Helicobacter pylori. З цією метою використовуються різні комбінації антибактеріальних препаратів, інгібіторів протонної помпи і гастропротекторов. Ось деякі з них:

• Кларитроміцин 500 мг двічі на день + Амоксицилін 1000 мг двічі на день + Омепразол 20 мг (або інший інгібітор протонної помпи) двічі на день протягом 7 – 14 днів.

• Кларитроміцин 500 мг двічі на день + Метронідазол 500 мг двічі на день + Омепразол 20 мг (або інший інгібітор протонної помпи) двічі на день протягом 7 – 14 днів.

• Метронідазол 500 мг двічі на день + Тетрациклін 1 г двічі на день + Де-нол» 4 рази на день + Омепразол 20 мг (або інший інгібітор протонної помпи) двічі на день протягом 7 - 14 днів.

• Амоксицилін 750 мг двічі на день + Левофлоксацин 500 мг двічі на день + Омепразол 20 мг (або інший інгібітор протонної помпи) двічі на день протягом 7 - 14 днів.

Хірургічне лікування.

В даний час лікуються хірургічним шляхом ускладнення виразкової хвороби шлунка (прорив, кровотеча). Операція проводиться в разі неефективності медикаментозної терапії.

Основними видами оперативного лікування є:

• Ваготомія – перетин стовбурів або гілок блукаючого нерва, які іннервують шлунок. Завдяки цьому знижується кількість і кислотність шлункового соку.

• Резекція шлунка – видалення частини шлунка з виразковим дефектом.

• Комбіновані операції.