Загальна інформація.

ВІЛ-інфекція – інфекційне захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), характеризується повільно прогресуючим перебігом і характеризується ураженням імунної системи з розвитком, в кінцевому підсумку, синдрому набутого імунодефіциту (СНІД).

В даний час поширення ВІЛ-інфекції прийняло характер пандемії (епідемії, що охоплює всі континенти). За оцінками фахівців, 1 людина зі ста у віці від 15 до 49 років (тобто віці найбільшої сексуальної активності) інфікована ВІЛ, але при цьому тільки 10 % заражених знають про свою хворобу. Багаторічний безсимптомний перебіг хвороби призводить до її широкому поширенню. Приблизно кожні 8 – 10 місяців кількість інфікованих подвоюється. За самим похмурим прогнозам, при відсутності ефективного ліки, ВІЛ може знищити до 30 % населення Землі в найближчі 20 – 30 років.

Етіологія та епідеміологія.

Збудником ВІЛ-інфекції є вірус імунодефіциту людини належить до родини Ретровірусів. Він має округлу форму, і в якості генетичного матеріалу несе в своєму ядрі двухцепочечную молекулу РНК. Розрізняють два види вірусу – ВІЛ-1 і ВІЛ-2, які відрізняються за антигенними та структурними характеристиками. У нашій країні поширена інфекція, викликана вірусом ВІЛ-1.

ВІЛ досить стійкий у зовнішньому середовищі. У висушеному стані він зберігає активність протягом кількох годин, а в біологічних рідинах (сперми, крові) живе до декількох діб. В замороженому вигляді вірус залишається життєздатним кілька років.

Джерелом розповсюдження захворювання є ВІЛ-інфіковані люди незалежно від наявності або відсутності клінічних симптомів недуги.Виділяють два шляхи передачі вірусу. До природних шляхів передачі належать статевий і вертикальний (від матері до дитини під час вагітності, в пологах або при грудному вигодовуванні). Штучний шлях передбачає проникнення вірусу в кров при проведенні різних маніпуляцій (внутрішньовенні ін'єкції, переливання крові, косметичні та стоматологічні процедури).Можливість передачі інфекції повітряно-краплинним, побутовим, харчовим або трансмісивним (через укуси комах) шляхом повністю виключена.

Основним шляхом передачі ВІЛ-інфекції є статевий. Причому для зараження необхідно попадання біологічних рідин організму хворої людини в кров здорової. Тобто в абсолютній більшості випадків проникнення збудника хвороби відбувається через мікротравми на статевих органах. Тому найчастіше інфікування спостерігається у чоловіків-гомосексуалістів (оскільки при анальному статевому акті практично завжди відбувається травмування слизової оболонки прямої кишки).Так, при одноразовому анальному статевому акті ймовірність зараження складає 1:10, а при одноразовому гетеросексуальному статевому акті – 1:100. Зараження при оральному сексі можливо тільки при наявності травм у ротовій порожнині (з шлунково-кишкового тракту проникнення вірусу не відбувається).

Другим по значущості шляхом передачі є ін'єкційний. Таким чином, вірус поширюється в середовищі наркоманів, що використовують один шприц для введення наркотику кільком людям. Також можливе зараження через препарати крові та забруднене інструментарій при проведенні медичних і косметичних процедур.

Ймовірність народження інфікованої дитини у ВІЛ-позитивної матері становить від 10 до 70 % (в середньому – 20 – 40 %). Ймовірність інфікування зростає при грудному вигодовуванні.

Значимість даних шляхів передачі обумовлена тим, що найбільша концентрація вірусу у хворої людини спостерігається в крові і статевих рідинах (спермі і вагінальних виділеннях). Вірусом ВІЛ неможливо заразитися навіть при тісному побутовому контакті, поцілунки, рукостисканнях і т. п.

Сприйнятливість людей до ВІЛ-інфекції наближається до 100 %. Однак відомо, що ВІЛ не можуть заразитися близько 1 % європейців (в основному це представники фіно-угорської групи народів). Ця несприйнятливість обумовлена генетичним дефектом антигенів на поверхні лімфоцитів, до яких вірус просто не може прикріпитися.

Патогенез.

При попаданні вірусу імунодефіциту людини в кров здорової людини відбувається його прикріплення до специфічних антигенів CD4 на поверхні імунних клітин, в основному - лімфоцитів. Завдяки тому, що оболонка вірусу містить білки, за будовою нагадують антигени гістосумісності людини, організм не визначає її як чужорідну субстанцію і не запускає реакцію відторгнення і запалення. Цим і обумовлено безсимптомний перебіг ВІЛ-інфекції на початкових етапах хвороби.

Генетичний матеріал вірусу проникає всередину клітини, відновлює її геном і запускає процес копіювання власної РНК, з яких утворюються всі нові і нові вірусні частинки, які інфікують нові клітини. Самі клітини імунної системи при цьому втрачають свої основні функції, і стають нездатними захищати організм. У перші 5 – 6 років хвороби організм ще здатний нейтралізувати вільно циркулюючі в крові вірусні частинки (при цьому віруси знаходяться всередині клітин залишаються неушкодженими), однак по закінченні цього часу захисні сили остаточно виснажуються.

У міру розвитку хвороби відбувається поступове пригнічення імунної системи організму, що приводить до розвитку клінічних проявів захворювання – вторинних інфекцій, аутоімунних процесів і злоякісних утворень. Тобто причиною смерті хворого стає не сам вірус ВІЛ, а країни, що розвиваються на його тлі захворювання.

Клінічна картина.

ВІЛ-інфекція не має чіткої клінічної картини, оскільки вона складається з окремих симптомів вдруге розвилися захворювань. Але при цьому в перебігу хвороби визначається досить чітка стадійність.

Інкубаційний період.

Інкубаційні період ВІЛ-інфекції може тривати від 6 тижнів до 12 і більше років. В цей час в організмі відбувається розмноження і накопичення вірусних частинок. Ніякими симптомами дана стадія хвороби не супроводжується.

Гостра фаза (період первинних клінічних проявів).

Гостра фаза ВІЛ-інфекції може протікати безсимптомно, хоча в більшості випадків у хворих спостерігається ряд неспецифічних ознак хвороби. Може турбувати тривала безпричинна лихоманка, головні, м'язові і суглобові болі, діарея, нудота. Часто відзначається поява плямистої висипки на обличчі, кінцівках і тулубі, а також короткочасна генералізована лімфоаденопатія (збільшення і болючість багатьох груп лімфовузлів). Може спостерігатися збільшення печінки і селезінки. У 10 – 12 % хворих може сформуватися клініка гострого менінгіту або менінгоенцефаліту.Тривати гостра фаза від декількох днів до 2 – 3 місяців. Дуже часто її приймають за банальну застуду, і відповідно, специфічного обстеження не проводять.

Безсимптомний період (фаза генералізованої лімфоаденопатії).

Цей період може бути відсутнім, хоча в більшості випадків хворі протягом кількох років почуваються задовільно і ведуть звичайний спосіб життя (при цьому будучи джерелом зараження для інших людей).

При цьому в даній стадії хвороби у хворих спостерігається, на перший погляд, безпричинне збільшення лімфовузлів з двох і більше груп.Зберігається воно не менш 3-х місяців. Найчастіше уражуються шийні, потиличні і пахвові лімфовузли. Дана стадія може тривати до 5 – 8 років. Лімфовузли по черзі зменшуються і збільшуються. Хворі зазвичай не звертаються до лікаря, хоча вже починають відзначати збільшення частоти розвитку різних інфекційних захворювань (починається процес пригнічення імунітету). Загальна тривалість перерахованих стадій хвороби звичайно складає від 2 до 15 років.

Період вторинних клінічних проявів (пре-СНІД).

Розвиток даної стадії хвороби свідчить про важкому ураженні імунної системи людини. Дана стадія характеризується розвитком різних захворювань інфекційної природи, які протікають відносно сприятливо і вимагають традиційного лікування. Найчастіше реєструються повторні затяжні захворювання дихальних шляхів (синусити, отити, бронхіти, ангіни), ураження слизових оболонок і шкіри (простий герпес,оперізувальний лишай, кандидоз слизових оболонок, мікозів шкіри і нігтів, себорея). З плином часу захворювання протікають у більш важких і затяжних формах.

Крім того, хворих часто турбує безпричинна лихоманка, підвищена пітливість в нічний час, хронічна діарея, втрата ваги до 20 % і більше від вихідної.

Синдром імунодефіциту людини (СНІД).

СНІД є останньою, термінальною стадією ВІЛ-інфекції. У цей час у хворих спостерігається розвиток захворювань, які в нормі у людей з функціонуючою системою імунітету практично не спостерігаються.

Хворих турбує практично постійна лихоманка, діарея, головні, м'язові і суглобові болі, прогресуюча втрата маси тіла (тривалість цих симптомів – завжди більше місяця). Також спостерігається розвиток важких інфекційних ускладнень.

Найчастіше в стадії СНІД уражаються легені (більш ніж у 80 % хворих). Зазвичай спостерігаються важкі, затяжні, многоочаговые пневмонії.Дуже типові для хворих на СНІД пневмонії, викликані пневмоцистами та іншими грибами (у не інфікованих ВІЛ грибкові пневмонії практично не зустрічаються).

Другою за частотою ураження при ВІЛ-інфекції стоїть центральна нервова система. У хворих часто розвиваються менінгіти і менінгоенцефаліти, причому в більшості випадків вони мають вірусну природу походження (віруси простого герпесу і цитомегаловірус).Також головний мозок може вражатися токсоплазмами та мікобактеріями туберкульозу. Спостерігається прогресуюче руйнування речовини мозку, що супроводжується утворенням пустот, запальних вузликів, демієлінізації нервових волокон.З часом у хворих розвивається енцефалопатія, що супроводжується порушенням поведінки і зниженням розумових здібностей.

Серед найбільш типових ушкоджень травного тракту слід виділити кандидоз слизової оболонки порожнини рота та стравоходу. На рівні кишечника часто зустрічаються сальмонельоз та криптоспоридоз. У всіх хворих відзначається збільшення печінки і селезінки. Надалі розвивається гепатит і цироз печінки.

Також часто спостерігається ураження шкіри і слизових оболонок. Хворих турбує кандидоз шкіри і слизових, рецидивуючий оперізувальний лишай і простий герпес. Дуже типовим симптомом СНІД є розвиток волохатими лейкоплакії мови.

Слід зазначити, що багато з цих захворювань у не інфікованих ВІЛ практично не зустрічаються, або ж протікають в значно легшій формі.

Крім того, у хворих на ВІЛ у стадії СНІД відзначається значне зростання розвитку злоякісних пухлинних утворень. Найбільш типовою пухлиною є саркома Капоші – многоочаговая судинна пухлина, що вражає слизові оболонки, шкіру та внутрішні органи. Також у хворих часто розвиваються лімфоми.

СНІД завжди призводить до смерті хворого. Зазвичай безпосередньою причиною загибелі є генералізований туберкульоз, легеневі інфекції або цитомегаловірусна інфекція.

Лікування.

Сучасні лікарські засоби дозволяють досить ефективно пригнічувати реплікацію (розмноження) вірусу ВІЛ, тим самим сповільнюючи прогресування хвороби і значно збільшуючи тривалість і якість життя хворих. Результат терапії залежить від часу її початку (чим раніше виявлена ВІЛ-інфекція, тим ефективніше буде лікування). Якщо хворому вперше виставляється діагноз ВІЛ вже в стадії СНІД, то специфічна терапія взагалі може негативно позначитися на його здоров'ї.

Препарати для лікування ВІЛ носять назву антиретровірусних. Найбільш часто з них використовуються:

• Нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (зидовудин, абакавір, ламівудин, ставудин, фосфазид).

• Ненуклеотидные інгібітори зворотної транскриптази (ифавирен, невірапін, етравірин).

• Інгібітори протеаз (атазанавір, індинавір, лопінавір, фосампренавир, нелфінавір, саквінавір).

• Інгібітори фузии (энфувиртид).

Вибір препарату, його дозування та режим прийому визначається наступними факторами:

• Бажання та готовність пацієнта проводити лікування, його обізнаність про побічні дії ліків.

• Ступінь імунодефіциту (визначається кількістю CD4-лімфоцитів у крові).

• Ризик прогресування захворювання на фоні терапії.

• Реакція організму на лікарські засоби.

• Ступінь пригнічення процесу реплікації вірусу при використанні конкретної схеми лікування.

Також велике значення в лікуванні ВІЛ-інфекції має раціональна протимікробна терапія розвинулися інфекційних ускладнень.