Загальна інформація.

Сифіліс (люес) – загальне інфекційне захворювання організму з хвилеподібним перебігом, що передається переважно статевим шляхом і характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок і лімфатичних вузлів, а при відсутності лікування – внутрішніх органів і нервової системи.

Сифіліс як захворювання відоме з середніх століть. У той час його часто іменували «французької» або «німецькою» хворобою. Хоча окремі описи симптомів, характерних для цієї інфекції, з'являлися ще до нашої ери.

В даний час сифіліс досить широко поширений у всьому світі. Найбільша кількість заражених реєструється у країнах Центральної Африки та Південно-Східної Азії. У нашій країні рівень захворюваності сифілісом утримується на рівні близько 50 чоловік на 100 000 населення в рік.

Етіологія, патогенез.

Збудником сифілісу є мікроорганізм Treponema pallidum – бліда трепонема, або спірохета. Вона має вигляд тонкої спіралі, завитки якій розташовані на рівній відстані один від одного. Мікроорганізми дуже рухливі, постійно обертаються навколо своєї осі і згинаються. Вони досить стійкі в зовнішньому середовищі, що обумовлено низькою швидкістю метаболізму і здатністю утворювати «сплячі» форми – цисти.

Зараження сифілісом найчастіше відбувається під час статевого акту, причому будь-який з його форм (вагінальний, анальний, оральний, гомосексуальний). Трепонеми проникають в організм через тріщини і мікротравми на шкірі і слизових оболонках. У дуже рідкісних випадках відбувається побутова передача сифілісу – при тісному прямому контакті або через загальні предмети вжитку (цей шлях передачі більш характерний для країн з теплим, вологим кліматом). Також можливе інфікування плоду під час вагітності і пологів, а також дитини під час годування груддю.Поодинокі випадки зараження під час проведення медичних маніпуляцій або після переливання крові.

Клінічна картина.

Сифіліс має хвилеподібний поетапне протягом, тобто в абсолютній більшості випадків хвороба протікає досить суворої схемою з періодами загострень і ремісій. Розрізняють три великих періоди в розвитку сифілісу.

Первинний сифіліс.

Від моменту зараження до появи перших ознак сифілісу зазвичай проходить близько 3 – 4 тижнів, хоча при безконтрольному вживанні антибактеріальних препаратів інкубаційний період хвороби може тривати до півроку.

Першим симптомом хвороби є поява на місці впровадження трепонем (зазвичай на шкірі та слизовій статевих органів, періанальної області і слизової рота) первинної сифиломы – твердого шанкра. З цього моменту і починається первинний період сифілісу, який триває близько 2-х місяців. Шанкр на початкових етапах являє собою плоску безболісну папули з помірним лущенням і щільною основою. З часом поверхня папули покривається виразками. Виразка має яскраво-червоний колір, блискуче дно і чіткі межі. При цьому ознаки гострого запалення і болючість відсутні. Через 5 – 8 днів відбувається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (звичайно пахових). Вузли на дотик щільні, рухливі, безболісні.

Зазвичай клініка розвитку твердого шанкру дуже специфічна. Однак вона може бути утруднена нетиповим розташуванням місця первинного проникнення інфекції. В цьому випадку спостерігаються атипові форми шанкра:

• Шанкр-амігдаліт розвивається при проникненні інфекції через слизову оболонку піднебінної мигдалини під час орального сексу. Хворих турбує біль при ковтанні. Спостерігається одностороннє збільшення піднебінної мигдалини, підщелепних та шийних лімфовузлів.

• Шанкр-панарицій звичайно розвивається на останній фаланзі пальців рук. Палець при цьому стає набряклим, булавовидного, приймає синьо-червоне забарвлення. На його тильній стороні з'являється нерівна виразка гнійним вмістом. Хворих турбують сильні, стріляючі болі.Пахвові і ліктьові лімфатичні вузли збільшені і болючі.

• Индуративный набряк. При даній формі первинної сифиломы на шкірі статевих органів не з'являється шанкр. Статевий член і мошонка у чоловіків або статеві губи у жінок стають різко набряклими, синюшними, але безболісними.

В окремих випадках на фоні поява твердого шанкра спостерігається розвиток островоспалітельних ускладнень (баланіт, баланопостит, фімоз, парафімоз, гангрена).

З 3 – 4 тижні хвороби у хворих стає позитивною специфічна сифілітична реакція Вассермана

Зважаючи на те, що шанкр є безболісним, багато хворі не звертаються до лікаря, поширюючи інфекції своїм статевим партнерам. При відсутності лікування через 7 – 8 тижнів починається період вторинного сифілісу.

Вторинний сифіліс.

Вторинний сифіліс розвивається через 2 – 3 місяці після зараження і при відсутності лікування може тривати від 2 до 5 років. Головним його симптомом є поява на шкірі і слизових різноманітних висипів. У 80% хворих при цьому зберігається твердий шанкр або його залишки.

Висипання при сифілісі носять назву вторинних сіфілідов. Вони можуть мати вигляд плям, папул, пухирців або пустул (причому всі ці елементи можуть спостерігатися одночасно і на будь-яких частинах тіла або слизових оболонках). Їх відрізняє доброякісний перебіг (вони самостійно проходять через 2 – 3 місяця і не залишають рубців), безболісність, відсутність гострої запальної реакції. Загальний стан хворих практично не страждає. Всі вторинні сіфіліди відрізняються великою здатністью заражати.

Найбільш типовою формою висипань є сифілітична розеола (плямистий сіфілід). Висипання мають вигляд численних, безладно розташованих рожевих або блідо-рожевих плям з нерізкими округлими обрисами. Розташовуються вони на шкірі тулуба і кінцівок. Висип не викликає у хворого ніяких суб'єктивних відчуттів.

При проведенні лікування в перші дні висип може посилюватися, однак на тлі ліків досить швидко зникає.

Для вторинного періоду сифілісу також характерні такі симптоми, як лейкодерма і алопеція. Лейкодерма проявляється появою округлих білих, гипопигментированных плям на тлі злегка гиперпигментированной шкіри, зазвичай на бічних і задньої поверхні шиї («симптом «намисто Венери»), а також верхньої частини грудей, спині і животі. Зникають плями через 1 – 2 роки.

Алопеція (облисіння) проявляється випаданням волосся, зазвичай на потиличній і скронево-тім'яних областях голови. Шкіра голови при цьому патологічно не змінена. При занедбаності хвороби також можуть випадати волосся вій, вусів, бороди і пахвових западин. Їх зростання відновлюється через 1 - 2 роки після лікування.

Третинний сифіліс.

Третинний сифіліс у класичному варіанті розвивається через 4 – 5 років після зараження. В даний час цей варіант хвороби зустрічається дуже рідко. Прискорити його розвиток можуть супутні захворювання, алкоголізм, туберкульоз, ревматизм, прийом наркотиків, неповноцінне харчування, проживання в поганих санітарних умовах, імунодефіцит (в тому числі ВІЛ). Для третинного сифілісу характерно ураження шкіри, слизових оболонок, суглобів, кісток, будь-яких внутрішніх органів, нервової системи.

При третинному сифілісі на шкірі хворого визначаються два основних типи висипань – поверхневі горбки і підшкірні гуми (вузли). Ці елементи відрізняються безболісністю і схильністю до виразки з загоєння з утворенням грубих рубців. Розташовуватися вони можуть на будь-якій частині тіла або слизовій оболонці. Гуми також можуть утворюватися в будь-яких органах і тканинах.

Для третинного сифілісу характерно ураження кісток і суглобів. Проявляється воно нічними болями різної інтенсивності. Дуже часто спостерігаються важкі гнійні ускладнення (остит, періостит, остеомієліт), що призводять до патологічних переломів та грубих деформацій скелета. Можливе руйнування хрящів носа і вух.

Ураження нервової системи (нейросифіліс) може протікати по типу гострого (менінгіт, менінгоенцефаліт, неврит) або хронічного запалення центральної нервової системи і периферичних нервів. Дане ускладнення хвороби є найбільш небезпечним, оскільки воно може призвести до тяжкої інвалідності або навіть смерті хворого.

Висцеросифилис (ураження внутрішніх органів) зазвичай починається з освіти гуми в органах з найбільшою функціональною активністю (легені, серце, печінка, шлунок). Хронічне запалення і розпад гуми призводять до розвитку поліорганної недостатності.

Вроджений сифіліс.

Вроджений сифіліс розвивається при інфікуванні плоду в утробі матері. Інфіковані діти найчастіше гинуть внутрішньоутробно, або народжуються з тяжким ураженням практично всіх органів і систем, несумісними з життям.

Лікування.

При своєчасному зверненні хворого за допомогою (максимум в період вторинного сифілісу) хвороба досить просто вилікувати. Для цього використовуються антибактеріальні препарати з групи пеніцилінів.

• Біцилін-1 (1 200 000 ОД), Біцилін-3 (1 800 000 ОД), Біцилін-5 (1 500 000 ОД) – перша ін'єкція препарату проводиться в дозі 300 000 ОД, на наступний день – повна доза, у подальшому ін'єкції виконуються двічі на тиждень. Курс лікування – 7 – 10 ін'єкцій.

• Бензилпеніцилін – по 600 000 ОД двічі на день протягом 16 днів.

• Пеніцилін – по 400 000 ОД кожні 3 години протягом 14 – 16 днів. По закінченні курсу одноразово вводиться велика доза препарату Біцилін-3 або Біцилін-5.

• Бензатинпенициллин – 2 400 000 ОД одноразово або двічі з інтервалом 7 днів.

При поєднанні сифілісу з іншими сечостатевими інфекціями (гонорея, трихомоніаз) проводиться лікування препаратами, що впливають одразу на всіх збудників (залежно від супутньої інфекції):

• Азитроміцин – по 0,5 мг щодня протягом 14 днів.

• Доксициклін по 0,1 г тричі на день протягом 14 днів.

• Еритроміцин – по 0, 5 г чотири рази на добу протягом 14 днів

При лікуванні третинного сифілісу після усунення збудника на перший план виходить симптоматична терапія, здатна усунути наслідки ураження нервової системи і внутрішніх органів.