| Головна » Статті » Хвороби |
Сальмонельоз
 Загальна інформація Сальмонельоз – це гостре інфекційне захворювання, що характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються зневодненням та інтоксикацією різного ступеня тяжкості. Хвороба викликається бактеріями роду Salmonella. Сальмонельоз є однією з найбільш поширених гострих харчових інфекцій. Найчастіше хворіють діти у віці до року. Випадки хвороби реєструються цілий рік, хоча пік захворюваності все ж припадає на літо. Після перенесеного сальмонельозу слабкий імунітет зберігається не більше року. Етіологія, патогенез Збудником хвороби є патогенний мікроб Salmonella enteritidis. Всього існує 2324 підвиди цього мікроорганізму, об'єднаних у 46 серогруп по схожості своїх антигенів. Патогенність сальмонел обумовлена наявністю в них двох видів токсинів: ліпополісахарідной екзотоксин (виділяється в процесі життєдіяльності мікроба) і холероподібний екзотоксин (виділяється з мікробної клітини при її руйнуванні).Сальмонели досить стійкі в зовнішньому середовищі, особливо при низьких температурах. У воді вони здатні існувати до 5 місяців, у м'ясі – до 6 місяців, а у ґрунті – до півтора років.  Як правило, джерелом інфекції є тварини і птахи, хоча не виключається варіант передачі інфекції між людьми. Для сальмонельозу характерний фекально-оральний механізм передачі, тобто мікроби потрапляють у травний тракт разом із забрудненими продуктами харчування і водою. При цьому інфікування м'яса може відбуватися і за життя тварини. Останнім часом все частіше безпосередньою причиною хвороби стає вживання зараженого м'яса птиці та яєць. Можливий не тільки харчовий шлях передачі інфекції, але і контактно-побутовий (в основному, через брудні руки).Пиловий шлях передавання малоймовірний, і, по всій видимості, має місце лише при поширенні інфекції серед птахів. При попаданні в травний тракт сальмонели починають активно проникати в стінку шлунка чи кишечнику (найчастіше – у тонкій кишці). Це призводить до ураження клітин слизової оболонки ШКТ. Проникли в стінку кишки бактерії активно атакують імунокомпетентними клітинами (макрофагами), що обертається їх масивною загибеллю і різким викидом великої кількості ендотоксинів. Внаслідок цього розвивається інтоксикаційний синдром. Захисна реакція організму проявляється скороченням мускулатури кишечника і посиленням перистальтики.Крім того, під дією токсинів в просвіт кишки починають активно виходити іони натрію і хлору, а згодом – і вода. Все це призводить до появи діареї та розвитку зневоднення. Клінічна картина Від моменту зараження до появи перших симптомів сальмонельозу проходить в середньому від 6 до 72 годин. Симптоматика хвороби визначається рівнем ураження травного тракту. • Гастритический варіант. Уражується в основному слизова шлунка. Хвороба починається гостро з нудоти і болю у верхній частині живота (в основному – з лівого боку). Блювота нечаста. Інтоксикація слабовираженная. • Гастроэнтеритический варіант. Уражається шлунок і тонкий кишечник. Найбільш поширена форма сальмонельозу. Хвороба починається з важкої інтоксикації: піднімається температура тіла, з'являються м'язові і головні болі, болі по всьому животу. Пізніше з'являється багаторазова блювота і пронос. Випорожнення швидко стають рідкими, пінистими, дуже неприємними, можуть мати зелений колір (приймати вигляд «болотної твані»). Язик сухий, звичайно обкладений нальотом. Живіт дуже болючий, визначається бурхлива перистальтика.Проявляються ознаки зневоднення: відчуття спраги, блідість, прискорення пульсу, зниження артеріального тиску, зменшення кількості сечі, що виділяється. Можливо розвиток судомного синдрому. • Гастроэнтероколитический варіант. Уражуються шлунок і весь кишечник. Клініка практично аналогічна попередньому варіанту. Але на 2 – 3 добу хвороби різко зменшується об'єм випорожнень, у них визначаються слиз і домішки крові. З'являються болісні позиви на дефекацію – тенезми. У деяких випадках на тлі ураження травного тракту може відбуватися поширення (генералізація) інфекції. Можливі два варіанти генералізованого сальмонельозу: • Тифоподобный варіант. Різко посилюються симптоми інтоксикації. На 6 – 7 день хвороби на животі може з'явитися розеолезная висип.Збільшуються селезінка та печінка. Живіт сильно роздутий. В легенях з'являються розсіяні сухі хрипи. Лихоманка триває один – три тижні.  • Септичний варіант. З початку схожий з тифоподобным сальмонельозом. Але в наслідок стан хворого різко погіршується. Характерні різкі перепади температури тіла. Посилюються м'язові болі, з'являється виражена тахікардія. У легенях, селезінці, серці, нирках і печінці виявляються гнійні вогнища. Хвороба може закінчитися летально.  Навіть після повного клінічного одужання у випорожненнях хворого можуть виявлятися життєздатні сальмонели. В цьому випадку людина визначається як бактериовыделитель, який потенційно може стати джерелом зараження для оточуючих. Лікування При важкій інтоксикації або зневодненні хворі повинні перебувати на строгому постільному режимі. Велике значення має раціональна дієта.З раціону виключаються всі продукти, що подразнюють слизову шлунка або кишечнику, а також тугоплавкі жири і молочні продукти (вони є прекрасним середовищем для зростання сальмонел). Етіотропна антибактеріальна терапія призначається лише при тяжкому стані хворого. При локалізованих формах сальмонельозу застосовуються хлорхинальдон або энтерикс. При генералізації сальмонельозу призначаються ципрофлоксацин (500 мг двічі на день) або цефтріаксон 2 г один раз на добу). Лікування триває 1 - 2 тижні. Всі виявлені бактеріовиділювачі приймають сальмонельозний бактеріофаг (по 2 таблетки тричі на день) або «Сангвиритрин» (за аналогічною схемою). Якщо сальмонельоз протікає відносно легко, то призначення антибіотиків не потрібно. Для виведення мікробів та їх токсинів призначаються ентеросорбенти (активоване вугілля, поліфепан, «Фосфалюгель», «Смекта»). Дуже важливим заходом у лікуванні сальмонельозу є усунення зневоднення. Для цього хворому призначаються всередину регідрон, глюкосолан, цитроглюкосолан. У важких випадках введення сольових розчинів проводиться внутрішньовенно. Для очищення організму від токсинів також вводяться розчин глюкози або реополіглюкін. Для придушення росту мікробів і відновлення нормальної мікрофлори кишечника призначаються еубіотики. Найбільш ефективні «Бактисуптил», «Лінекс», «Энтерожермина», «Біфідумбактерин». Для поліпшення травлення слід приймати ферментативні препарати (Мезим, панкреатин). Для усунення болю в животі використовуються спазмолітики – папаверин, дротаверин («Но-шпа»). | |
| Переглядів: 661 | |
