Загальна інформація.

Псоріаз – хронічне дерматологічне захворювання з невстановленою етіологією, що характеризується утворенням на шкірі шелушащихся бляшок і папул, для яких характерна тенденція до поширення і обважнення загального стану хворого протягом життя. Також для псоріазу характерно ураження інших органів і тканин (нігті, хребет, суглоби, нирки), що в деяких випадках призводить до інвалідизації.

Псоріаз – досить розповсюджене шкірне захворювання, від якого страждають до 2% населення Землі. Проявляється воно звичайно в молодому віці (у чоловіків – в середньому у 22 роки, у жінок – 16 років). Найбільша поширеність хвороби спостерігається в популяціях людей з, так званим, атерогенным профілем харчування (велике споживання простих вуглеводів і жирів).

Етіологія, патогенез.

Причина розвитку псоріатичного ураження шкіри в даний час не з'ясована. Довгий час вважалося, що хвороба викликається вірусом із групи ретровірусів (до якої відноситься збудник ВІЛ-інфекції), однак дана теорія так і не отримала свого підтвердження.

Найбільш вірогідним етіологічним фактором розвитку псоріазу є спадковість. З'ясовано, що якщо один з батьків страждає на псоріаз, то ймовірність розвитку хвороби у дитини становить 8 %. При хворобі обох батьків ця ймовірність збільшується до 41 %.

Більш достовірно встановлені фактори ризику, що сприяють манифестированию (першого прояву) і загострення псоріазу. До них відносяться:

• Психоемоційний стрес.

• Вогнищеві інфекційні ураження шкіри (піодермії).

• Розвиток і прогресування атеросклерозу, цукрового діабету, захворювань печінки.

• Прийом деяких ліків (похідні акрихіну, глюкокортикостероїди, в-адреноблокатори, солі літію).

• Травматизація шкіри (на місці саден і порізів нерідко виникають нові вогнища ураження).

• Недостатнє перебування на сонці (особливо в холодну пору року).

Основним патогенетичним моментом в розвитку псоріазу є порушення процесу кератинізації. Спостерігається значне прискорення процесу проліферації (росту та розвитку клітин шкіри. Простіше кажучи, псоріатичному вогнищі клітини шкіри набагато швидше ороговевают, що призводить до значного потовщення епідермісу з наступним активним лущенням. Крім того, в псоріатичних бляшках спостерігається скупчення імунних клітин, що призводить до уповільненого розвитку хронічного запалення.

Клінічна картина.

Клінічні прояви псоріазу залежать від форми захворювання.

Звичайний (вульгарний псоріаз).

Є найбільш поширеною формою хвороби. При звичайному псоріазі на волосистій частині голови, кистях, стопах, ліктях, колінах і в області крижів з'являються характерні бляшки та папули, які мають рожевий, насичено-червоний або «лососевий» колір і чіткі межі. Висипання можуть мати овальну, округлу, кольцевидную, лінійну або неправильну форму. Їх поверхня вкрита сріблясто-білими, пухкими лусочками.

Просте поскабливание утворень дозволяє виявити характерну псоріатичну тріаду симптомів:

• «Симптом стеаринової плями» (при легкому поскабливании відзначається посилення лущення, з-за чого поверхня папули починає нагадувати розтерту краплю стеарину).

• «Феномен термінальної плівки» (видалення лусочок під ними виявляється тонка, волога, блискуча поверхня – слизовий шар епідермісу).

• «Феномен точкового кровотечі» (при поскабливании термінальної плівки на її поверхні з'являються множинні дрібні несливающиеся крапельки крові).

Висип у типових місцях може існувати тривалий час, із-за чого її часто іменують «черговими бляшками». На інших ділянках тіла псоріатичні елементи з'являються зазвичай в період загострення захворювання або після травматизації шкіри (від моменту травми до появи висипки зазвичай проходить близько двох тижнів). У важких випадках елементи висипки зливаються між собою, утворюючи велику запальну поверхню, звану еритродермія.

Для вульгарного псоріазу також досить типово ураження нігтів, зазвичай у вигляді «наперстковидной истыканности». Нігтьові пластинки товщають, їх поверхня стає хвилеподібною, їх деформація призводить до утворення «пташиних пазурів». Нерідко під нігтем виявляються жовтувато-бурі плями (симптом «масляної плями») і точкові крововиливи.

У 1 – 2 % хворих може спостерігатися псоріатичне ураження слизової рота. При цьому на внутрішній поверхні щік і небі утворюються сірувато-білі папули з рожевим віночком по краях. Мова стає яскраво-червоним, і приймає вигляд «географічної карти».

Дана симптоматика є загальною для всіх хворих, хоча в деяких випадках спостерігається помітне переважання одного з симптомів хвороби. Виходячи з цього, виділяють такі типи вульгарного псоріазу:

• Себорейний псоріаз (основним симптомом є ураження волосистої частини голови та прилеглих до неї областей з утворенням «псоріатичної корони». Елементи висипу відрізняються активним лущенням).

• Ексудативний псоріаз (у цьому випадку елементи висипу покриті кірками і лусочками, просочені жовтуватим запальним ексудатом).

• Интертригинозный псоріаз (основні елементи висипу розташовуються у великих складках шкіри і відрізняються незначним лущенням.Дана форма хвороби найчастіше спостерігається у дітей і літніх людей).

• Псоріаз підошов і долонь (характерний для людей, зайнятих інтенсивним фізичним працею. На уражених поверхнях нерідко з'являються хворобливі, кровоточиві тріщини).

• Застарілий псоріаз (тривале існування висипки, особливо на стегнах, сідницях і в області попереку призводить до розростання шкірної тканини у вигляді папілом і бородавок).

• Каплевидний псоріаз (розвивається зазвичай гостро, після перенесеної інфекції дихальних шляхів. Висипання мають вигляд дрібних папул, поширених по всьому тілу).

Часто псоріаз відрізняється суворої сезонністю. При зимовому типі хвороби загострення виникають в холодну пору року, при літньому - у теплу. Найімовірніше, це пов'язано з інтенсивністю сонячного опромінення шкіри.

Псоріатична артропатія.

Ураження суглобів при псоріазі може з'явитися в будь-якому віці і на будь-якому етапі хвороби. У деяких випадках артропатія навіть передує появі шкірних висипань. Зміни суглобів спостерігаються практично у всіх хворих на псоріаз, однак лише у невеликого відсотка людей вони виявляються клінічно.

Псоріатична артропатія зазвичай протікає по типу гострого артриту або спондиліту (ураження хребта). Найчастіше уражаються дрібні суглоби кистей і пальців. Вони при цьому виглядають набряклими, деформованими, всі рухи різко болючі. Часто спостерігається запалення зв'язок і сухожиль, а також запалення всіх тканин пальця (дактилит). У міру перебігу хвороби кількість уражених суглобів збільшується.

Псоріатична артропатія протікає поетапно, з періодами загострення і ремісії. З віком частота і тривалість загострень зростає. Зазвичай їм передує загострення шкірних симптомів хвороби.

Артропатія є инвалидизирующей формою хвороби. Одночасно із змінами суглобів спостерігається ураження внутрішніх органів.

Еритродермія.

Эритродермией називається поширена форма псоріазу, що характеризується злиттям елементів шкірної висипки в одну суцільну бляшку.При цьому також спостерігається збільшення лімфовузлів.

Еритродермія може бути наслідком повільного прогресування хвороби. Однак найчастіше спостерігається гостра аллерготоксическая форма еритродермії. Її розвитку передує тривале перебування на сонці, різка відміна кортикостероїдів, вживання деяких ліків (новокаїн, пеніцилін, протималярійні засоби). У хворих спостерігається досить виражена інтоксикація (підвищення температури тіла, м'язові і головні болі, відсутність апетиту). Шкіра стає яскраво-червоною з бурим відтінком. Набряк і лущення виражені нерівномірно.Шкіра обличчя виглядає натягнутою, може спостерігатися випадання волосся. Хворих турбує відчуття сухості, печіння і свербіж шкіри, болючість при рухах.

Пустульозний псоріаз.

Дану форму псоріазу відрізняє поява нетипових для цієї хвороби шкірних елементів – пустул (бульбашок в товщі шкіри). Зазвичай вони з'являються на шкірі долонь і підошов в період загострення хвороби. Поява пустул супроводжується печінням та болем. Їх розмір поступово збільшується, вміст інфікується, і після розтину елементів на поверхні шкіри утворюються «гнійні озера». Їх загоєння відбувається з утворенням грубих щільних кірок.При генерализванном (поширеній) пустульозної псоріазі великий ризик розвитку серйозних гнійних ускладнень, які в окремих випадках призводять до смерті хворого.

Лікування.

Для лікування псоріазу використовуються препарати з багатьох груп, і їх підбір в кожному випадку проводиться індивідуально.

У період загострення використовуються антигістамінні засоби (димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл, парлазин) в поєднанні з тіосульфатом натрію, унитиолом або хлоридом кальцію. Стан хворих покращує прийом седативних препаратів (транквілізатори, броміди, валеріана). Велике значення має застосування вітамінів, насамперед А, С, В1, В6 і В12.

Для місцевого лікування використовують стероїдні мазі, саліцилова, нафталановая або сірчано-дегтярна мазь, крем Унни, псоркутан, дитранол. При зимовій формі псоріазу дуже ефективними виявляються курси УФО-терапії.

При важких формах захворювання використовуються великі дози глюкокортикостероїдів і цитостатики (метотрексат, азатіоприн).

В період ремісії зазвичай ніякого лікування не потрібно. Не рекомендується навіть нанесення місцевих засобів на «чергові» бляшки. Для попередження загострень рекомендується нормалізація раціону (зниження кількості споживаних вуглеводів і жирів зі збільшенням споживання білка і морепродуктів). Велике значення має корекція супутніх станів, що призводять до порушення обміну речовин.