| Головна » Статті » Хвороби |
Позаматкова вагітність
 Загальна інформація Позаматкова, або ектопічна вагітність – розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожнини матки. У розвинених країнах частота позаматкової вагітності досягає 11,5 випадків на 1000 вагітності. Захворювання при цьому розташовується на 4 – 5 місці серед причин смертності вагітних жінок (0,4 на 1000 випадків). Етіологія, патогенез У нормі процес злиття сперматозоїда і яйцеклітини (запліднення) відбувається в ампулярному відділі маткових труб. Потім під дією перистальтики труби і спрямованого руху війок її слизової плодове яйце виходить у матку, де й імплантується. Порушення цього механізму транспорту може призвести до того, що яйце залишається в просвіті маткової труби, чи виходить у зворотному напрямку – в черевну порожнину. При його імплантації в нетиповому місці і розвивається позаматкова вагітність. У деяких випадках відбувається запліднення яйцеклітини, ще не вийшла з яєчника Причинами порушення процесу транспортування плодового яйця можуть бути: • Запальні захворювання репродуктивних органів (у 42 – 80% випадків). • Аборти. • Ендометріоз. • Використання внутрішньоматкової спіралі. • Пухлини матки та її придатків. • Ендокринні порушення. • Психоемоційний або фізичне перенапруження. У деяких випадках ймовірну причину розвитку позаматкової вагітності встановити не вдається. Класифікація В залежності від локалізації місця імплантації плідного яйця позаматкову вагітність підрозділяють на: • Трубну (ампулярну, истмическую та інтерстиціальну). • Яєчникової (розвивається на поверхні яєчника і всередині його (интрафолликулярную)). • Черевну (первинну і вторинну). Також варіантом позаматкової вагітності є шийкова вагітність. У цьому випадку плодове яйце потрапляє в порожнину матки, але його імплантація відбувається не в порожнині органа, а в шийці.  Клінічно виділяють два види позаматкової вагітності: • Прогресуючу (розвивається). • Порушену (трубний аборт). Клінічна картина розвивається При трубній вагітності єдиною скаргою жінки може бути відсутність менструації (хоча вони можуть і зберігатися). При значному розвитку процесу можуть з'являтися ознаки розвивається вагітності: нудота, збочення смаку, поява молозива, нагрубання молочних залоз. Виражена клінічна картина спостерігається при порушеній позаматковій вагітності. У цьому випадку плодове яйце відривається від стінки маткової труби, що супроводжується кровотечею різного ступеня вираженості. Самі ж залишки плодового яйця виходять або в черевну порожнину, або в порожнину матки. При цьому на тлі затримки менструації у жінки з'являється різкий біль в животі, що віддають у поперек, стегно або пряму кишку. Через деякий час зазвичай з'являються кров'янисті виділення з піхви. Частим симптомом є нудота. Подальший розвиток симптоматики залежить від інтенсивності кровотечі. При значущою крововтрати знижується артеріальний тиск, частішає пульс, з'являються слабкість, запаморочення, відчуття сухості у роті. При скупченні великої кількості крові в черевній порожнині з'являються болі внизу живота, відчуття тиску в прямій кишці. Матка та її придатки під час пальпації зазвичай різко болючі, збільшені в розмірах. Особливо виражені симптоми кровотечі при розриві маткової труби. При цьому слід пам'ятати, що відсутність кров'янистих виділень з піхви не є критерієм виключення діагнозу «кровотеча», оскільки вся кров може надходити тільки в черевну порожнину. Діагностика При будь-якій затримці менструації, жінці слід скористатися тестом на вагітність. Його позитивний результат при відсутності ознак наявності плодового яйця в матці повинні наштовхувати лікаря діагноз «Розвивається позаматкова вагітність». В цьому випадку головним методом діагностики хвороби є УЗД-дослідження органів малого тазу і черевної порожнини.  Всім жінкам з підозрою на нарушившуюся позаматкову вагітність також проводиться УЗД. Крім того, їм виконується пункція черевної порожнини для виявлення кровотечі. При значущою крововтраті в загальному аналізі крові виявляються ознаки анемії (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну.). Лікування Лікування позаматкової вагітності проводиться хірургічним шляхом. При розвивається вагітності, невеликому розмірі плодового яйця (до 5 см), в молодому віці жінки можливе виконання органосохраняющей операції. У цьому випадку маткова труба розсікається над плодовим яйцем, воно повністю видаляється, і проводиться ушивання труби. При розташуванні яйця в фимбриальном (кінцевому) відділі труби проводиться його витискування. Як правило, операція виконується лапароскопічно.  При нарушившейся вагітності, розриві труби і наявності ознак кровотечі, а також при повторної позаматкової вагітності в одній і тій же трубі, проводиться видалення маткової труби. При локалізації плодового яйця в яєчнику проводиться резекція (видалення частини органа) яєчника. | |
| Переглядів: 1019 | |
