Загальна інформація

Пневмонія – інфекційне ураження дистальних відділів дихальних шляхів, у першу чергу – альвеол, а також бронхіол та дрібних бронхів.Простіше кажучи, пневмонія є запаленням легеневої тканини.

Пневмонія – збірне поняття для цілої групи запальних захворювань, що характеризуються вогнищевим запаленням легень, яке супроводжується ексудацією (виділенням запального секрету) в порожнину альвеол і синдромом інтоксикації різного ступеня вираженості.Загальним для всіх них є інфекційна природа хвороби. Запалення легенів завжди є гострим захворюванням, і термін «хронічна пневмонія», часто використовуваний раніше, в даний час неправомочний.

Етіологія, патогенез

Пневмонію можуть викликати різні збудники. У ході патологоанатомічного дослідження тканини легенів у хворих, померлих від пневмонії, було виділено більше 100 мікроорганізмів.

Основними збудниками є:

• Бактерії. В абсолютній більшості випадків пневмонія має бактеріальну природу. І явним лідером тут є пневмокок (Streptococcus pneumonia). Також пневмонію можуть викликати кишкова паличка, клебсієли, гемофільна паличка, псевдо монади, стафілококи, мікоплазми, хламідії, легіонели та ін В окремих випадках розвиток запалення легенів викликають збудники гонореї, сибірської виразки, сальмонельозу, черевного тифу. Окремою формою хвороби вважається мікобактеріальна пневмонія, викликана мікобактерією туберкульозу.

• Віруси (грипу, парагрипу, аденовірус, вірус простого герпесу, цитомегаловірус, респіраторно-синтициальный вірус). Саме вірусна пневмонія реєструється досить рідко, найчастіше вона розглядається як змішана вірусно-бактеріальна.

• Гриби (candida, актиноміцети, пневмоцисты). Розвиток грибкової пневмонії, як правило, говорить про наявність у людини вираженого імунодефіциту. Зокрема, пневмоцистна пневмонія реєструється практично виключно у хворих на Снід.

• Паразити. Ураження тканини легенів може спостерігатися при масивній глистової інвазії. Збудниками в даному випадку можуть бути анкілостоми, філярії, ехінококки, трематоди, нематоди.

Збудник пневмонії потрапляє в легені в основному при микроаспирации (вдиханні) вмісту ротоглотки, яке в звичайних умовах спостерігається приблизно у 50 % людей. Однак у нормі кашльовий рефлекс, спрямований рух війок епітелію дихальних шляхів і місцевий імунітет в легенях сприяють видаленню вмісту ротоглотки та підтримання стерильності альвеол. При порушенні цих механізмів «самоочищення» (наприклад, при ГРВІ) або надмірної аспірації мікроби проникають в нижні відділи бронхів і альвеол, де відбувається їхнє розмноження.Розвиток реакції запалення супроводжується виділенням великої кількості запального секрету (ексудату). Ексудат заповнює порожнину альвеол, «вимикаючи» їх з процесу дихання, чим і обумовлена розвивається при пневмонії, дихальна недостатність.

Класифікація

Залежно від передбачуваного збудника, умов і часу інфікування легенів пневмонії прийнято поділяти на 2 групи:

• Внегоспитальные (пацієнт захворів поза медичного закладу).

• Госпітальна (пацієнт захворів під час перебування у стаціонарі).

Дана класифікація має принципово важливе значення. Вся справа в тому, що спектр хвороботворних мікроорганізмів в лікарні і поза її зазвичай сильно відрізняються. До того ж, мікроби, «проживають» в лікарняних умовах, відрізняються великою стійкістю до дезінфікуючих засобів та антибіотиків.

До того ж, при розвитку пневмонії далеко не завжди вдається в короткі терміни точно ідентифікувати збудника хвороби (а іноді це взагалі не представляється можливим), і лікарям часто доводиться діяти «наосліп». У цьому випадку лікування призначається за принципом, що найбільш імовірним збудником позалікарняної пневмонії є пневмокок, а госпітальної – стафілококи, псевдомонади та ін. (до того ж, стійкі до антибіотиків).

Залежно від збудника пневмонії поділяються на:

• Бактеріальні.

• Вірусні (вірусно-бактеріальні).

• Грибкові.

• Паразитарні.

В залежності від ступеня ураження легень:

• Вогнищева (пневмонія у невеликому ділянці легені).

• Сегментарна (пневмонія в одному або декількох сегментах легені).

• Часткова (запалення займає цілу долю легені).

• Зливна (злиття більш і менш великих вогнищ).

• Тотальна (ураження всього легкого).

• Плевропневмонія (крім тканини легені запальний процес захоплює плевру).

Також пневмонії поділяють на одно - і двосторонні.

За клінічним перебігом пневмонії прийнято ділити на :

• Типові.

• Атипові.

Клінічна картина

Клінічна картина пневмонії не має якої-небудь строгої специфічності. Більш-менш постійними симптомами є:

• Лихоманка. Зазвичай спостерігається підвищення температури тіла до 39 – 40 Сᵒ, хоча гарячка може бути відсутньою (особливо у літніх та ослаблених пацієнтів).

• М'язові і головні болі.

• Кашель. Для пневмонії зазвичай характерний вологий кашель з рясним виділенням мокротиння. Хоча на ранніх етапах розвитку хвороби кашель може бути сухим.

• Біль у грудній клітці. Локалізується вона зазвичай в проекції місця ураження і носить постійний, тупий характер.

• Задишка. Може бути різної інтенсивності. Поява задишки зазвичай свідчить про значне за розміром патологічному процесі.

• Кровохаркання. Спостерігається при важких пайових та тотальних пневмоніях.

Пневмонія найчастіше розвивається на фоні попереднього захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, тому хворих також можуть турбувати нежить, біль і першіння в горлі і т. п.

Діагностика

Клінічно виставити діагноз «Пневмонія» часто виявляється досить важко, тому захворювання слід запідозрити у всіх людей зі скаргами на лихоманку, кашель, задишку, біль у грудній клітці. Наявність хрипів в легенях не є достовірним діагностичним ознакою (хоча при наявності рясних вологих хрипів або крепітації в локальному ділянці легень найчастіше спостерігається саме при пневмонії).

В загальному аналізі крові зазвичай виявляються типові «запальні» зміни (збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво).

Головним діагностичним заходом по виявленню пневмонії є рентгенографія органів грудної порожнини. На знімках виявляються різні за розмірами і формою вогнищево-інфільтративні тіні. При цьому дуже часто лікарям доводиться стикатися з ситуацією, коли хрипи вислуховуються в одному місці, а за даними рентгенографії пневмонія виявляється в іншому ділянці легень.

Для визначення збудника і його чутливості до антимікробних препаратів проводиться бактеріологічне дослідження мокротиння.

Лікування

Лікування легких форм пневмонії може проводитися на дому. При виявленні ознак дихальної недостатності усі хворі підлягають госпіталізації.

Основним препаратом в лікуванні пневмонії є антибіотики. Вони повинні призначатися у всіх без винятку випадках. При виявленні позалікарняної пневмонії з типовим перебігом препаратом вибору є амоксицилін (оскільки найбільш імовірним збудником є пневмокок). У стаціонарі також широко використовуються цефалоспорини 3 - 4 покоління (цефтріаксон, цефепім) та фторхінолони (в першу чергу – левофлоксацин).При атиповому перебігу пневмонії (невідповідність тяжкості стану хворого і рентгенологічних даних) найбільш раціонально призначення макролідів (азитроміцин), оскільки вони, на відміну від перерахованих вище препаратів, що впливають також на мікоплазми і хламідії. При відсутності клінічного ефекту подальший підбір препарату здійснюється виключно на підставі даних бактеріологічного дослідження мокротиння.

При наявності сухого кашлю дуже важливо забезпечити гарний відходження мокротиння з легких. Тому призначається прийом муколітичних препаратів (бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн). Також сприяє відходженню мокротиння прийом великої кількості теплого пиття. Хорошим ефектом володіють інгаляції і фізіологічними або лужними розчинами.

Для зняття температури і зменшення болю призначаються протизапальні препарати (парацетамол, анальгін, аспірин, ібупрофен).

Лікування тяжких пневмоній проводиться у відділеннях реанімації, оскільки такі хворі зазвичай потребують дихальної підтримки.