Загальна інформація.

Пієлонефрит – неспецифічне, інфекційно-запальне захворювання чашково-мискової системи і тканини нирки, а також паранефральных (околопочечных) структур. У більшості випадків спостерігається одностороннє ураження нирок.

Пієлонефрит є одним з найпоширеніших захворювань серед людей. Наприклад, серед дітей за частотою займає друге місце після інфекційних захворювань дихальних шляхів. При проведенні розтину ознаки активного або перенесеного пієлонефриту спостерігаються у 8 – 20 % людей. Причому серед жінок захворювання реєструється у 5 разів частіше, ніж серед чоловіків.

Етіологія, патогенез.

Причиною розвитку пієлонефриту зазвичай є інфікування чашково-мискової системи нирки типовими для сечостатевих шляхів мікроорганізмами. Причому в абсолютній більшості випадків цим мікроорганізмом є кишкова паличка (з анатомічної близькості сечостатевого і шлунково-кишкового тракту). Також викликати запалення нирки можуть клебсієли, протеї, энтеробактеры, уреаплазми, стафілококи. Крім цього слід зауважити, що такі часті збудники сечостатевих інфекцій, як хламідії, трихомонади і гонококи практично ніколи не є причиною виникнення пієлонефриту.Дуже рідко причиною розвитку хвороби стають віруси або гриби.

В абсолютній більшості випадків інфекція при пієлонефриті є «висхідній», тобто проникає в чашково-мискову систему з нижніх відділів сечового тракту (уретра, сечовий міхур, сечоводи). Причому запалення самих цих відділів спостерігається далеко не завжди. Також мікроорганізми можуть потрапляти в нирки гематогенним (через кров) або контактним (з поруч розташованих органів) шляхом, що, втім, спостерігається досить рідко.

Потрапивши в балію нирки, мікроорганізми виявляються в ідеальних умовах. Відбувається їх активне розмноження і швидке поширення запалення на всю чашково-мискову систему нирки. При відсутності лікування мікроби можуть проникнути і безпосередньо на тканину нирки та за її межі, приводячи до розвитку гнійних абсцесів.

Ризик розвитку пієлонефриту підвищують наступні супутні захворювання та стани:

• Сечокам'яна хвороба.

• Міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний заброс сечі із сечоводу у балію нирки).

• Цукровий діабет.

• Нефроптоз (опущення нирки).

• Вагітність.

• Постановка сечового катетера.

Крім того, ймовірність розвитку хвороби підвищується у людей, які нехтують правилами елементарної гігієни та провідних надмірно активне статеве життя.

Більш висока захворюваність пієлонефритом серед жінок обумовлена анатомо-фізіологічними особливостями, такими як:

• Коротка і широка уретра (сечовивідний канал).

• Близькість статевих шляхів і прямої кишки.

• Часті супутні запальні гінекологічні захворювання.

• Часто зустрічається опущення правої нирки.

• Порушення відтоку сечі під час вагітності.

• Атрофія слизової оболонки уретри після менопаузи.

Клінічні прояви.

При гострому неускладненому пієлонефриті ознаки хвороби зазвичай виражені слабо. Хворих турбує загальне нездужання, слабкість, підвищення температури тіла до 38 – 40 С, озноб, підвищена пітливість, головний біль. Дещо пізніше з'являються помірні болі в попереку (зазвичай з одного боку, частіше справа), може бути нудота і блювота. У дітей пієлонефрит може проявлятися болями в животі і проносом.Досить часто одночасно з цим можуть спостерігатися ознаки циститу (болі в надлобковій області, прискорене хворобливе сечовипускання).Характерно почервоніння особи і збільшення частоти пульсу (тахікардія). Артеріальний тиск при цьому залишається нормальним або підвищений незначно. Пальпація ураженої нирки болюча. Також відзначається посилення болю при постукуванні в реберно-хребетному куті на боці ураження («симптом поколачивания» позитивний).

Для інфекційно-запальних захворювань нирок і сечовивідних шляхів характерно зміна зовнішнього вигляду сечі. Вона стає каламутною, белесоватой (з-за присутності великої кількості лейкоцитів і гною), має неприємний нетиповий запах. Наявність крові в сечі не характерний для пієлонефриту, і спостерігається лише у 10 – 15 % хворих (причому зазвичай у дуже важких).

При ускладненому пієлонефриті (розвитку абсцесу нирки або уросепсису) спостерігається різке погіршення стану хворих. Болі в попереку різко посилюються, лихоманка приймає гектического характер (після підвищення температури до 39 – 40 відбувається її різке падіння до субнормальних цифр). Після цього болю поступово стихають і можуть зовсім зникнути. Через закупорки сечовивідних шляхів гноєм або розвитку гострої ниркової недостатності може припинитися виділення сечі.

Після перенесеного гострого пієлонефриту може розвинутися хронічна форма захворювання. Клінічно вона може проявлятися безсимптомним виділенням з сечею бактерій і гною або періодичними загостреннями за типом гострого пієлонефриту.

Діагностика.

Діагностика пієлонефриту грунтується на лабораторних дослідженнях. В аналізі крові виявляються типові запальні зміни (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ). Ознаки порушення обміну азоту зазвичай не спостерігаються.

В аналізі сечі спостерігаються протеїнурія (наявність білка), лейкоцитурія (наявність лейкоцитів), піурія (наявність гною) і бактеріурія (наявність бактерій). Для постановки правильного діагнозу вкрай важлива методика збору сечі для аналізу. Збирають її після ретельного туалету зовнішніх статевих органів. Перша порція сечі (10 – 20 мілілітрів) змивають в унітаз, а в посуд для аналізів збирають середню порцію.

Також проводять посів сечі на живильні середовища для встановлення точного збудника хвороби, а також визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів.

В якості додаткових методів використовуються ультразвукове дослідження, рентгенодіагностика та інструментальні способи дослідження.

Лікування.

Лікування пієлонефриту в амбулаторних умовах можливо тільки при легких формах хвороби та при умові, що хворий буде суворо дотримуватися приписи лікаря. У всіх інших випадках, а також при наявності у хворої вагітності лікування проводиться у стаціонарі.

Основними препаратами для лікування гострого пієлонефриту є антибіотики. Зазвичай до визначення чутливості мікробів до препаратів призначаються фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин). Також часто використовують пеніциліни (амоксицилін), цефалоспорини (цефотаксим, цефепім, цефуроксим, цефазолін та ін), аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин, амікацин). Зазвичай лікування антибіотиками триває 2 тижні. В ході всього лікування регулярно проводитися бактеріологічне дослідження сечі.

Часто в лікуванні використовуються препарати з розряду «уросептиків» (фурадонін, фурозалидон). Добре зарекомендував себе рослинний препарат Канефрон (комбінація трави золототисячника, листя розмарину і кореня любистку). У деяких випадках одним цим препаратом вдається вилікувати неускладнений пієлонефрит. Крім того, він не протипоказаний для прийому при вагітності.

При виникненні гнійних ускладнень (абсцес нирки або принирковій клітковини) проводять хірургічну операцію з розкриття та дренування абсцесу.

Після лікування гострого пієлонефриту хворого слід ретельно обстежити на предмет наявності небезпечних захворювань. При наявності нелікованій сечокам'яної хвороби або нирково-сечовідного рефлюксу пієлонефрит буде постійно рецидивувати.