| Головна » Статті » Хвороби |
Неспецифічний виразковий коліт
Загальна інформація Неспецифічний виразковий коліт, або НЯК – хронічне захворювання аутоімунної природи, що виявляється виразково-некротичними змінами товстої кишки і численними системними ураженнями. Дане захворювання виявляється приблизно у 0,1% людей, хоча частота його неухильно зростає. Етіологія, патогенез Причина розвитку неспецифічного виразкового коліту на сьогоднішній день не встановлено. Передбачається роль бактеріальної і/або вірусної інфекції, що розвивається на тлі генетичної схильності до захворювання. Починається хвороба з гіперреактивності імунної системи. У стінці товстої кишки при цьому фіксуються активні імунні комплекси, що призводить до її локальної інфільтрації нейтрофілами (підвидом білих клітин крові – лейкоцитів). Слизова оболонка при цьому набрякає, а потім покривається виразками. Поразка стінки кишки призводить до появи мікроабсцеси або навіть її перфорації (прободению). У міру дозволу процесу на місці виразок розростається сполучна тканина – розвивається фіброз кишечника. Це обертається появою стриктур (звужень) кишечника, поліпів або навіть злоякісних пухлин.  При НЯК також спостерігаються ураження суглобів, очей, шкіри, печінки і жовчовивідної системи, системи крові, щитовидної залози, нирок. Клінічна картина Клінічна картина неспецифічного виразкового коліту (НВК) залежить від форми перебігу хвороби. Їх виділяють три: • Блискавична (гостра). Зустрічається вкрай рідко. Хвороба протікає дуже важко, спостерігається ураження всієї товстої кишки. Часто призводить до летального результату. • Хронічна форма. Спостерігається поступовий розвиток хвороби, з повільним, але прогресивним погіршенням стану хворого, розвитком безлічі системних уражень. • Рецидивуюча форма. Спостерігається найбільш часто. Перебіг хвороби відносно сприятливий. Періоди загострення змінюються досить тривалими ремісіями. НЯК найчастіше починається з ураження прямої кишки, і єдиною ознакою хвороби довгий час може бути тільки наявність домішки крові в калі. У міру розвитку хвороби з'являються «безпричинні» підйоми температури, слабкість, відсутність апетиту, кишковий дискомфорт, біль у животі, втрата ваги. Розлади стільця можуть носити як характер запорів, так і діареї. Однак через деякий час на перший план виходить все ж діарея. Стілець при цьому рідкий, має домішки слизу, гною і крові. З'являються тенезми (дуже болісні, болючі, але безтілесні позиви на дефекацію).Також турбують переймоподібні болі в животі, які часто стихають відразу після дефекації. Живіт при НЯК зазвичай роздутий. Біля анального отвору з'являються подразнення шкіри, тріщини, абсцеси. Слизу та крові в калі стає все більше, а от кількість безпосередньо фекалій зменшується. Одним з найбільш тяжких варіантів перебігу неспецифічного виразкового коліту (НВК) є розвиток токсичного мегаколона (повне розслаблення ділянки кишки, при цьому він сильно розширюється і накопичує калові маси). Основними його симптомами є:  • Різке зменшення частоти стільця. • Посилення болю в животі. • Підвищення лихоманки до 39 – 40 С. • Різко виражена інтоксикація, яка викликає ураження нервової системи (хворий стає загальмованим, дезорієнтованим). • Повністю пропадає перистальтика кишечника. • Через черевну стінку легко прощупується розтягнута переповнена кишка. Саме токсичний мегаколон є основною причиною смерті при блискавичній формі НЯК. Ще одним важким ускладненням хвороби є перфорація кишечника, що проявляється:  • Різкої сильним болем у животі. • Прогресивним погіршенням стану. • Почастішанням пульсу. • Напруженням передньої черевної стінки. Всі хворі з найменшою підозрою на перфорацію кишки повинні бути в найкоротші терміни доставлені в хірургічний стаціонар. НЯК проявляється також численними спільними симптомами, що розвиваються із-за зниження функції кишечника. Спостерігається прогресивне схуднення, затримка росту та розвитку у дітей, зниження функції всіх ендокринних залоз, виснаження, зміни психоемоційного статусу (плаксивість, дратівливість, відсутність інтересу до життя). • Крім ураження безпосередньо кишечника при НЯК майже завжди вражаються і інші органи. Спостерігаються: • Поліартрити (переважно уражаються великі суглоби). • Ураження шкіри (різноманітні висипання, виразкові дерматит, вузлувата еритема, важкі інфекційні ускладнення). • Ураження очей за типом іриту, іридоцикліту, кератиту, увеїту або панофтальмита (ураження всього ока). • Запалення слизової оболонки рота (глосит, стоматит, гінгівіт). • Ураження щитовидної залози у вигляді аутоімунного тиреоїдиту. • Гемолітична анемія. • Амілоїдоз нирок, Жировий гепатоз печінки, склерозуючий холангіт (звуження і запалення жовчних проток). Лікування Всім хворим з неспецифічним виразковим колітом призначається дієта з підвищеною кількістю білка у зв'язку з їх поганим засвоєнням і великими втратами. А ось кількість споживаних жирів повинно бути зменшено. При швидкому зниженні маси тіла більше ніж на 15% проводиться внутрішньовенне введення живильних розчинів (розчин глюкози, липофундин, виталипид, интралипид, розчини електролітів). Основними препаратами для лікування НЯК є похідні 5-аміносаліцилової кислоти, що володіють вираженим протизапальним ефектом: • Сульфасалазин приймається внутрішньо в дозі від 1,5 до 12 г, залежно від тяжкості стану хворого.  • Салофальк («Месалазин», «Тидокол») приймається в дозі від 1,5 до 3 грамів на добу. • Салазодиметоксин і салазопиридазин приймаються у дозі від 2 до 4 грамів на добу. Всім хворим з важким перебігом НЯК, або при наявності виражених системних уражень, рекомендується прийом глюкокортикоїдних гормонів у добовій дозі 40 – 60 мг в перерахунку на преднізолон. Через 4 – 6 місяців гормони поступово відміняють. Для зниження дози вводяться гормонів або для їх повної відміни можуть призначатися препарати з групи цитостатиків. Зазвичай використовуються азатіоприн або циклоспорин. При підозрі на розвиток токсичного мегаколона обов'язковий прийом антибіотиків. При цьому дуже велике значення має нормалізація кишкової мікрофлори за допомогою пробіотичних препаратів. Якщо консервативне лікування виявляється не ефективним, або при появі перфорації проводиться хірургічна резекція (видалення) ділянки товстої кишки. | |
| Переглядів: 855 | |
