Загальна інформація.

Меланома – злоякісна пухлина, що локалізується в абсолютній більшості випадків на шкірі, і що відбувається з пигментообразующих клітин – меланоцитів. Є відносно рідко (0,5 – 1,5 % усіх злоякісних пухлин), але при цьому є однією з найбільш небезпечних різновидів пухлин.

Останнім часом відзначається прогресивне зростання захворюваності меланомою. У нашій країні її частота за останнє десятиліття збільшилася більш ніж на 50 %. У середньому захворює від 5 до 30 чоловік на 100 000 населення (серед захворілих переважають жителі південних регіонів). В основному хворіють люди у віці 30 – 50 років.

Етіологія, патогенез.

Найбільш важливою причиною розвитку меланоми є вплив на шкіру людини ультрафіолетового випромінювання (як природного, так і штучного). Причому найбільше значення має не загальне опромінення, а його інтенсивність в даний конкретний період часу. Простіше кажучи, ризик розвитку меланоми у людини, щодня проводить під палючим сонцем по одній годині менше, ніж у людини, одноразово отримав опромінення протягом 10 годин.Важливість ультрафіолетового випромінювання як етіологічного чинника розвитку меланоми підтверджує той факт, що найчастіше пухлина виявляється на відкритих частинах тіла (обличчя, шия, руки, верхня частина грудної клітки).

Схильність меланомі також визначається фототипом людини. Чим світліше у вас шкіра, тим вище ймовірність розвитку пухлини. Так люди європеоїдної раси хворіють на меланому в 8 – 10 разів частіше, ніж представники негроїдної раси. Найбільший ризик розвитку хвороби спостерігається у білошкірих рудоволосих жінок.

Близько 20 – 30 % меланом розвиваються на візуально не зміненій шкірі. У більшості ж випадків спостерігається злоякісне переродження пігментних невусів, або родимок – доброякісних пухлин з меланоцитів, присутніх на шкірі абсолютно всіх людей.

Певне значення в розвитку меланоми відводиться травм. Відомі випадки розвитку злоякісної пухлини після безпосереднього травмування пігментного плями або невуса. Також часто спостерігається малігнізація родимок, які перебувають у місцях постійного тертя шкіри (шия, передпліччя, природні складки). Однак багато дослідників сходяться на думці, що травма лише прискорює розвиток вже наявної пухлини.

Також сприяти утворенню меланоми можуть гормональні перебудови або збої в організмі. Відомо, що пухлина частіше проявляється в період статевого дозрівання, вагітності або клімаксу.

Клінічні прояви.

Приблизно 90 % меланом розвиваються на шкірі. Також пухлина може утворитися на слизовій оболонці ока, порожнини рота і прямої кишки.

Пухлина може мати різну форму, забарвлення, розміри, розташування і консистенцію.

Розмір меланоми може варіюватися від декількох міліметрів до 3 сантиметрів. Форма її частіше кругла або овальна, хоча вона також може бути полігональної, трикутної або неправильною. Відмінною особливістю пухлини є зникнення шкірного малюнка на місці пігментації.Поверхня пухлини може бути мокнучої, легко кровоточить, изъязвленной, вкрита кірочками. На дотик пухлина зазвичай дуже щільна, рідше буває еластичною.

Зазвичай пухлина підноситься над поверхнею шкіри і має горбисту, напівсферичну, вузлову або грибоподібну форму. Різноманітна і забарвлення меланом. Найчастіше спостерігається нерівномірне пигментирование освіти, тобто на поверхні пухлини визначається кілька відтінків кольору. Меланома може мати чорну, коричневу, синю, фіолетову, рожеву або сіре забарвлення. У рідкісних випадках визначається пухлина, позбавлена пігменту.

Найбільш достовірним зовнішнім ознакою меланоми є поява нових дочірніх вузликів або пігментних утворень навколо вже наявної пухлини.Таким чином проявляється місцеве, шкірне метастазування меланоми. Крім того, в зоні розташування пухлини може визначатися збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Ознаки малігнізації невуси (родимки).

Оскільки меланома найчастіше утворюється на місці невуса або пігментної плями, необхідно чітко знати ознаки переходу доброякісної пухлини в злоякісну.

• Зміна кольору родимки, посилення (аж до чорного кольору) або ослаблення пігментації.

• Нерівномірне фарбування невуса.

• Постійне лущення невуса, згладжування або зникнення шкірного малюнка на його поверхні.

• Поява «запальної ареоли» - почервоніння у вигляді віночка навколо родимки.

• Збільшення або ущільнення невуса.

• Зміна конфігурації родимки, «розмивання» її контурів.

• Поява навколо невуса дрібних вузликів або пігментних плям.

• Поява печіння, свербіж, поколювання або почуття напруги в області невуса.

• Поява на поверхні невуса тріщин, виразок або кровотечі.

Діагностика.

Діагностика меланоми являє собою непросту задачу. Вся справа в тому, що проведення найбільш достовірного дослідження – біопсії тканин – у випадку з меланомою абсолютно неприпустимо. Травмування пухлини призводить до різкого масивного метастазування пухлинних клітин, що практично не залишає хворому шансів на більш менш сприятливий результат захворювання. Отримати клітинний матеріал можливо тільки при наявності на поверхні освіти мокнутий або виразок. Для цього до поверхні пухлини прикладається предметне скло, і отримані клітини після цього досліджуються в лабораторії.В інших же випадках гістологічне дослідження матеріалу, а, отже, і постановка точного діагнозу можлива тільки після оперативного видалення пухлини.

Більш доступним методом діагностики є радіоізотопне дослідження. Для цього хворому дають препарат фосфату натрію, поміченого радіоактивним фосфором. На наступний день проводиться контактна радіометрія освіти і симетрично розташованого здорової ділянки шкіри. Меланома вибірково накопичує радіоактивний фосфор, що і визначається при дослідженні.

Також використовуються і термометричні методи дослідження. Вони засновані на тому, що в тканині пухлини метаболізм йде набагато активніше, ніж у здоровій шкірі, і різниця температур на поверхні меланоми і нормальної шкіри може досягати 4 С.

Лікування.

Найбільш радикальним методом лікування меланоми є хірургічне втручання. Його проведення можливе лише при відсутності віддалених метастазів пухлини.

Проводитися широке висічення пухлини з-за високої ймовірності місцевого метастазування. При видаленні освіти з поверхні шкіри від його краю відступають на 3 – 6 сантиметрів. Крім того, видаляють навколишнє пухлина підшкірну клітковину, м'язи, фасції або апоневрози. При локалізації меланоми на пальці доводиться виконувати ампутацію. При великих розмірах пухлини або наявність метастазів у лімфовузлах видаляють всі регіонарні лімфовузли (оскільки саме на них в першу чергу проникають метастази).

Променева терапія і хіміотерапія у випадку з меланомою є допоміжними методами лікування.

Прогноз при меланомі завжди дуже серйозний. У разі запущеності пухлини річна виживаність хворих становить усього 10 – 25 %.