Загальна інформація.

Хвороба Лайма (лайм-бореліоз, кліщовий бореліоз) – інфекційне захворювання, що викликається мікроорганізмами роду Боррелия і передається кліщами, що проявляється ураженням шкіри, нервової системи, серця, опорно-рухового апарату, очей та інших органів.

Лайм-бореліоз широко поширений в світі. Сьогодні він зустрічається на великих територіях в Північній Америці, Європі, Азії та Австралії.Захворювання відрізняється високою сприйнятливістю людей. У регіонах поширення інфекції серопозитивными (тобто перенесли захворювання у прихованій або вираженій формі, а також мікробоносії) є до 40 % людей.

Хвороба отримала свою назву завдяки американському місті Лайм, біля якого вперше був виявлений збудник інфекції.

Етіологія, патогенез.

Збудником хвороби Лайма є спірохети з роду Borrelia. Усього відомо більше двадцяти патогенних видів мікроорганізму, але найбільш значущі з них три: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii і Borrelia afrelii. Мікробна клітина має вигляд рівномірно закрученої спіралі, що здійснює обертальні і поступальні рухи.

Переносником інфекції є іксодові кліщі, які заражаються боррелиями від диких тварин і великої рогатої худоби. Мікроби, що розвиваються в кишечнику кліщів, після чого проникають в їх слину та інші виділення. У країнах Східної Європи інфікованими є до 30 % від всієї популяції кліщів.

Зараження людини відбувається при укусі заражених кліщів. Не виключається також можливість передачі інфекції і через інших кровосисних комах (ґедзів, комарів), хоча їх роль в епідеміології хвороби є недоведеною. Первинне розмноження боррелий відбувається в шкірі безпосередньо в місці укусу. Через досить тривалий період часу збудник проникає в лімфатичну систему, і продовжує розвиток в лімфовузлах.Далі з током крові мікроби розносяться по всьому організму, затримуючись в центральній нервовій системі, печінці, кістковому мозку, селезінці та інших органах, де і формуються запальні вогнища. Хвороба завершується або розсмоктуванням запальних утворень, або формуванням необоротних змін у тканинах і органах.

Клінічна картина.

Хвороба починає проявлятися через 1 – 40 днів після укусу кліща (у середньому – через 7 – 12 днів). У періоді початкових проявів хворих турбують підвищення температури тіла, озноб, виражена слабкість, нудота, головні, м'язові і суглобові болі. У місці укусу кліща з'являється відчуття стягування шкіри, свербіж, печіння і біль. Далі місце укусу червоніє, набрякає, і на його місці утворюється пляма або папула.Воно поступово збільшується до 10 – 12 см в діаметрі, і набуває характерного вигляду «кільцеподібної еритеми» - осередок має округлу або неправильну форму, підноситься над шкірою і має більш інтенсивне забарвлення по периферії. Центральна ж частина еритеми блідне, стає синюшного. Вогнище поступово збільшується в розмірах (до 60 см в діаметрі), як би візуально переміщується, із-за чого він отримав назву «мігруючої» кільцеподібної еритеми. Безпосередньо на місці укусу кліща утворюється виразка, а потім рубець. Виявляється збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів.Кільцеподібні еритеми або плями також можуть виникати і на інших ділянках шкіри.Зникають вони через 2 – 3 тижні. Окремі висипання у вигляді плям і папул можуть зберігатися тривалий час.

Наступний етап хвороби пов'язаний з поширенням інфекції по організму і ураженням центральної нервової системи. Виявляється через 4 – 6 тижнів після початку хвороби.

Ураження нервової системи протікає по типу менінгіту, менінгоенцефаліту, невритів. Стан хворих різко погіршується, підвищується температура, з'являється нестримне блювання і сильний головний біль. Спостерігається поступове згасання свідомості аж до важкої коми.Можливо розвиток паралічів і парезів.

У більш легких випадках хвороби спостерігається менш інтенсивне ураження мозку (зазвичай за типом енцефалопатії). Хворих турбують напади запаморочення, головні болі, порушення сну, емоційні розлади. Можуть визначатися симптоми подразнення менінгеальних оболонок (інтенсивні головні болі, світлобоязнь, ригідність м'язів потилиці, непереносимість шуму). Ці прояви можуть зникати навіть без лікування, створюючи враження «уявного благополуччя». Але через 2 – 3 місяці симптоматика повертається, причому в більш важкому варіанті.Розвиваються неврити і радикуліти, що супроводжуються вираженим больовим синдромом і призводять до порушень чутливості і паралічів. В деяких випадках розвиваються важкі зміни особистості, слабоумство, психічні порушення.

Одночасно з ураженням нервової системи спостерігається ураження серця (ендокардит, панкардит) і великих і дрібних суглобів. Болі в суглобах є мігруючими і досить інтенсивними. Об'єктивні ознаки запалення відсутні (хоча хворі можуть навіть стати знерухомленими із-за болів). Приблизно у 10 % хворих на артрити набувають хронічного характеру.

По мірі розвитку симптомів ураження мозку, суглобів, серця та інших органів знов визначаються ознаки ураження шкіри. На розгинальних поверхнях кінцівок, а також на обличчі і тулубі, з'являються синьо-червоні плями, що мають тенденцію до зростання і злиття. Згодом на їх місці шкіра атрофується і набуває вигляду «цигаркового паперу», через яку просвічуються сухожилля і кровоносні судини.

Лікування.

Основними препаратами для лікування лайм-бореліозу є антибіотики. Їх вибір, дозування і тривалість застосування залежать від тривалості захворювання та тяжкості стану хворого. Найчастіше застосовуються:

• Доксициклін – 200 – 400 мг двічі на день.

• Амоксицилін – 1 г кожні 8 годин.

• Азитроміцин – 0,5 – 1 г один раз на день.

• Кларитроміцин – 250 – 500 мг двічі на день.

• Цефотаксим – 2 г кожні 8 – 12 годин.

• Цефтриаксон – 2 – 4 г один раз на день.

Тривалість антибіотикотерапії складає від 21 дня до 4 – 6 місяців.

У регіонах з високими ризиком зараження на хворобу Лайма після укусу кліща доцільно проводити профілактичне лікування антибіотиками.З цією метою використовуються:

• Ретарпен – 2 400 000 ОД одноразово.

• Аугментин (амоксицилін + клавуланова кислота) – 375 мг 4 рази на добу протягом 5 днів.

• Доксициклін – 0,1 г двічі на добу протягом 10 днів.

Профілактичне застосування антибіотиків виявляється неефективним тільки у 5 % заражених людей.