| Головна » Статті » Хвороби |
Хвороба Крона
 Загальна інформація Хвороба Крона – хронічне захворювання кишечника, що характеризується аутоімунним гранульоматозним сегментарним (локальним) або дифузним (тотальним) запаленням кишки. Також при захворюванні спостерігаються численні системні ураження. Це захворювання має багато спільного з неспецифічним виразковим колітом. Розрізняються вони безпосередньо механізмом запального процесу в стінці кишки. Етіологія, патогенез Основною причиною розвитку хвороби Крона вважається інфікування невідомим вірусом або бактерією (передбачається роль мікобактерій роду Pseudomonas). Велике значення має генетична схильність, оскільки у більшості хворих виявляється антиген гістосумісності HLA B-27. В основі патогенезу захворювання лежить патологічна імунна реакція, що призводить до зменшення секреції імуноглобуліну А та місцевому зниженню імунітету кишечнику. З-за цього в стінці кишки формуються запальні вогнища у вигляді гранул, основу яких складають эпителиоидные і лімфоїдні клітини, а також специфічні гігантські клітини Лангханса. Спочатку гранульоми формуються в підслизовому шарі кишки, хоча потім запалення поширюється на всю її стінку. В результаті утворюються численні великі ерозії і виразки, що мають вигляд глибоких тріщин.Поступово заглиблюючись, виразки можуть призвести до перфорації кишки, що обертається появою спайок і кишкових нориць. Заростання виразок призводить до рубцювання і різкої деформації кишки, що може ускладнитися розвитком стриктури (звужень) і кишкової непрохідності.  Найчастіше спостерігається ізольоване ураження ділянки тонкої або товстої кишки, а також шлунка або стравоходу. Тотальне ураження травної трубки зустрічається досить рідко. Клінічна картина Хвороба Крона може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. При гострій формі захворювання запалення зазвичай локалізується в термінальному (кінцевому) відділі клубової кишки, і носить назву термінального ілеїт. У цьому разі на перших порах хвороба Крона може бути помилково розпізнана як гострий апендицит. У хворого з'являються різкі інтенсивні болі в правій здухвинній ділянці, блювання, діарея (фекалії мають домішки крові). Відзначається досить висока температура тіла з ознобом. У правій здухвинній ділянці при пальпації визначається потовщений, болючу ділянку кишки. При хронічній формі хвороби Крона ураження кишечника не настільки різко виражені, і на перший план нерідко виходять системні прояви захворювання. Можливі три варіанти хронічної форми: тонкокишкової, коліки і змішаний. При будь-якому варіанті перебігу хвороби починається із загального нездужання, слабкості, болю в суглобах, незначне підвищення температури (субфебрилітету). Виявляються схильність до набряків, одутлість обличчя (пов'язано це з великою втратою білка).Характерно ураження шкіри в ідеї різноманітних висипань, тріщин в кутах рота, випадіння волосся. Пізніше з'являються загальмованість, сильна спрага (і як наслідок, поліурія – виділення великої кількості сечі), схильність до судом, темні пігментні плями на шкірі. Тонкокишкової варіант хвороби Крона При тонкокишковій варіанті хвороби Крона стілець поступово стає рідким, пінистим, в ньому іноді виявляються домішки крові. З'являються спочатку періодичні, а потім і постійні болі в області ураженого відділу кишки. Ураження стравоходу і шлунка може своєю симптоматикою нагадувати езофагіт, гастрит чи виразкову хворобу.  У період загострення в животі визначаються щільні конгломерати ураженого кишечника. По мірі розвитку фіброзу посилюється кишкова непрохідність, що спочатку проявляється болями в животі, гучним бурчанням, нудотою і блювотою. При прихованій перфорації кишечника можливе утворення міжкишкових свищів. В деяких випадках вони можуть відкриватися і на шкірі поперекової або паховій області. Утворення свищів супроводжується різкими болями, швидким виснаженням і високою лихоманкою.  Ураження тонкої кишки призводить до розвитку синдрому мальабсорбції, тобто зниження засвоєння поживних речовин. Особливо виражені порушення білкового обміну. Через порушення обміну кальцію і жовчних кислот дуже часто розвивається жовчнокам'яна хвороба. Хвороба Крона шлунка практично завжди обертається В12-дефіцитною анемією. А на тлі хронічних кровотеч з виразок кишечнику розвивається залізодефіцитна анемія. Коліки варіант хвороби Крона При толстокишечном варіанті хвороби хворих турбують переймоподібні болі в животі, що посилюються після їжі або дефекації. Також характерні тенезми (болісні, але безрезультатні позиви на дефекацію). Стілець дуже частий (до 10 разів на день), фекалії мають домішки гноевидной слизу і крові, хоча в окремих випадках можуть спостерігатися і тривалі запори. Різке звуження кишки може призвести до формування токсичного мегаколона. У цьому випадку вищерозміщений відділ кишки сильно розтягується, в ньому відбувається гниття вмісту, що викликає важку інтоксикацію. Вельми характерно ураження прямої кишки. Виявляється зниження тонусу анального сфінктера, при огляді визначається його зяяння. В аноректальній зоні утворюються тріщини, виразки, нерідко формуються абсцеси.  При змішаній формі хвороби Крона перераховані симптоми поєднуються між собою. Але при цьому набагато частіше формується кишкова непрохідність. При тривалому перебігу хвороби Крона розвиваються такі ускладнення як: • Склерозуючий холангіт. • Амілоїдоз нирок. • Анкілозуючий спондилоартрит. • Поліартрит. • Полиэндокринная недостатність. • Ураження очей (кератити, кон'юнктивіти, іридоцикліти). Лікування Базисними препаратами для лікування хвороби Крона є похідні 5-аміносаліцилової кислоти: • Сульфосалазин (прийом починається з дози 2 г на добу з поступовим її збільшенням до 5 грам на добу). • Салазопиридазин приймається по 2 грама щодня. • Месалазин приймається у добовій дозі від 1,5 до 4 грам залежно від тяжкості стану. При ураженні прямої кишки перераховані препарати вводяться в задній прохід. Аналогічне їх введення може використовуватися при поганій переносимості таблеток. При тяжкому стані хворого йому також призначається прийом глюкокортикоїдів (преднізолон 40 – 60 мг щоденно) і імунодепресанти (азатіоприн по 0,05 грама тричі на день). В більшості випадків також необхідне призначення антибіотиків. Найкращим ефектом володіє метронідазол, який приймається щоденно в дозі 20 мг/кг При поліпшенні стану доза знижується в два рази. Всім хворим призначається дієта з великим вмістом білка, прийом полівітамінів і мінеральних комплексів. При ураженні шлунка необхідно додаткове введення вітаміну В12. При формуванні свищів, абсцесів або кишкової непрохідності єдиним варіантом лікування є оперативне втручання. | |
| Переглядів: 1283 | |
