| Головна » Статті » Хвороби |
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА)
| Хронічне системне захворювання суглобів. Має прогресуючий перебіг, приводить до ураження суглобів. Термін «ювенільний» був запропонований в цілях відмінності ревматоїдного артриту (РА) у дітей і підлітків від такого у дорослих, так як, незважаючи на значну подібність ЮРА і РА, є і відмінності. ЮРА — досить рідкісне захворювання, проте в останні роки він зустрічається набагато частіше інших ревматичних хвороб у дітей. Тяжкі порушення опорно-рухового апарату, прогресуючий перебіг і рання інвалідизація створюють складні соціальні проблеми. Походження ЮРА, так само як і РА у дорослих, недостатньо ясно. Згідно двом найбільш поширених гіпотез, в основі захворювання лежить інфекція — вірусна, бактеріальна, мікоплазменна. Інша точка зору пояснює виникнення ЮРА з позицій аутоімунних реакцій у відповідь на зовнішні впливи. Основний клінічний прояв ЮРА — артрит. Початок захворювання може бути гострим і підгострим. При гострому початку у дитини підвищується температура, звичайно до субфебрильних цифр, з'являється біль, а потім припухлість, частіше — в одному, іноді — в декількох суглобах, зазвичай симетричні. На відміну від дорослих, у дітей захворювання починається з великих суглобів — колінних, гомілковостопних, рідше — променезап'ясткових. Внаслідок хворобливості і набряку суглобів руху в них стають обмеженими, положення — вимушеним.Ці клінічні прояви характерні для початкової ексудативної фази запалення. В подальшому розвивається продуктивна фаза, деформації суглобів стають стійкими, суглоби набувають типову форму: дрібні суглоби пальців рук — веретенообразную, великі — кулясту. Розвиваються бурсити, теносиновиты і одночасно з ураженням суглобів — гіпотрофія м'язів нижче ураженого суглоба. Зміни в навколосуглобових тканинах призводять до розвитку контрактур і вимушеного положення суглоба. Частіше спостерігаються згинальні контрактури із-за слабкості розгинальних м'язів. Можливе формування вивихів і підвивихів суглобів, в результаті чого гомілки розвертаються назовні. У дітей до 3-4 років симптом ранкової скутості простежити важко, але в більш старшому віці діти відзначають значні утруднення руху в уражених суглобах вранці. Тривалість ранкової скутості коливається від 10-15 хвилин до 1-1,5 ч. Клініка ЮРА різноманітна. Розрізняють дві основні форми захворювання — переважно суглобову та суглобово-висцералыную, або системну. Переважно суглобова форма ЮРА зустрічається найбільш часто — в 65-70% випадків. Ураження суглобів може бути множинним, у вигляді поліартриту, і обмеженим, з залученням в процес 2-3 суглобів. Значно рідше (у 8-10% випадків) ЮРА протікає як моноартрит. При поліартриті в процес втягуються практично всі суглоби кінцівок, щелепно-скроневі суглоби, шийний відділ хребта, грудіноключічно суглоби.При олігоартриту, як правило, страждають великі суглоби: колінні, гомілковостопні, рідше - променезап'ясткові. Моноартрит найчастіше представлений у формі гоніту, ураження колінного суглоба, рідше — одного з гомілковостопних. Найбільш важко протікає поліартрит. Основою сучасної терапії ЮРА є лікарська: неспецифічні протизапальні препарати, засоби тривалої дії, або базисні. Базисні препарати діють повільно, вони нормалізують імунні процеси, уповільнюють розвиток деструктивних змін. З неспецифічних протизапальним-неністю використовуються: аспірин, індометацин та вольтарен, бруфен, напросін. З базисних препаратів частіше інших застосовують хинолитики: делагіл і плаквеніл. В останні роки широке поширення отримав також метотрексат. З нових базисних препаратів ефективний циклоспорин А. | |
| Переглядів: 558 | |
