Загальна інформація.

Гонорея – інфекційне захворювання, що передається переважно статевим шляхом і вражає сечостатеві органи, що викликається специфічним збудником – гонококом. Також може спостерігатися ураження прямої кишки, глотка, суглоби, кон'юнктива очей і репродуктивних органів у жінок. При розвитку сепсису (зараження крові) вогнища інфекції можуть виявлятися в будь-яких органах і тканинах.

Гонорея є одним з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом. За даними Всесвітньої Організації охорони Здоров'я, щорічно у світі хворіють нею більше 200 мільйонів чоловік. У нашій країні поширеність інфекції досягає 100 – 105 випадків на 100 000 населення.

Етіологія, патогенез.

Збудником гонореї є мікроорганізм Neisseria gonorrhoeae (гонокок). Бактерія має вигляд двох кавових зерен, звернених один до одного своєю увігнутою стороною. Вражають вони переважно слизові оболонки, причому паразитують внутрішньоклітинно (зазвичай – в лейкоцитах). У зовнішньому середовищі мікроб вкрай нестійкий, що пояснює рідке зараження контактно-побутовим шляхом.

Гонорея передається, головним чином, статевим шляхом. Найчастіше джерелом інфекції є людина з хронічною формою хвороби (зазвичай – жінки, оскільки у них хронічна гонорея може протікати абсолютно безсимптомно). У надзвичайно рідкісних випадках зараження може відбутися через предмети особистої гігієни (губки, рушники, білизна), на яких залишився свіжий гонорейний гній. Також можливе зараження немовляти при проходженні родових шляхів хворої жінки.

Потрапляє гонокок в організм через слизову оболонку статевих органів або сечівника, а також прямої кишки (при анальному сексі) і порожнини рота (при оральному сексі). Далі інфекція поширюється на яєчка, їх придатки, передміхурову залозу, сім'явиносні протоки, а у жінок – на матку, маткові труби і яєчники.

Клінічна картина.

Симптоматика гонореї залежить від активності патологічного процесу та статі хворого.

Клініка гонореї у чоловіків.

Найбільш поширеною формою хвороби у чоловіків є гонорейний уретрит (запалення сечівника). Він підрозділяється на два виду: свіжий (давність захворювання до 2-х місяців) і хронічний (більше 2-х місяців або невстановленої давності).

Свіжий гонорейний уретрит проявляється через 3 – 5 днів після зараження. Спочатку з'являється легке печіння і свербіж у зовнішнього отвору сечовипускального каналу, що посилюється після сечовипускання. Потім уретра набрякає, і з неї починають з'являтися мізерні слизово-гнійні виділення. Через 1 – 2 дні хвороба різко загострюється. Головка статевого члена і крайня плоть червоніють і набрякають, виділення з уретри стають гнійними. Хворих турбує різкий свербіж, печіння і болючість по ходу всього сечовипускального каналу. Біль особливо посилюється при ерекції.Сеча стає каламутною, особливо перша її порція.

При поширенні інфекції на вищерозміщені відділи уретри та сечового міхура у хворих з'являється біль у промежині і надлобковій області живота. Частішає сечовипускання (у важких випадках до 3 – 4 разів на годину). В кінці сечовипускання може спостерігатися виділення кількох крапель крові (термінальна гематурія). Також хворих турбують часта хвороблива ерекція та фарбування сперми кров'ю. Сеча у всіх порціях стає каламутною.

У деяких випадках свіжа гонорея може протікати безсимптомно, або супроводжуватися лише легким печінням і сверблячкою при сечовипусканні.

Після 2-х місяців у хворих розвивається хронічний гонорейний уретрит, супроводжується зменшенням запальної реакції. Найчастіше його розвитку сприяють:

• Неправильне лікування або його відсутність, самолікування.

• Порушення режиму лікування (продовження статевого життя, вживання алкоголю).

• Аномалії сечівника.

• Наявність у хворого хронічних захворювань (алкоголізм, цукровий діабет, анемія, туберкульоз).

• Змішані сечостатеві інфекції.

Ускладнення гонореї у чоловіків:

• Баланіт (запалення головки статевого члена).

• Постить (запалення крайньої плоті).

• Фімоз і парафімоз (обмеження голівки статевого члена набряклою крайньою плоттю).

• Лимфангиит (запалення лімфатичних судин).

• Каверніт (запалення печеристих тіл статевого члена).

• Розвиток стриктур (звужень) уретри.

• Орхіт (запалення яєчок).

• Простатит (запалення передміхурової залози).

• Сепсис.

Клініка гонореї у жінок.

Гонорея у жінок зазвичай протікає безсимптомно або має слабку симптоматику, але при цьому часто спостерігається ураження кількох органів. Виділяють гонорею нижнього відділу статевих органів і гонорею верхнього відділу статевих органів.

У гострих випадках гонореї нижнього відділу статевих органів, як і чоловіків, починається з уретриту. Хворих турбує почастішання сечовипускання, свербіж і болючість в уретрі. Виділення з сечовипускального каналу незначні, мають слизистий характер. Далі інфекція поширюється на парауретральних залози. При натисканні на уретру спостерігається виділення краплі гною. Одночасно з уретритом часто спостерігається вестибулит (запалення передодня піхви). Слизова оболонка піхви стає набряклою, почервонілий, покривається слизисто-гнійними виділеннями.Далі гонококи поширюються на шийку матки, з-за чого розвивається цервіцит і ендоцервіцит. Саме запалення шийки матки є найбільш поширеною формою гонококової інфекції у жінок. При огляді шийка виглядає набряклою, гиперемированной, навколо її зовнішнього отвору формується ерозія у вигляді «червоного віночка». При цьому, як уже говорилося, ніяких скарг жінки можуть і не пред'являти, або ж їх може турбувати незначний дискомфорт в області статевих органів.

До більш тяжких наслідків призводить гонорея верхніх відділів статевих органів.

Гонорейний ендометрит (запалення слизової оболонки матки) може бути гострим і хронічним. Гострий ендометрит супроводжується підвищенням температури тіла, різкими болями в животі, появою кров'янистої-гнійних виділень з піхви. При хронічній формі хвороби скарги менш виражені, як правило, жінок турбують болі в животі лише при статевих зносинах і фізичному навантаженні. Також може спостерігатися порушення менструального циклу.

Найбільш частою формою гонореї верхніх відділів статевих органів є сальпінгіт (запалення маткових труб). Хворих турбують гострі, переймоподібні болі внизу живота, що посилюються при дефекації, фізичному напруженні або під час місячних. Загострення хвороби може спостерігатися при статевих зносинах або зловживання алкоголем.

При поширенні інфекції на яєчники розвивається сальпінгоофорит. З'являються ниючі болі внизу живота і в області крижів. Може відмічатись підвищення температури тіла і озноб. Відбувається порушення ритму, тривалість та інтенсивність менструацій.

Ускладнення гонореї у жінок:

• Перитоніт (запалення очеревини).

• Розвиток спайкового процесу в черевній порожнині.

• Збільшення ризику розвитку позаматкової вагітності.

• Безпліддя.

• Проктит.

• Сепсис.

Гонорея У дівчаток зазвичай протікає більш активно. Переддень піхви, клітор і статеві губи стають набряклими, почервонілими.Підвищується температура тіла, з'являються розлади сечовипускання, біль в області промежини. З-за впливу бактеріальних токсинів на незміцнілий організм на перший план можуть виходити симптоми ураження нервової системи: дратівливість, безсоння, зниження апетиту, тривала лихоманка.

Лікування.

План лікування гонореї формується в залежності від давності захворювання та ступеня ураження сечостатевих органів.

Для лікування свіжої гонореї зазвичай достатньо проведення антибактеріальної терапії. Найчастіше використовуються такі препарати:

• Бензилпеніцилін – перша доза – 600 000 ОД, далі щодня по 400 000 ОД (курсова доза – 3, 4 – 6,8 млн ОД).

• Ампіцилін – 0,5 г кожні 4 години (всього – 3 – 8 г).

• Ампіокс (ампіцилін + оксацилін) – по 0,5 г кожні 4 години протягом 5 днів.

• Аугментин (амоксицилін + клавуланова кислота) – по 375 – 750 мг кожні 8 годин протягом 5 днів.

• Левоміцетин – по 0,5 г 6 разів на день протягом 2-х днів.

• Тетрациклін – по 0,3 г 5 разів на день протягом перших двох днів, потім - по 0,2 г 5 разів на день (на курс – 5 – 10 г).

• Доксициклін по 0,1 г двічі на день протягом 5 – 7 днів.

• Азитроміцин – 1,5 – 2 г одноразово або по 1 г протягом 2-х днів.

• Джозамицин – 1 г одноразово.

• Канаміцин – по 1 млн ОД кожні 12 годин (на курс 3 – 6 млн ОД).

• Цефтриаксон – по 1 г двічі на день.

• Спектиномицин – 2 г для чоловіків і 4 г для жінок одноразово.

• Ципрофлоксацин – 0,5 г одноразово.

• Норфлоксацин – 0,8 г одноразово.

• Рифампіцин – по 0,3 г кожні 6 годин (на курс – 1,5 – 6 г).

В залежності від давності процесу і наявності ускладнень дозування препарату і тривалість застосування може бути збільшена.

При ускладненій гонореї додатково використовуються і інші препарати. З метою підвищення опірності організму вводиться специфічна гонококкова вакцина, пірогенал, продігіозан, левамізол, метилурацил, калію оротат, глицирам, тимактин. Для прискорення розсмоктування патологічних інфільтратів використовуються екстракт алое, трипсин, хімотрипсин, препарати склоподібного тіла. Також широко застосовується фізіотерапевтичне лікування (електрофорез, УФО, парафінотерапія, озокеритотерапія).

Під час лікування хворому слід уникати вживання жирної, гострої та солоної їжі. Категорично забороняється вживання алкоголю і статеві зносини. В цілях підвищення ефективності терапії слід проводити лікування не тільки хворого, але і його статевих партнерів незалежно від наявності у них клінічних проявів хвороби.