Загальна інформація.

Гіпертонічний криз – різкий або поступовий підйом артеріального тиску до індивідуально нестерпних величин, що супроводжується вираженою клінічною симптоматикою та ознаками порушення коронарного, мозкового та ниркового кровообігу.

Певного показника рівня артеріального тиску, при якому розвивається гіпертонічний криз, не існує. Для кого-то кризовым може стати тиск 150/90 мм рт.ст., а хто то і при 270/150 мм рт.ст. може почувати себе цілком задовільно. Головним критерієм при постановці діагнозу є саме виражене порушення кровообігу.

Гіпертонічні кризи в 5 – 6 разів частіше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків.

Етіологія, патогенез.

В абсолютній більшості випадків гіпертонічний криз є ускладненням артеріальної гіпертензії. Хоча б один криз у житті спостерігається приблизно у 20 – 30 % хворих. Однак іноді несподіваний різкий підйом тиску спостерігається у хворих на бронхіальну астму, феохромацитомой, при інсультах, обмеженні грижі, отруєнні свинцем, прийом наркотичних препаратів.

Зазвичай розвитку гіпертонічного кризу передують:

• Психо-емоційне напруження.

• Важка фізична і розумова навантаження.

• Вживання великої кількості солоної їжі і рідини.

• Виражені зміни погодних умов.

• Вплив надмірних фізичних факторів (сильний шум, яскраве світло).

• Інтенсивне куріння, зловживання алкоголем.

• Вживання великої кількості кави.

• Порушення режиму відпочинку і сну.

• Раптова відміна антигіпертензивних лікарських засобів.

• Прийом глюкокортикоїдних гормонів, антидепресантів, нестероїдних протизапальних засобів.

Тривалість перерахованих факторів може бути різною. Безпосередньою ж причиною різкого підйому артеріального тиску зазвичай є:

• Гострий психічний і фізичний стрес.

• Прийом великих доз алкоголю.

• Тривале перебування на сонці.

• Гостра алергія.

• Гостре інфекційне захворювання дихальних шляхів.

• Гостра затримка сечовипускання.

• Великі опіки.

• Черепно-мозкова травма.

• Хірургічні операції.

• Порушення мозкового кровообігу (інсульт).

Клінічна картина.

Найчастіше гіпертонічний криз розвивається у другій половині дня або вночі. Початок його відносно раптове, симптоматика може розвинутися в термін від декількох хвилин до декількох годин. Зазвичай перед цим з'являються симптоми-провісники: запаморочення, незрозуміле почуття тривоги, озноб. У деяких хворих провісники настільки типові, що вони можуть з великою точністю передбачати розвиток кризи і провести заходи щодо його запобігання.

По мірі того, як артеріальний тиск досягає індивідуально нестерпних величин, починають з'являтися ознаки розладу кровообігу.

Ознаки розлади мозкового кровообігу:

• Різкі, розпираючий головний біль. Зазвичай вони локалізуються в області потилиці.

• Відчуття шуму в голові.

• Нудота, блювота.

• Погіршення зору, розпливчастість, двоїння об'єктів, миготіння мушок або світлових плям перед очима.

• Оніміння пальців рук, щік, губ.

• Відчуття різкої слабкості, виражена сонливість.

• Порушення мови.

• Сплутаність свідомості.

• Судоми.

Ознаки порушення коронарного кровотоку і розвитку серцево-судинної недостатності:

• Болі в області серця, що давить або коле характеру. Гіпертонічний криз може спровокувати розвиток нападу стенокардії.

• Відчуття серцебиття.

• Відчуття перебоїв у ритмі серця.

• Задишка.

Ознаки порушення ниркового кровообігу:

• Болі в області попереку.

• Різке зниження кількості виділеної сечі (після купірування кризу воно може різко збільшитися)

Нейровегетативні розлади:

• Відчуття сухості у роті, спрага.

• Озноб.

• Емоційне збудження або приглушеність.

• Підвищене потовиділення.

• Відчуття почуття страху.

• Гіперемія (почервоніння шкірного покриву.

Перераховані вище симптоми можуть зустрічатися в різних поєднаннях і мати різну ступінь вираженості.

Ускладнення.

Розвиток гіпертонічного кризу, особливо при відсутності адекватного лікування може призвести до важких ускладнень.

Гіпертонічний криз вважається ускладненим при розвитку:

• Гострого коронарного синдрому (нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда).

• Гострого порушення мозкового кровообігу (інсульту).

• Гострій недостатності кровообігу (набряк легенів).

• Розшарування аневризми аорти.

• Прееклампсії та еклампсії вагітних.

• Гострої кровотечі у післяопераційних хворих.

Лікування. Перша допомога.

Будь-яка людина, що страждає артеріальною гіпертензією, зобов'язаний мати в домашній аптечці кошти для різкого зниження надмірно високого тиску. Найчастіше в домашніх умовах використовуються:

• Каптоприл («Капотен»). Таблетки по 25 і 50 мг. При різкому підвищенні тиску слід розсмоктати під язиком 25 – 50 мг каптоприлу.Гіпотензивний ефект розвивається через 5 – 10 хвилин і досягає максимуму через 30 – 40 хвилин. При слабкій ефективності через 30 – 40 хвилин прийом препарату можна повторити.

• Моксонідин («Физиотенз»). Таблетки по 0,2 і 0,4 мг. Слід розжувати або розсмоктати під язиком одну таблетку. Ефект розвивається через 5 – 15 хвилин.

• Клонідин («Клофелін»). Таблетки по 0,15 мг. Одну таблетку слід розсмоктати під язиком. Ефект розвивається протягом 5 – 15 хвилин.Через 15 хвилин прийом препарату можна повторити. Далі можна приймати по 1 таблетці щогодини (не більше 6 таблеток на добу), постійно контролюючи рівень артеріального тиску. При слабкій ефективності клофелін можна поєднувати з прийомом 20 – 40 мг фуросеміду.

• Ніфедипін («Адалат»). Таблетки по 10 мг. Одну таблетку слід розсмоктати під язиком. Ефект розвивається протягом 5 – 20 хвилин.

• Фуросемід («Лазикс»). Таблетки по 20 мг. При різкому підвищенні артеріального тиску слід прийняти 2 таблетки.

• Амлодипін («Норваск»). Таблетки по 5 і 10 мг. Використовується в якості додатково кошти. Одну таблетку розжувати. Ефект розвивається протягом години.

Прийом антигіпертензивних препаратів слід поєднувати з прийомом седативних засобів (настойка валеріани, пустирника, «Корвалол») або транквелизаторов («Седуксен»).

При відсутності ефекту від прийнятих ліків, посилення симптоматики або появі ознак розвитку серйозних ускладнень слід у найкоротші терміни звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу.