| Головна » Статті » Хвороби |
Дифтерія
| Гостра інфекційна хвороба, що характеризується місцевим запаленням в ротоглотці, гортані, носа, рідше — в інших органах, а також симптомами інтоксикації, ураженням серця, нервової системи, нирок та інших органів. Збудник — токсигенная коринобактерия дифтерії. По здатності утворювати токсин всі дифтерійні палички поділяються на токсигенні та нетоксигенні. Захворювання викликають тільки токсигенні штами. Дифтерійні бактерії стійкі в зовнішньому середовищі — на інфікованих предметах побуту можуть зберігатися до 2 тижнів. Джерелом інфекції є людина — хворий, выздлоравливающий або здоровий носій токсигенної дифтерійної палички. Передача збудника інфекції відбувається переважно повітряно-крапельним шляхом. Зараження можливе і через інфіковані предмети. Інкубаційний період — від 2 до 10 днів (зазвичай 3-5 днів). Клініка залежить від локалізації процесу та його тяжкості. Залежно від локалізації розрізняють дифтерію ротоглотки (зіва), носа і гортані. До рідкісних локалізацій відносять дифтерію шкіри, очей, статевих органів, вуха, ран (у тому числі пупкової ранки) і т. д. Нерідко спостерігається одночасне ураження кількох органів — комбінована дифтерія. Найбільш характерним симптомом при будь-якій формі дифтерії є освіта дифтерійні плівки в місці локалізації збудника. Плівка має три важливі особливості: вона тісно спаяна з нижчого тканинами; при насильницькому її відділенні відбувається кровотеча з травмованою слизової оболонки і вона знову утворюється на тому ж місці; знята плівка не розтирається між Шпателями, а будучи поміщена в воду, не розпадається і тоне в відміну від гнійного нальоту.У місцях, вистелених одношаровим циліндричним епітелієм (гортань, трахея), характер запалення крупозный, плівки, легко знімаються і можуть відкашлюватися. Дифтерія ротоглотки (зіва) реєструється найчастіше (у 90% випадків). Симптоми початкового періоду її різні в залежності від форми. Виділяють наступні клінічні форми: локалізовані, при якій нальоти не виходять за межі мигдаликів; поширену, коли нальоти розташовуються також на дужках, язичку, небі, задній стінці глотки; токсичну, що супроводжується набряком підшкірної клітковини шиї. Локалізована форма зустрічається частіше за інших. Починається гостро, з підйому температури тіла до 38 °С і незначних болів при ковтанні. У зіві виявляють невеликий набряк, помірне почервоніння піднебінних дужок і мигдаликів. Розпал хвороби настає на 2-у добу, коли з'являються точкові, островчатые або суцільні дифтерійні нальоти на одній або обох мигдаликах, виступаючі над поверхнею. Підщелепні лімфатичні вузли зазвичай різко збільшені і помірно болючі. Гарячковий період триває не більше 3 днів.У міру нормалізації температури тіла зникає і біль у горлі, хоча нальоти на мигдалинах при відсутності лікування зберігаються 6-7 днів. При катаральному варіанті нальотів не буває (захворювання розпізнається лише при бактеріологічному обстеженні). Поширена форма. Температура тіла досягає 38,5 °С, місцеві зміни характеризуються більш великими плівками, що поширюються з мигдаликів на сусідні відділи ротоглотки. Реакція підщелепних лімфатичних вузлів і больовий синдром помірні. Токсична дифтерія протікає важко. Захворювання починається гостро з підйому температури тіла до 39-40 °С, супроводжується вираженою інтоксикацією і болями в горлі. Різко збільшуються місцеві лімфатичні вузли, і дуже швидко з'являється найважливіший ознака токсичній дифтерії — набряк підшкірної клітковини шиї. Поширеність цього набряку—критерій ступеня тяжкості токсичної дифтерії зіва. При субтоксичній формі набряк односторонній, локалізується тільки близько підщелепних лімфатичних вузлів.При I ступені він сягає середини шиї, при II доходить до ключиці, при III ступеня спускається нижче ключиці. Щільний набряк, тестоватой консистенції, безболісний, при натисканні не залишає ямки. При огляді зіву виявляють значне збільшення та набряк мигдаликів та оточуючих тканин при порівняно помірному почервонінні. Нальоти з'являються рано, зазвичай у перші години хвороби плівка павутиноподібна. Потім вона стає щільною, брудно-сірого кольору, нерідко просякнута кров'ю і тоді набуває чорний колір. Нальоти поширюються на слизові оболонки м'якого та твердого піднебіння, піднебінні дужки, маленький язичок; з'являється нудотно-солодкуватий запах з рота. Лихоманка тримається 3-5 днів, набряк підшкірної клітковини зникає через 5-10 днів лікування; одночасно мигдалини очищаються від нальотів. При важкому перебігу захворювання і пізньому початку лікування може наступити смерть від інфекційно-токсичного шоку, задухи (істинний круп) або інших ускладнень. Гіпертоксична (блискавична) форма дифтерії зіва розвивається дуже бурхливо, з ознобом, підвищенням температури тіла до 40— 41°С. Виражені симптоми інтоксикації (неприборкана блювота, судоми, затемнення свідомості) з наростанням серцево-судинної недостатності. Можуть виникати геморагічні явища: крововиливи в шкіру, слизові оболонки, кровотечі з різних органів. Зміни в зіві не встигають розвинутися в повній мірі, так як на 2-3-й дні хвороби настає летальний результат. Лікування при будь-якій формі — екстрена госпіталізація! | |
| Переглядів: 413 | |
