| Головна » Статті » Хвороби |
Деформуючий артроз (Остеоартроз)
 Загальна інформація Остеоартроз, або деформуючий артроз – захворювання суглобів, що призводить до руйнування хрящової тканини, що супроводжується змінами кісток у вигляді крайових розростань, утворенням кісткових кіст і вогнищ склерозу. Поширеність деформуючого артрозу надзвичайно висока – на нього припадає понад 80 % усієї суглобової патології. Уражатися може будь-який суглоб, але найчастіше спостерігається остеоартроз кульшових (коксартроз), колінних (гонартроз) і плечових суглобів. Етіологія, патогенез До розвитку деформуючого артрозу наводить безліч причин, які можна розділити на ряд категорій: • Механічна. Основною причиною розвитку деформуючого артрозу є макро - і мікротравматизація суглобового хряща, що призводить до його руйнування. Внаслідок цього порушується статика суглоба і відбувається збільшення навантаження на окремі ділянки хряща, які згодом також руйнуються. • Ангиотрофическая. Другий за значимістю причиною розвитку остеоартрозу є порушення живлення суглоба через ураження кровоносних судин. Харчування також може порушуватися внаслідок неврологічних розладів. • Метаболічна. Внаслідок вікових змін і травматизації відбувається порушення обміну речовин в хрящі. Зокрема, в ураженому хрящі зменшується кількість хондроітінсульфата. • Синовіальні. Велике значення надається зміні складу синовіальної рідини, яка є своєрідною мастилом в суглобі. Також розвитку остеоартрозу сприяє постійна присутність певної кількості крові в порожнині суглоба.  Деформуючий артроз може розвиватися як самостійне захворювання, і в цьому випадку його називають первинним. Вторинний артроз розвивається на тлі іншого захворювання, наприклад внутрішньосуглобовий перелом, подагра, гемофілія, остеопороз, остеодистрофія (хвороба Педжета). Стимулом до розвитку захворювання зазвичай є травма або органічне захворювання, яке призводить до зміни форми суглобової поверхні суглоба. При цьому порушується конгруентність суглоба, тобто дві суглобові поверхні перестають відповідати один одному. Навантаження на певні ділянки хряща зростає, сто призводить до їх передчасного руйнування. Змінюються фізичні властивості суглобового хряща: він стає сухим, шорстким, втрачає еластичність, на його поверхні з'являються дефекти і тріщини.Це призводить до пошкодження кістки, загиблі ділянки якої заміщуються сполучною тканиною. Саме з цієї причини відбувається розростання крайових ділянок кісток, які стають основною причиною виникають болю, і, в кінцевому підсумку, розвитку повної нерухомості суглоба. Клінічна картина Як вже говорилося, деформуючий артроз може вражати будь-який суглоб. У деяких випадках захворювання може спостерігатися у підлітків чи навіть дітей, хоча найбільш типовий вік маніфестації (прояви) хвороби – 40 – 50 років. Найбільш важко протікає остеоартроз суглобів нижніх кінцівок, в першу чергу, кульшових і колінних. Зазвичай спостерігається одностороннє Захворювання проявляється поступово. Зазвичай першим симптомом є поява хрускоту в суглобі. Пізніше хворого починають турбувати болі в суглобі. Вони спочатку носять характер «стартових», тобто виникають відразу після сну і проходять після нетривалої ходьби. Вони також можуть виникати після значного фізичного навантаження. По мірі розвитку патологічного процесу характер болю змінюється. Вони стають постійними, але сильніше турбують хворого вранці і ближче до вечора. Під час відпочинку болі стихають. Больовий синдром призводить до спастическому напрузі м'язів. З-за цього навантаження на суглобові поверхні збільшується, що призводить до ще більш швидкого руйнування хряща. Тобто розвивається «порочне коло»: біль - руйнування суглоба - біль.  У міру появи і збільшення кісткових розростань суглобових поверхонь спостерігається появи другого за значимістю після болів симптому деформуючого артрозу – розвиток контрактур (обмеження рухливості в суглобі). При цьому обсяг рухів в суглобі прогресивно зменшується аж до повної нерухомості (анкілозу). Також може змінюватися і зовнішній вигляд суглоба (він виглядає асиметричним, збільшеним у розмірі). Розрізняють три клінічні стадії розвитку деформуючого артрозу: • Стадія 1. Біль в суглобі незначна, частіше «стартова ціна». У спокої і при невеликому навантаженні вона відсутня. Спостерігається незначне зменшення обсягу рухів у суглобі. • Стадія 2. Рухи в суглобі різко обмежені, їх виконання супроводжується грубим хрускотом. Біль проходить лише після тривалого відпочинку. Розвиток контрактури призводить до вкорочення кінцівки. При ураженні суглобів ніг спостерігається кульгавість, сколіоз поперекового відділу хребта і функціональний перекіс таза. • Стадія 3. Суглоб стає практично нерухомою, в ньому зберігаються тільки качательние руху. Болі при цьому можуть стихати. При артрозі колінного суглоба спостерігається відхилення осі кінцівки в бік, частіше назовні. Для деформуючого артрозу характерно ступенеобразное розвиток, тобто на тлі загального прогресування хвороби виявляються періоди загострення і ремісії. Під час загострення можливо появи запальних змін в суглобі. Біль при цьому різко посилюється, суглоб збільшується в об'ємі, шкіра над ним стає почервонілою і гарячою на дотик. У порожнині суглоба може накопичуватися рідина. Діагностика Основним методом діагностики деформуючого артрозу є рентгенологічний. Виділяють чотири рентгенологічних стадії хвороби: • Стадія 1. Є підозра на звуження суглобової щілини. Кісткові розростання (остеофіти) не виявляються. • Стадія 2. Виявляється незначне звуження суглобової щілини. Кісткові розростання мають невеликі розміри. Визначаються осередки осифікації (окостеніння) хряща. • Стадія 3. Суглобова щілина в 2 – 3 рази вже норми. Є грубі кісткові розростання. Суглобові головки кісток деформуються, в них визначаються дистрофічні порожнини (вогнища руйнування). • Стадія 4. Обидві суглобові поверхні грубо деформовані. Суглобова щілина практично не проглядається. Виявляються вогнища остеопорозу кісток.  Додатковим методом діагностики деформуючого артрозу є артроскопія. При цьому в порожнину суглоба вводиться спеціальна камера.Даний метод дозволяє візуально оцінити ступінь руйнування суглобового хряща. Лікування Лікування деформуючого артрозу можна проводити консервативними та оперативними методами. Консервативне лікування Консервативне лікування показано на 1 і 2 стадіях хвороби. Непоганий ефект дає немедикаментозне лікування: спеціальна гімнастика, грязелікування, масаж, фізіопроцедури, охоронний режим (зниження навантаження на уражений суглоб). Лікарські препарати призначаються зазвичай в період загострення. Для купірування болю і зняття запалення використовуються нестероїдні протизапальні засоби (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, ібупрофен, німесулід, індометацин, лорноксикам). Їх можна застосовувати як місцево у вигляді гелів і мазей, так і системно. Для поліпшення місцевого кровообігу призначаються ксантинолу нікотинат або пентоксифілін. Нормалізації обміну речовин в суглобі сприяють вітаміни групи В, аскорбінова кислота, вітамін Е. При виражено запаленні можливо внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдних препаратів. Вони практично миттєво полегшують стан хворих. Але при цьому через якийсь час зазвичай спостерігається різке прогресування хвороби. Тому застосування стероїдів при деформуючому артрозі є крайнім заходом. У порожнину суглоба також можуть вводитися різні біостимулятори, ферменти і протизапальні препарати. Непоганий ефект дають ін'єкції аналогів синовіальної рідини: «Остеонил», «Синвиск», «Вискосил». Достовірно позитивні результати були отримані при введенні в порожнину суглоба активних форм кисню і вуглекислого газу. | |
| Переглядів: 1285 | |
