| Головна » Статті » Хвороби |
Базедова хвороба (дифузний токсичний зоб)
Загальна інформація  Дифузний токсичний зоб, серед простих людей частіше іменований Базедової хворобою, або, як її частіше називають на Заході, хворобою Грейвса, являє собою генетично обумовлене аутоімунне захворювання щитовидної залози, що характеризується збільшенням об'єму залози і стійким підвищенням продукції тиреоїдних гормонів. Сама залоза уражається специфічними антитілами, що виробляються самим організмом, а високий рівень гормонів негативно позначається на всіх інших органах і системах. Підвищення рівня тиреоїдних гормонів у 80 % випадків обумовлене саме Базедової хворобою.Страждають від неї зазвичай люди 20 – 50 років, причому жінки хворіють в 10 разів частіше, ніж чоловіки. Етіологія, патогенез Головним етіологічним моментом у розвитку дифузного токсичного зобу вважається спадкова схильність. У 15 – 20 % хворих Базедової хворобою є кровні родичі з тією ж патологією, а у 50 – 60 % хворих є близькі, у яких достовірно встановлено підвищення рівня циркулюючих в крові тиреоїдних аутоантитіл (тобто є схильність до токсичного зобу). Як правило, у них також виявляються антигени гістосумісності HLA-Dw3, HLA-DR3, HLA-B8 і HLA-DQ1. Той факт, що жінки набагато частіше страждають від дифузного токсичного зобу, пояснюється тим, що в їх організмі набагато частіше протікають різні нейроендокринні зміни, такі як менструації, вагітність, лактація, менопауза. Сприяючими факторами також вважаються невротична конституція, пубертатний період, нейроциркуляторна дистонія. Як правило, Базедова хвороба проявляється після якого провокує захворювання: інфекційні хвороби (ревматична лихоманка, ангіна, грип, туберкульоз), черепно-мозкові травми, психічні травми, енцефаліти. Також сприяти розвитку хвороби можуть підвищена інсоляція (перебування на сонці), вагітність, прийом надмірно великих доз препаратів йоду. Головним патогенетичним моментом у розвитку Базедової хвороби є поява в крові тиреоидстимулирующих антитіл, які є антитілами до тиреотропному гормону гіпофіза. Саме ці антитіла впливають на клітини щитовидної залози, змушуючи їх збільшуватися в розмірах і безконтрольно виділяти гормони. Підвищений рівень тиреоїдних гормонів негативно позначається на всіх видах обміну речовин. У тканинах, активуються процеси катаболізму (руйнування білків), порушується процес перетворення вуглеводів на жири, відбувається активне виведення з організму води, мінералів.Також спостерігається порушення процесів енергоутворення в клітинах. Клінічні прояви Дифузний токсичний зоб відноситься до тих хвороб, при яких діагноз виставляється буквально з першого погляду на пацієнта. Обумовлено це надзвичайно яскравою і специфічною симптоматикою захворювання. Для зручності всі симптоми Базедової хвороби поділяють на групи: • Очний синдром. Ця група симптомів є «візитною карткою» Базедової хвороби. Головним з них є екзофтальм – різке випинання очних яблук з орбіт. Також визначається виражений «блиск в очах». Очна щілина при цьому сильно розширена. При первинному огляді лікарем визначається цілий ряд спеціальних очних симптомів – симптоми Грефе, Штельвага, Мебіуса, Кохера, Боткіна, Розенбаха, Жоффруа.  • Синдром ураження серцево-судинної системи. Хворих Базедової хворобою турбують прискорене серцебиття, постійне і нападоподібне підвищення артеріального тиску, порушення ритму серця. При обстеженні визначаються міокардіодистрофія (тиреотоксичне серце). • Синдром ураження нервової системи. Хворі дуже збудливі, плаксиві, не врівноважені. Вони схильні до непродуктивної хаотичної діяльності. При уявній постійному порушенні їх турбують швидка стомлюваність, порушення сну. Визначається тремтіння всього тіла («симптом телеграфного стовпа») і особливо пальців рук (симптом Марі). Також спостерігаються надмірна пітливість, підвищення рефлексів, почервоніння обличчя, постійне відчуття жару (хворі не накриваються ковдрою під час сну). • Синдром катаболічних порушень. У хворих відзначається різке схуднення на тлі підвищення апетиту, постійне невелике підвищення температури. Нерідко у них виявляється остеопороз. • Синдром ураження травної системи. Хворих часто турбують діарея, болі в животі, блювота. При тиреотоксичному гепатиті може спостерігатися жовтяниця. • Синдром эктодермальных порушень. Проявляється підвищеною сухість шкіри, випаданням волосся, ламкість нігтів. • Синдром ураження інших ендокринних залоз. Найчастіше спостерігається порушення роботи наднирників, що обертається зменшенням судинного тонусу і появи гіперпігментації (потемніння шкіри навколо очей. Також є ознаки порушення обміну мінералів і глюкози (спрага, підвищене сечовиділення). У жінок зазвичай мають місце порушення менструальної функції, мастопатії, дисфункція яєчників. У чоловіків іноді виявляється гінекомастія (збільшення грудних залоз).  При виставленні діагнозу «дифузний токсичний зоб» дуже важливим є визначення ступеня тяжкості тиреотоксикозу: Легка. Частота серцевих скорочень (ЧСС) – до 100 в хвилину, відсутні порушення ритму серця, знижена працездатність, виявляється слабкий тремор (тремтіння) рук, незначне схуднення. Середня. ЧСС – 100 – 120 в хвилину, відсутні порушення ритму серця, збільшення ПЕКЛО, виражений тремор рук, схуднення – до 20 % від вихідної маси, працездатність різко знижена. Важка. ЧСС – 120 в хвилину, миготлива аритмія, надниркова недостатність, тиреотоксичний психоз, зміни внутрішніх органів, кахексія (виснаження), втрата працездатності. Діагностика В діагностиці Базедової хвороби велике значення має обстеження самої щитовидної залози. Пальпаторно визначається збільшенням всіх її відділів. На УЗД заліза виглядає однорідною, збільшеною, визначається її багата васкуляризація (кровопостачання).  При виконанні гормонального профілю визначається збільшення концентрації в крові тироксину і трийодтироніну. Рівень тиреотропного гормону при цьому знижений. У абсолютної більшості хворих також виявляються антитіла до рецепторів тиреотропного гормону. Всім хворим виконується тонкоголкова аспіраційна біопсія тканин щитовидної залози для виключення злоякісних захворювань. Лікування На сьогоднішній день є кілька способів лікування Базедової хвороби. Його вибір залежить від стану хворого, його бажання та ефективності попереднього лікування. • Прийом антитиреоїдних препаратів. Цей метод лікування є найбільш поширеним у розвинених країнах. Дані препарати пригнічують роботу щитовидної залози, що призводить до зниження рівня гормонів. Найчастіше застосовують пропілтіоурацил («Пропицил») і мерказоліл («Тіамазол», «Метимазол»). Спочатку препарати призначаються у великих дозах, але по мірі пригнічення функції залози доза зменшується до підтримуючої. Антитиреоїдний засіб зазвичай поєднують з β-адреноблокаторами (обзидан, анаприлін, атенолол), так як це значно знижує терміни лікування.При необхідності також призначаються глюкокортикоїдні гормони, препарати літію, седативні засоби, серцеві глікозиди і транквілізатори. • Лікування радіоактивним I131. Даний метод лікування застосовується у важких хворих, яким з різних причин не може бути проведена операція, а також при невеликому збільшенні залози у хворих старше 40 років і рецидивуючому зобі. У кров пацієнта вводиться радіоактивний йод, який вибірково кумулюється (накопичується) в щитовидній залозі і вбиває її клітини. • Хірургічне лікування. Оперативне лікування у хворих Базедової хворобою виконується тільки після проведення консервативної терапії. Під час операції видаляється більша частина щитовидної залози (субтотальна резекція) або вся залоза (тиреоїдектомія). Операція може ускладнитися серйозним кровотечею, пошкодження поворотного гортанного нерва або гіпопаратиреозом з-за випадкового видалення паращитовидних залоз. | |
| Переглядів: 1413 | |
