| Головна » Статті » Хвороби |
Атопічний дерматит
Загальна інформація Атопічний дерматит – спадкове полифакторное захворювання, основним симптомом якого є сверблячі запальні зміни шкіри. Раніше це захворювання носило назву «нейродерміт», але через те, що нервовий фактор її розвитку так і не був підтверджений, воно отримало свою сучасну назву. Відмітними особливостями атопічного дерматиту є наявність сверблячих симетричних поліморфних висипань (тобто висипання мають різну конфігурацію, і можуть бути у вигляді папул, еритеми, везикул), вікова варіабельність, * ліхеніфікація (потовщення) шкіри. Також це захворювання дуже часто поєднується з іншими атопічними хворобами (сінна гарячка, алергічний риніт), імунодефіцитами і нейрофункциональными розладами. В даний час атопічним дерматитом хворіють 2,5 – 10 % населення, і частота його постійно зростає. Проявляється хвороба зазвичай вже в дитинстві, у віці 2 – 3 місяців. В рідкісних випадках вона маніфестує (вперше виявляється у підлітків та дорослих. Причому помічено, що у осіб чоловічої статі вона зазвичай проявляється раніше. Етіологія та патогенез Причини і механізм розвитку атопічного дерматиту досі є таємницею за сімома печатками. З-за цього захворювання має безліч назв. Термін «атопічний дерматит» вживається в Росії, Англії і Франції. У Німеччині хворобу називають «атопічна екзема», в інших країнах – «атопічний нейродерміт», «ендогенна екзема», «дифузний нейродерміт». Ця плутанина дуже негативно впливає на підходи до лікування хвороби і, в особливості, на правильне ведення статистики. Найбільш вірогідною причиною розвитку атопічного дерматиту на сьогоднішній день бачиться генетична мутація, хоча конкретний патологічний ген досі не виявлено. Дана гіпотеза підтверджується спадкоємним характером захворювання. Якщо атопиком є один з батьків, то дитина буде хвора 25 – 35 % випадків. Якщо хворі обоє батьків, то така ймовірність зростає до 60 – 70 %. У всіх хворих визначається патологія системи імунітету у вигляді дефіциту Т-супресорних лімфоцитів (клітин крові, які гальмують імунологічні реакції), неповної блокади В-адренергічних рецепторів та імуноглобуліну Є. тобто, по суті, атопічний дерматит має алергічну природу. Це підтверджується темь, що хвороба проявляється або загострюється зазвичай під дією різних факторів зовнішнього середовища (пил, шерсть, пилок, харчові продукти, хімікати). Певну роль у розвитку хвороби також мають інфекції, стрес і психовегетативні порушення. Клінічна картина Атопічний дерматит має рецидивуючий хронічний перебіг, тобто періоди загострення змінюються ремісіями. Основними симптомами дерматиту є. • Свербіж різного ступеня вираженості. Може варіюватися від легкого до нестерпного. Зазвичай посилюється в нічний час. Розчісування, що супроводжуються пошкодженням шкіри та кровотечею приносять, зазвичай, нестійке полегшення. • Поліморфні висипання на шкірі. Проявляються вони, в першу чергу в сверблячих місцях. Можуть мати вигляд папул (горбків, припухлості), еритеми (плям) або везикул (бульбашок). При розчісуванні дуже швидко розвивається * ліхеніфікація (потовщення) шкіри, має нечіткі межі. Як правило, висипання з'являються на обличчі, шиї, ліктях, підколінних ямках, бічних поверхнях тулуба, промежини, внутрішніх поверхнях стегон, статевих органах.   • Запальні шкірні захворювання. Розвиваються при попаданні інфекції в рани після розчісування. • Сухість шкіри. Визначається майже у всіх хворих. У третині випадків вона навіть може доходити до ступеня вульгарного іхтіозу.  • Потовщення лінії Дені-Моргана, або инфраорбитальных складок. Проявляється у вигляді товстих складок шкіри під очима.  Зважаючи на те, що атопічний дерматит має надзвичайно багату симптоматику, виділяють п'ять відокремлених форм захворювання: • Еритематозно-сквамозна. Основні симптоми: почервоніння і висипання на щоках, поступово поширюються на все обличчя, голову та тулуб. Майже завжди виявляється хейліт – запалення червоної облямівки губ, що супроводжується їх почервонінням, набряком, розтріскуванням, лущенням, заїдами (тріщини в кутах рота). Дуже часто еритематозно-сквамозна форма дерматиту супроводжується гнійними висипаннями на ураженій шкірі. • Еритематозно-сквамозна і лихинефикацией. Нагадує попередню форму, але висипання мають вигляд міліарних (точкових) та кулястих папул. Визначається виражена сухість шкіри, її потовщення, наявність безлічі великих лусочок. Характерна локалізація – лікті, кисті, шия, підколінні ямки. • Везикулезно-крустозная. Зазвичай проявляється у віці 4 – 5 місяців, коли на тлі зудящего почервоніння шкіри (еритеми) з'являються маленькі бульбашки з прозорою серозною) рідиною. На місці бульбашок в наслідок утворюються точкові ерозії. Звичайно висипання з'являються на щоках, кінцівках і тулубі. • Лихеноидная. Шкіра на місці висипань суха, набрякла, має яскраво виражений малюнок. Основні висипання – великі папули, вкриті дрібними лусочками. Характерний нестерпний свербіж. Дуже часто спостерігається почервоніння шиї та обличчя. • Пруригоподобная. На потовщеною сухій шкірі визначаються множинні папули з бульбашками на вершині. Звичайна їх локалізація – тулуб, сідниці і розгинальні поверхні кінцівок. Розчісування шкіри призводить до появи рубців. Для хворих атопічним дерматитом характерно наявність інших супутніх захворювань алергічної природи (бронхіальна астма, риніт, сінна лихоманка), а також уражень очей (кератоконус, кератокон'юнктивіт, нейродермическая катаракта). Лікування Лікування атопічного дерматиту не обходиться без таких заходів, як гіпоалергенна дієта і фізіолікування (УФ-опромінення). Іноді саме профілактика алергізації організму може призвести до тривалої ремісії. Але все ж таки основними методами лікування є застосування місцевої та системної медикаментозної терапії. Місцева терапія припускає використання таких груп препаратів: • Кортикостероїди. В середині минулого століття ці препарати виробили справжню революцію у сфері лікування атопічного дерматиту. Але їх застосування довгий час була обмежена страхом пацієнтів перед множинними побічними реакціями. В даний час для лікування атопії використовуються сучасні препарати (негалогенизированые ефіри – метилпреднізолону ацепонат, предникарбат, мометазону фумарат), що володіють чудовим протизапальною дією і завдають мінімальної шкоди організму. Найбільш популярні мазі і креми «Адвантан», «Элоком», «Локоїд», «Афлодерм», «Апулеин». • Антигістамінні засоби. Призначаються зазвичай при легких формах атопічного дерматиту. Зазвичай використовуються креми «Фенистил», «Доксепін», «Совентол». • Фітопрепарати. Препарати камфори та ментолу допомагають зняття свербіння. • Нестероїдні протизапальні препарати. Мазі з диклофенаком, кетопрофеном, ібупрофеном, фенілбутазоном в даний час використовуються все рідше через нестійкості ефекту. • Імуносупресори. Найбільш сучасний, перспективний та ефективний клас препаратів для лікування атопічного дерматиту. Дані препарати як би виконують функцію відсутніх Т-супресорних клітин, гальмуючи розвиток імунологічних реакцій, які і є причиною дерматиту. В даний час використовуються два препарати: такролімус («Протопик») і пімекролімус («Элидел»).   У важких випадках захворювання або при тривалому загостренні місцевою терапією, звичайно ж, не обійтися. У цих випадках необхідний системний прийом препаратів. Зазвичай використовуються імуносупресори (циклоспорин, азатіоприн) і системні стероїди. | |
| Переглядів: 1057 | |
