Загальна інформація

Артеріальна гіпертензія – стабільне, зареєстрована не менш ніж при подвійному вимірі з інтервалом не менше 7 днів, підвищення артеріального тиску (систолічного – понад 139 мм рт. ст. і діастолічного – понад 89 мм рт. ст.).

Саме артеріальна гіпертензія є найголовнішою проблемою сучасної медицини. Її, безумовно, можна назвати найпоширенішим захворюванням у світі. За даними досліджень, стійке підвищення артеріального тиску спостерігається у 20 % людей на планеті, а в групі пацієнтів старше 60 років ця цифра досягає 50 %. Причому помічено, що до 60 років серед хворих переважають чоловіки, а після 60 – жінки (швидше за все, це пов'язано з меншою тривалістю життя серед представників сильної статі).

Артеріальна гіпертензія може бути самостійним захворюванням, і в цьому разі її називають первинною, або есенціальною. Якщо ж підвищення тиску викликано іншим супутнім захворюванням, гіпертензію називають вторинною.

Етіологія, патогенез

Людині, выяснившему причину розвитку есенціальної артеріальної гіпертензії, безумовно, в ту ж мить, присудять приблизно з десяток Нобелівських премій. В даний час ця таємниця так і залишилася за сімома печатками. Незважаючи на те, що гіпотез виникнення хвороби було висунуто предостатньо, жодна з них так і не змогла повною мірою описати весь патогенетичний механізм підвищення артеріального тиску.

Кровоносна система людини являє собою замкнуту систему судин, заповнених кров'ю. Величина артеріального тиску залежить від відповідності обсягу крові обсягу судинного русла. Тобто підвищення тиску в системі може бути зумовлене двома механізмами: або збільшенням кількості крові, або сукупним зменшенням об'єму судин (або комбінацією цих двох факторів). І, ймовірно, причина розвитку гіпертензії залишається загадкою лише з тієї причини, що на ці два механізми впливають тисячі чинників.І зв'язати їх в єдину теорію просто не представляється можливим.

Більш зрозумілий механізм розвитку вторинної артеріальної гіпертензії. Наприклад, при захворюваннях нирок, що супроводжуються порушенням процесів фільтрації первинної сечі, спостерігається затримка рідини в організмі, що неминуче обертається збільшенням об'єму циркулюючої крові. А при деяких ендокринних захворюваннях (наприклад, феохромацитоме або гіпертиреозі) має місце стійкий спазм судин, що призводить до зменшення об'єму судинного русла при збереженні нормального об'єму крові.

Не зважаючи на неясність причини розвитку хвороби, виявлено цілий ряд факторів, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії.Найбільш значущими з них є:

• Спадкова схильність.
• Куріння.
• Активне споживання солі.
• Алкоголізм.
• Нестача в раціоні магнію і кальцію.
• Ожиріння.
• Гіподинамія (низька фізична активність).
• Хронічний психо-емоційне напруження (стрес).

Класифікація.

При вимірюванні артеріального тиску визначаються два показники: систолічний артеріальний тиск (САТ) та діастолічний артеріальний тиск (ДАТ).

Оптимальним САД вважається 120 мм рт. ст., ДАТ – 80 мм рт. ст. Показники до рівня 130/85 мм рт. ст. є нормальними. Артеріальний тиск 130 – 139/85 – 99 називають прикордонним, підвищеним або нормальним. При перевищенні даних показників виставляється діагноз артеріальна гіпертензія.

Всесвітня Організація охорони Здоров'я рекомендує розділяти артеріальну гіпертензію на 4 ступені в залежності від величини САД І ДАД.

Якщо показники САД І ДАД відповідають різним ступеням, то діагноз ставиться більш високий ступінь.

Клінічна картина.

Артеріальна гіпертензія як захворювання, по суті, не має своєї чіткої клінічної картини. Навіть стійке, але незначне підвищення тиску довгий час може залишатися непоміченим. У міру розвитку хвороби хворих починають турбувати:

• Слабкість, зниження працездатності, швидка стомлюваність.

• Тривожний настрій.

• Зниження когнітивних (розумових здібностей), неможливість до зосередження.

• Поява або почастішання періодичних головних болів.

• Шум у голові і вухах.

• Безсоння.

• Відчуття серцебиття.

• Поява задишки при навантаженні.

• Періодичні болт в області серця.

• Миготіння «мушок» перед очима.

Всі ці симптоми виражені слабо, і носять епізодичний характер. Розвиток вираженої симптоматики хвороби говорить про розвиток ускладнень артеріальної гіпертензії, в першу чергу гіпертонічного кризу.

Ускладнення.

Самим головним ускладненням артеріальної гіпертензії є гіпертонічний криз – надмірне підвищення артеріального тиску, що супроводжується вираженою клінічною симптоматикою. Саме гіпертонічний криз може призвести до розвитку інсульту, інфаркту міокарда, розшарування аневризми та інших фатальних наслідків.

Сама ж артеріальна гіпертензія збільшує ймовірність розвитку таких захворювань, як:

• Атеросклероз.

• Ішемічна хвороба серця, серцева недостатність.

• Захворювання нервової системи (інсульти, інфаркти мозку, енцефалопатії).

• Цукровий діабет, метаболічний синдром.

• Захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність).

• Порушення зору.

• Статева дисфункція.

• Звичне невиношування у вагітних, токсикоз, гестоз.

Правила вимірювання артеріального тиску.

Саме вірність методики вимірювання артеріального тиску визначає точність постановки діагнозу, а також правильний підбір лікування.Тому до цієї досить банальної процедури слід ставитися з усією серйозністю.

За годину до вимірювання артеріального тиску не рекомендується прийом їжі, чаю або кави. Також протягом цього часу не слід займатися тяжкою фізичною працею і курити.

Вимірювання тиску проводиться після 10 – 15-хвилинного відпочинку, в стані повного психічного і фізичного спокою. Бажано проводити вимірювання в сидячому і лежачому положенні.

Манжета тонометра накладається на середню третину плеча. Нагнітати з неї повітря слід дуже швидко, а випускати - дуже повільно (приблизно зі швидкістю 2 мм рт. ст. в секунду). Мембрана фонендоскопа при цьому прикладається до місця пульсації плечової артерії, по внутрішньому краю ліктьового згину. Момент появи першого тону приймається за показник САД, а зникнення тонів – за ДАД. Вимірювання проводяться по три рази на кожній руці з інтервалом в 2 хвилини. За вірне приймається середнє з трьох значень.

При вимірюванні артеріального тиску автоматичними і напівавтоматичними тонометрами слід точно дотримуватися методику, зазначену в інструкції до апарату. Недотримання цих правил призводить до спотворення результатів.

При вимірюванні артеріального тиску на прийомі у лікаря слід пам'ятати про такий феномен, як «синдром білого халата». Суть його полягає в тому, що при контакті з медпрацівником у багатьох хворих спостерігається підвищення артеріального тиску. При цьому показники САД і ДАД при вимірюванні тиску в спокійній, домашній обстановці виявляються нижче (або навіть нормальними). Розвиток синдрому білого халата пов'язано з перезбудженням нервовій системі, негативному відношенні або почуттям страху перед лікарем.

Лікування.

Способів лікування артеріальної гіпертензії на сьогоднішній день не існує. Тому, на думку багатьох медиків, гіпертензія є не хворобою, а способом життя.

Тому лікування слід починати саме зі зміни способу життя. При правильному підході і точному виконанні рекомендацій багато хворі тривалий час можуть обходитися без прийому антигіпертензивних препаратів.

Основні рекомендації:

• Раціональне харчування. Особливо важливий цей пункт для людей з надмірною масою тіла. Слід обмежити прийом легкозасвоюваних вуглеводів і жирів (з метою профілактики розвитку та прогресування атеросклерозу). Слід повністю виключити вживання продуктів, що збуджують нервову систему (міцний чай, кава, енергетичні напої, міцні рибні та м'ясні бульйони), а також викликають підвищене газоутворення в кишечнику (газовані напої, бобові). Перевагу слід віддавати морепродуктів, продуктам, багатим калієм і магнієм

• Зменшення споживання рідини до 1 – 1,5 літра в день.

• Різке обмеження прийому солі. Хворі з артеріальною гіпертензією повинні вживати не більше 3 - 5 грам солі на добу. Достовірно доведено, що навіть зменшення її прийому на 1,5 грама призводить до стійкого зниження артеріального тиску. Для досаліванія їжі можна використовувати «Санасол», який за смаком нагадує звичайну сіль, але при цьому не містить натрію.

• Повна відмова від куріння.

• Обмеження прийому алкоголю.

• Нормалізація режиму праці та відпочинку. Артеріальна гіпертензія – «професійна» хвороба людей, що працюють ночами і понаднормово, тих, хто постійно недосипає і перевтомлюється. Тому в деяких випадках хворим навіть доводиться замислюватися про зміну робочого місця. Слід звести до мінімуму психо-емоційне напруження. І ні в якому разі не можна забувати про повноцінний відпочинок.

• Ведення активного способу життя. Дозовані фізичні навантаження підвищують загальний життєвий тонус, тренують серце і судини, сприяють нормалізації маси тіла.

Медикаментозне лікування.

Антигипертезивные препарати є на сьогоднішній день однією з найбільш численних груп лікарських засобів. Застосовуються вони при неефективності немедикаментозних методів лікування артеріальної гіпертензії.

Основні групи препаратів:

• В-адреноблокатори: пропранолол («Анаприлін»), соталол («Бетакордон»), атенолол («Тенормін»), метопролол («Эгилок»), бетаксолол («Локрен»), небивалол («Небилет»), карведилол («Дилатренд»), бісопролол («Конкор») та ін. Дані препарати здатні зменшувати загальний опір судин, а також знижувати частоту серцевих скорочень і об'єм серцевого викиду (вираженість того чи іншого ефекту залежить від препарату).

• Діуретики: фуросемід («Лазикс»), торасемид («Диувер»), гідрохлортіазид («Гіпотіазид»), политиазид («Ренез»), индопамид («Арифон») та ін ці препарати забезпечують зниження артеріального тиску за рахунок виведення з організму зайвої рідини. Слід пам'ятати про те, що тривале або надмірне застосування може призвести до зневоднення і втрати великої кількості важливих мікроелементів (в першу чергу, калію). Для тривалого прийому не підходять, так звані, петльові діуретики (фуросемід, торасемид). Інші препарати призначаються в низьких дозах.Існує також клас калійзберігаючих діуретиків (спироналоктон –«Верошпірон»).

• Антагоністи кальцію: ніфедипін («Адалат»), верапаміл («Изоптин»), дилтіазем («Алтиазем»), амлодипін («Норваск»), лерканидипин («Леркамен») та ін ці препарати викликають розслаблення судин, збільшують виведення натрію та води з організму і перешкоджають утворенню та росту атеросклеротичних бляшок.

• Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту): каптоприл («Капотен»), еналаприл («Ренитек»), лізиноприл («Диротон»), раміприл («Тритаце»), периндоприл («Престариум»), квиноприл («Аккупро») та ін Гіпотензивний ефект даних препаратів пов'язаний в основному із запобіганням утворення в організмі ангіотензину II – самого потужного ендогенного вазопроссерора (речовини, що сприяє звуженню судин), а також сусилением виведення натрію.

• Антагоністи рецепторів ангіотензину II: лозартан («Козаар»), вальсартан («Диован»). Механізм їх дії схожий з інгібіторами АПФ і можуть використовуватися при їх непереносимості.

• А-адреноблокатори: празозин («Адверзутен»), эбрантил («Урапидил»), доксазозин («Кардура»). Дані препарати знижують артеріальний тиск за рахунок зменшення загального периферичного опору судин.

• А2-агоністи центральної дії: клонідин («Клофелін»), моксонідин («Физиотенз») метилдофа («Допегит»). Зниження артеріального тиску відбувається за рахунок впливу на судиноруховий центр головного мозку. Метилдофа є препаратом вибору для лікування артеріальної гіпертензії у вагітних.