| Головна » Статті » Хвороби |
Апоплексия яєчника
Загальна інформація Апоплексия яєчника є одним із найбільш поширених гострих гінекологічних захворювань (17%). Апоплексією називається гостро розвинуте крововилив в тканину яєчника, яке супроводжується порушенням його цілісності і кровотечею в черевну порожнину. Цей стан також нерідко називають гематомою яєчника, розрив яєчника або розривом кісти жовтого тіла. Апоплексия яєчника – захворювання жінок дітородного віку. Частіше відбувається розрив правого яєчника, оскільки він набагато рясніше кровопостачається. Причини апоплексії яєчника Апоплексия яєчника завжди розвивається раптово, в незалежності від фази менструального циклу, під дією різних зовнішніх і внутрішніх факторів. Зовнішні фактори: • Медичні маніпуляції (виконання клізми або піхвового дослідження). • Надмірно бурхливий статевий акт. • Травма живота. • Верхова їзда. • Підйом вантажів. Внутрішні причини: • Неправильне положення матки. • Пухлина яєчника. • Здавлення судин пухлиною яєчника або спайками. • Запальний процес у малому тазі. Апоплексия яєчника нерідко спостерігається у пацієнток, які тривалий час приймають препарати, що розріджують кров (антикоагулянти). Клінічна картина Апоплексия яєчника не має яких-небудь точних специфічних симптомів, і на початковому етапі завжди розпізнається як «гострий живіт».Основні симптоми: • Різко виникла (зазвичай після впливу перерахованих вище зовнішніх факторів) найсильніша біль у животі. Пов'язана вона з збільшенням гематоми в яєчнику. Після її розриву тиск на яєчник зменшується, і біль трохи вщухає або взагалі припиняється. Біль локалізується внизу живота, на стороні ураженого органу. Іноді пацієнтки можуть відзначати наявність невеликого болю в животі через 2 – 4 місяці до нападу.  • Кров'янисті виділення з піхви. Можуть мати різну інтенсивність. Зазвичай припиняються після зникнення болю. • Симптоми внутрішньої кровотечі (блідість, відчуття холоду, слабкість, непритомність, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, відчуття «розпирання» в животі) • Нормальна температура тіла. Виходячи з переважання тих чи інших симптомів виділяють три клінічні форми апоплексії: • Больова (псевдааппендикулярная). Основний симптом – біль. • Анемічна. На перший план виходять симптоми кровотечі. • Змішана. Дана класифікація має незначне діагностичне значення, оскільки апоплексия яєчника ніколи не обходиться без кровотечі. І інтенсивність болю жодним чином не говорить про величину крововтрати. Тому лікар при виборі тактики лікування повинен в першу чергу орієнтуватися на ознаки кровотечі. Саме по них визначається тяжкість стану хворої. Діагностика Найбільш доступним і безпечним методом діагностики апоплексії є УЗД. При його виконанні визначається вільна рідина в черевній порожнині, наявність у пошкодженому яєчнику неоднорідної структури. Важливим критерієм є визначення нормального стану другого яєчника і матки. В аналізі крові визначається зниження «червоних» показників (анемія). Може виявлятися незначний лейкоцитоз (до 15 000 в мл). Найбільш точний метод дослідження – діагностична лапароскопія. До того ж при її виконанні з'являється можливість виконання необхідної операції. Лікування Тактика лікування апоплексії визначається тяжкістю стану хворої і, що більш важливо, наявністю ознак триваючого кровотечі. Консервативна терапія можлива при стабілізації стану, стихання симптомів подразнення очеревини і точно встановленому факті припинення кровотечі при незначній крововтраті. Також необхідно встановити факт відсутності згустків крові в черевній порожнині, оскільки їх наявність в абсолютній більшості випадків призводить до розвитку спайкового процесу, ускладнюється безпліддям, кишковою непрохідністю і повторної апоплексією. Лікувальні заходи при цьому включають: • Холод на живіт. • Постільний режим. • Введення гемостатіков (етамзілат). • Введення спазмолітиків (дротаверин). • Введення вітамінів (С, В1, В6, В12). Консервативне лікування також слід проводити у пацієнток з порушенням згортальної функції крові. Проводиться вона під постійним контролем медперсоналу в стані підвищеної готовності до екстреної операції.  При спочатку поганому стані пацієнтки або при різкому його погіршення показана екстрена операція. Проводиться вона або відкритим доступом, або з використанням лапароскопії. Обсяг операції визначається ступенем пошкодження тканин яєчника. Його видаляють тільки при тотальному крововиливі, яке захоплює весь орган. У всіх інших випадках виконується діатермокоагуляція рани або максимально щадить резекція яєчника з наступним ушиванням утворився дефекту.Під час операції хірург обов'язково повинен оглянути апендикс, маткові труби і другий яєчник для виключення діагностичних помилок.  | |
| Переглядів: 1077 | |
