| Головна » Статті » Хвороби |
Амебіаз
Загальна інформація Амебіаз – переважно хронічно поточний інфекційне ураження травного тракту, характеризується рецидивуючим перебігом та частими позакишкові ускладненнями (в основному, абсцесами печінки). Викликається воно протозойным мікроорганізмом – амебою. Це захворювання більше характерно для тропічних широт, хоча нерідко зустрічається і в країнах СНД (особливо в південних регіонах). За найскромнішими підрахунками, носіями амеб є близько 500 мільйонів людей у світі, і в 50 мільйонів з них захворювання проявляється клінічно. Щорічно більше 50 000 чоловік вмирають від амебіазу. Етіологія, патогенез Збудником амебіазу є Entamoeba histolytica – мікроорганізм з подцарства Protozoa. В життєвому циклі амеби розрізняють дві стадії – трофозоит (вегетативна, або патогенна форма) і циста («спляча» амеба). Вегетативні форми можуть мати різні розміри: трофозоиты, що мешкають в просвіті кишечника, дуже малі (7 – 20 мкм), ті ж, які мешкають в уражених тканинах, значно більше – до 60 мкм.  З організму хворого або микробоносителя виділяються «сплячі» амеби, вкриті щільною оболонкою – цисти. Вони дуже стійкі в зовнішньому середовищі, не бояться низьких температур і багатьох дезінфектантів. Небезпечні для них тільки високі температури. Інфекція передається фекально-орального механізму. Цисти потрапляють в організм здорової людини разом із зараженою водою, немитими овочами та фруктами та іншими забрудненими продуктами. У кишечнику оболонка цисти розчиняється, і з неї виходять відразу чотири одноядерні амеби, які через кілька циклів ділення перетворюються у патогенні просвітні форми. Після цього амеби зазвичай так і залишаються простими мешканцями кишечника людини. Але приблизно в 10 % випадків вони починають активно впроваджуватися в стінку кишки (зазвичай, у сліпу кишку), причому якоїсь суворої закономірності в тому, чи будуть вони переходити в тканини, не простежується. Потрапивши в стінку кишки, амеби місцево інактивують имунокомпетентные клітини, що сприяє їх виживанню. Уражена кишка покривається виразками, які постійно збільшуються в розмірах. Іноді поразка кишечника може бути настільки сильним, що воно обертається проривом, перитонітом і утворенням спайок. Спонтанне загоєння виразок призводить до розростання сполучної тканини, що обертається стенозом та стриктурами кишечника. Це може призвести до кишкової непрохідності. При довгостроково поточному хронічному амебіазі можливо навіть розвиток амебомы – пухлиноподібного освіти з сполучної тканини. По кровоносних судинах амеби розносяться по внутрішнім органам, що призводить до утворення абсцесів у печінці, головному мозку, легенях, нирках та підшлунковій залозі. Масивне абсцедирування призводить до поліорганної недостатності. Прорив абсцесу нерідко стає причиною перитоніту, менінгіту або плевриту. Клінічні прояви Як вже говорилося, більшість людей, заражених амебами, є простими носіями просветных форм мікроорганізму. І клінічні симптоми хвороби проявляються тільки у 10 % хворих. Симптоматика амебіазу в основному залежить від локалізації основної маси мікроорганізмів. Розрізняють кишкові та позакишкові форми амебіазу. Кишкові форми Існує кілька варіантів перебігу кишкового амебіазу. • Гострий амебний коліт (гострий гастроентерит). Найчастіше єдиним симптомом цієї форми хвороби є діарея. Значно рідше хвороба протікає по типу «амебної дизентерії»: до діареї приєднуються болі в животі, лихоманка, болючі тенезми (позиви на дефекацію), блювання.Стілець рідкий, з домішками крові. У важких випадках випорожнення приймають вигляд «малинового желе.  • Фульмінантний коліт (некротизуючий амебіаз). Найнебезпечніший варіант кишкового амебіазу. Спостерігається важкий токсичний синдром, тяжка діарея, болі в животі. Перебіг хвороби часто ускладнюється перфораціями кишечника і перитонітом. Зазвичай фульмінантний коліт спостерігається у вагітних і нещодавно народили жінок і людей, довгостроково приймають стероїдні препарати. • Затяжний коліт (первинно хронічний гастроентерит). Головна ознака – порушення моторної функції кишечника, що проявляється послабленням стільця і запорами. Також мають місце болі в низу живота, слабкість, нудота, порушення апетиту. При відсутності лікування спостерігаються гіпохромна анемія (залізодефіцитна), гіповітаміноз і кахексія (виснаження). Внекишечный амебіаз Внекишечный амебіаз розвивається в 5 – 50 разів рідше, ніж кишковий. Клінічний перебіг хвороби залежить від локалізації вогнищ ураження. • Абсцеси печінки. Найбільш часта форма внекишечной локалізації амеб. При цьому вказівки на перенесений кишковий амебіаз є тільки в 30 – 45 % випадків. Найчастіше абсцеси виявляються в правій частці печінки. Для хвороби характерні: висока лихоманка, послабляючи озноби, біль в області печінки. Хвороба може протікати приступообразно, і нерідко помилково виставляють діагноз холециститу. Прорив абсцесу обертається емпієма плеври або перитонітом.  • Плевролегочной амебіаз. Протікає по типу абсцесу легкого або емпієми плеври. Характерні болі в грудях, гарячка, кашель, озноби. • Абсцеси мозку. Дуже рідкісна форма амебіазу. Для амебного абсцесу мозку характерно блискавичний перебіг з бурхливою неврологічною симптоматикою і велика частота летальних випадків. • Амебное ураження шкіри. Розвивається тільки у вкрай виснажених і ослаблених хворих. Зазвичай спостерігається утворення виразок в перианальной області та на місцях проривів абсцесів і нориць.  Діагностика Найбільш простий і доступний спосіб діагностики амебіазу – мікроскопія фекалій. Трофозоиты частіше виявляються в рідкому стільці, а цисти – в оформленому. Призначення проносних засобів з подальшим дослідженням фекалій значно підвищує ймовірність виявлення мікроорганізмів. При сумнівних результатах мікроскопії виконується імуноферментний аналіз – ПЛР. Для уточнення ступеня ураження кишечника виконуються ректороманоскопія і колоноскопія. Для діагностики позакишкових форм хвороби використовують УЗД і КТ. Лікування Всі препарати для лікування амебіазу можна розділити на дві групи: контактні (діють тільки в просвіті кишки) і системні (діють по всьому організму). Контактні препарати використовуються для лікування субклінічних форм амебіазу, тобто коли людина є лише носієм інфекції. Також їх нерідко використовують після системних препаратів з метою елімінації (знищення) амеб, які могли залишитися в кишечнику. Найбільш часто використовуються этофамид, дилоксанида фуроат, паромомицин. Основними препаратами для системного лікування амебіазу є похідні 5-нітроімідазолу – метронідазол, орнідазол та тинідазолу). З їх допомогою лікуються кишкові, так і позакишкові форми хвороби. При важкому кишковому амебіазі, коли високий ризик перфорації кишки та розвитку перитоніту, додатково призначають тетрациклін. При абсцесах печінки призначають хлорохін і еметин. Абсцеси зазвичай самостійно розсмоктуються через 2 – 5 місяців після проведення курсу лікування. При наявності у хворого великих абсцесів (більше 6 см), а також при сильному больовому синдромі і високий ризик прориву абсцесу виконується його черезшкірне дренування. Дренування також виконують при неефективності медикаментозної терапії протягом 48 годин. | |
| Переглядів: 961 | |
