| Головна » Статті » Хвороби |
Аденома простати
| Загальна інформація Аденома простати – справжня «чума» дорослих чоловіків. Як це не сумно звучить, але якщо ви чоловік та збираєтеся прожити більше 80 років, то практично з 100% вірогідністю вам доведеться зіткнутися з цією проблемою. Навіть серед чоловіків старше 40 років доброякісна гіперплазія передміхурової залози (саме так правильно називати аденому простати) зустрічається з частотою 10 – 13 %. Тому, не дивлячись на всі незручність цієї теми, говорити про неї, звичайно ж, потрібно. Аденома простати – захворювання, основним патофизиологическим моментом якого є розростання тканини передміхурової залози.Внаслідок цього відбувається механічне здавлення сечовипускального каналу, що проходить через простату, зміна його форми, а також порушення функції сечового міхура, нирок і всієї сечовивідної системи в цілому. Етіологія, патогенез Справжня причина аденоми простати – одна з головних таємниць медицини. Чітко вдається простежити тільки спадкову схильність до цього захворювання. Але з урахуванням того факту, що аденома зустрічається у абсолютної більшості літніх чоловіків, що її з великою впевненістю можна віднести до природних вікових змін. Патогенез аденоми простати вивчений набагато більш детально. Після того, як починається розростання тканини простати, відбувається поступове здавлення і викривлення сечовипускального каналу. Це призводить до механічного утруднення відтоку сечі. Детрузор (м'яз сечового міхура, яка як раз і відповідає за вигнання сечі) спочатку гіпертрофується (збільшується), тим самим збільшуючи тиск в міхурі і тимчасово згладжуючи проблему. Але з часом детрузор вичерпує всі свої компенсаторні можливості, і його клітини починають руйнуватися і заміщатися сполучною тканиною.Сечовий міхур при цьому деформується, втрачає свою еластичність і скорочувальну здатність. Це в свою чергу призводить до погіршення порушення відтоку сечі.  Підвищення тиску в сечовому міхурі призводить до розтягування сечоводів і ниркових мисок. Застій сечі сприяє розмноженню бактерій, що обертається циститами та пієлонефритом. Всі ці моменти призводять до пошкодження тканини нирок, що неминуче призводить до ниркової недостатності. Клінічні прояви і Симптоми аденоми простати безпосередньо залежить від стадії захворювання. I стадія хвороби характеризується утрудненням сечовипускання, але при цьому відбувається повне спорожнення сечового міхура. В цей час хворих турбують. • Почастішання сечовипускання. • Зменшення разового об'єму сечі. • Утруднення відтоку сечі (відчуття «перешкоди», виникає необхідність в напрузі додаткових м'язів, у першу чергу – черевного преса). • Струмінь сечі стає слабким, «переривчастої», сеча може дуже довго виходити невеликими порціями або по краплях. • З'являється «ніктурія» (сечовипускання в нічний час 2 та більше разів). • З'являються безрезультатні позиви на сечовипускання. • Може проявитися нетримання сечі (виникає необхідність спорожнення міхура відразу після виникнення позивів). По мірі того, як компенсаторні здатності сечового міхура (в першу чергу – детрузора) вичерпуються, хворий переходить в II стадію захворювання. Головний її ознака – неможливість повного спорожнення сечового міхура (кількість сечі в міхурі після сечовипускання перевищує 100 мл). Спостерігається поступове наростання симптомів: • Сечовипускання потребує сильного і тривалого напруги допоміжних м'язів. • Сечовипускання не приносить задоволення, завжди відчувається тиск у сечовому міхурі. • Акт сечовипускання може тривати кілька хвилин (до півгодини), з перервами на відпочинок. • Різко збільшується частота нічних сечовипускань. • З'являються симптоми починається ураження нирок: гіркота і сухість у роті, спрага, збільшення добової кількості сечі. У III стадії відбувається повний зрив всіх механізмів компенсації. Хворий практично втрачає здатність до сечовипускання, розвивається ниркова недостатність. Характерні симптоми: • Сечовий міхур переповнений настільки, що його навіть можна визначити візуально (у вигляді випинання над лобком, яке може доходити до пупка). • Постійний нестерпний позив на сечовипускання, який приймає характер болю. • Зробити нормальний акт сечовипускання неможливо навіть при сильному напруженні. • Сеча виділяється дуже рідко, по краплях або малими порціями. • З часом болі і позиви стихають (розвивається атонія міхура). • Спостерігається постійне мимовільне сечовипускання. Тобто в результаті спостерігається явище «парадоксальною ишурии» - поєднання нетримання і порушення відтоку сечі. • Розвивається ниркова недостатність, і без медичної допомоги хворий гине із-за порушень водно-мінерального та азотистого обміну. При цьому на будь-якій стадії захворювання може спостерігатися найбільш часте ускладнення аденоми простати – гостра затримка сечі – яке може вимагати термінового оперативного лікування. Для визначення ступеня тяжкості клінічного перебігу аденоми простати нерідко використовують шкалу IPSS. Для цього хворим пропонується заповнити наступну анкету:  Підсумкова сума балів від 0 до 7 говорить про легкого ступеня хвороби, від 8 до 19 – середньої і більше 20– важкої. Відповідь на останнє питання визначає індекс якості життя хворого. Діагностика Діагностика аденоми простати визначається жорсткими критеріями, встановленими ще в 1997 році на конференції з питань захворювання в Парижі. Для постановки діагнозу проводяться: • Збір анамнестичних даних. • Визначення стадії хвороби за шкалою IPSS. • Визначення індексу якості життя. • Загальне обстеження. • Пальпація простати через пряму кишку. • Загальний аналіз сечі. • Аналіз на ПСА (особливого ферменту, характерного для раку простати). • Визначення функції нирок (проведення проби Реберга). • УЗД дослідження простати, сечового міхура і нирок. • Урофлоуметрія (особливий метод дослідження, що дозволяє досліджувати акт сечовипускання. Лікування Ще зовсім недавно єдиним варіантом лікування аденоми була операція. На сьогоднішній день все більшу популярність набирає консервативна терапія. Медикаментозне лікування аденоми проводиться на ранніх етапах хвороби, при відмові хворого від операції на пізніх термінах або при неможливості її виконання. Сьогодні використовуються такі групи препаратів: • α-адреноблокатори. Дані препарати знижують активність рецепторів клітин детрузора і простати, що призводить до уповільнення деградації м'язового апарата сечового міхура. Спостерігається розслаблення м'язових льоток, що призводить до зниження опору відтоку сечі. Зараз використовуються селективні α-адреноблокатори: доксазозин, празозин, теразозин, альфузозин, а також суперселективные – тамсулозин. Вони значно меншою мірою негативно впливають на серцево-судинну систему, що не селективні препарати. Ефективність адреноблокаторів досягає 75 %. • Інгібітори 5-α-редуктази. Дані препарати (дутастерід, фінастерід) швидко і ефективно зменшують об'єм простати, тим самим ліквідуючи головний патологічний момент хвороби. Володіють мінімумом побічних ефектів, і, крім того, знижують ризик розвитку раку простати.Можуть застосовуватися спільно з α-адреноблокаторами. | |
| Переглядів: 687 | |
