Діафрагма або грудобрюшная перешкода - це широка, плоска м'яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної. М'язові пучки діафрагми переходять в сухожильний центр, на якому розташоване серце. У діафрагмі є три отвори, через які проходять аорта з грудним лімфатичних протокою, стравохід з великими нервовими стовбурами і нижня порожниста вена. Діафрагма зверху покриті плеврою і межує з легенями і серцем. Знизу до діафрагми прилягають: праворуч - печінка, а зліва - шлунок, селезінка, товста кишка і ліва частка печінки.

На стандартній передній флюорограмме діафрагма виглядає як куполоподібна тінь, звернена опуклістю до грудної клітки. До правій її половині примикає тінь печінки, а ліва половина діафрагми може бути добре видна між газовим міхуром шлунка або товстої кишки і легеневим полем у вигляді щільної дугоподібної тіні. Таке ж зображення правої половини діафрагми можна побачити при випадковому попаданні товстої кишки, роздутою газом, між печінкою і діафрагмою. Це зазвичай короткочасний стан називається інтерпозицією товстої кишки.

На бічній флюорограмме прилежащая половина діафрагми розташована вище, противолежащая - нижче, під лівою половиною видно газовий міхур. Більш чітко діафрагму майже на всьому протязі (за винятком центральної частини), можна побачити в умовах пневмоперитонеуму, коли в черевну порожнину з діагностичною або лікувальною метою вводять газ. Контур діафрагми може бути рівним або складатися з перехрещуються дуг, що є варіантом норми.

Діафрагмальна м'яз - це не механічна перегородка, а орган, який постійно перебуває в робочому стані. Тому вивчення стану діафрагми, яке практично можна проводити тільки рентгенологічним методом, має важливе діагностичне значення при всіх захворюваннях органів грудної і багатьох захворюваннях органів черевної порожнин. При цьому в більшості випадків флюорографія може повністю замінити стандартну рентгенографію.

Патологічні зміни діафрагми можуть бути викликані вадами розвитку, різними захворюваннями і травматичними ушкодженнями.

 Вади розвитку діафрагми зустрічаються рідко. До них відносяться атрезія (повне або часткове відсутність діафрагми), вроджені кісти, грижі вроджених дефектів. Для флюорографічних кабінетів ці зміни не мають практичного значення.

 Захворювання діафрагми. До них відносяться релаксація, нетравматичні грижі і діафрагмальний плеврит. Дуже рідко в практиці роботи флюорографічних кабінетів зустрічаються запалення м'язи діафрагми, поддіафрагмальний абсцес, пухлина і непаразитарні кісти діафрагми.В деяких місцевостях зустрічається ехінококоз діафрагми.

 Релаксація діафрагми (рис. 28) - це захворювання, що виражається одностороннім високим стоянням її і відповідним переміщенням вгору органів черевної порожнини. При повній лівосторонньої релаксації діафрагми в грудну клітку переміщуються шлунок і кишки. На флюорограмме на тлі ребер видно тонка дугоподібна лінія опуклістю вгору. Над нею розташований легке, а під нею - шлунковий міхур і товста кишка. Повна релаксація правої половини діафрагми зустрічається вкрай рідко і супроводжується інтерпозицією товстої кишки.

28. Релаксація діафрагми. 
а - передня проекція; б - бічна проекція

 Обмежена релаксація діафрагми- стійке випинання в грудну порожнину невеликої ділянки діафрагмальної м'язи. Її виявляють приблизно у 0,5% обстежених флюорографічно людей всіх віків і у 5 - 6% людей старших вікових груп. На флюорограмме в передній проекції видно полуокруглое випинання діафрагми з різким рівним контуром (рис. 28, а). На кордоні між випинанням і незміненій частиною діафрагми часто простежується перетин дуг м'язових груп. На бічній флюорограмме випинання не прилягає до грудної стінки і утворює тупий (рідше близький до прямого кута з діафрагмою (рис. 28, б).Обмежені релаксації передневнутреннего відділу правої половини діафрагми зустрічаються більш часто.

 Діафрагмальні грижі. Це випинання органів черевної порожнини в грудну порожнину через щілини розширені або дефекти діафрагми. При перевірочної флюорографії нерідко виявляють діафрагмальні грижі, що протікають без будь-яких клінічних проявів. Якщо в грижовому мішку знаходяться петлі кишок, то тінь випинання складається з крупноячеистых просвітлінь. Через зустрічається іноді загальне стравохідно-аортальне отвір діафрагми в грудну порожнину може проникнути верхня частина шлунка. Тоді на передній і бічній флюорограммах над діафрагмою за тінню серця видно «порожнина з горизонтальним рівнем рідини.Для діагностики діафрагмальної грижі в умовах флюорографічного кабінету буває досить флюорограмм, знятих в різних проекціях і на різних фазах дихання з контрастуванням барієвої суспензією шлунково-кишкового тракту, а при необхідності - з введенням в черевну порожнину газу (пневмоперитонеум). У всіх цих випадках флюорограми повністю замінюють стандартні рентгенограми.

 Діафрагмальний плеврит. Ця форма плевриту утворюється в самому початку захворювання, коли нагромаджується в плевральній порожнини рідина осумковывается в самому низу плевральної порожнини. Верхній контур тіні осумкованной рідини може бути рівним і різким. Тому діафрагмальний плеврит праворуч іноді приймають за високе стояння діафрагми. Однак на високоякісної передній флюорограмме легеневий малюнок хоч і слабо, але все ж видно на тлі верхнього відділу печінки, в той час як на тлі тіні наддиафрагмального випоту легеневий малюнок зовсім не простежується, обривається на кордоні затемнення.У сумнівних випадках пацієнта можна укласти на 20 хв на хворий бік, а потім відразу ж зробити флюорограмму зі стандартною укладанням і з нахилом в хвору сторону. При цьому переміщення рідини призведе до появи косою верхньої межі раддиафрагмального затемнення.

Після перенесеного плевриту нерідко розвиваються плеври-діафрагмальний зрощення, деформуючі купол діафрагми і обмежують його рухливість. У цих випадках при високому розташуванні фіксованого плевральними зрощеннями правої половини діафрагми на правій бічній флюорограмме тінь печінки накладається на тінь серця і за рахунок фотографічного ефекту в нижнепереднем відділі грудної клітини утворюється двояковыпуклое затемнення, так званий синдром Брока. Не маючи достатнього досвіду, можна прийняти цю картину за ателектаз середньої частки правої легені або междолевой плеврит.

 Пухлини та кісти діафрагми зустрічаються вкрай рідко і проявляються на флюорограммах як обмежені набухання купола. При ехінококкозі кісти можуть бути частково кальцинированы, іноді у вигляді обідка по периферії кісти. Для уточнення характеру і локалізації кіст і пухлин діафрагми флюорографічне дослідження слід проводити в умовах пневмоперитонеума.