| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Зміни кісток при вітамінної недостатності
| Рахіт - захворювання, в основі якого лежить авітаміноз D. Уражаються найчастіше діти до 2-річного віку. Зазвичай дефіцит вітаміну D викликає порушення обміну речовин і в першу чергу мінерального. Розвивається при рахіті гіпофосфатемія обумовлює зниження окислювальних процесів, які створюють накопичення в організмі недоокислених продуктів. Виникає зрушення лужно-кислотної рівноваги в бік підвищення кислотності. Кисле середовище перешкоджає фіксації солей кальцію хрящовою тканиною. Тому зміни розвиваються в місцях зростання кісток.Найбільш виражені порушення виникають у зонах попереднього звапнення, там, де відбуваються найбільш інтенсивні процеси росту. Клінічна картина захворювання вважається характерною, та досить повно вона описана у відповідних керівництвах. Ранній рентгенологічної діагностики не існує. Тим не менш рентгенографія дозволяє встановити поширеність патологічних змін, визначити дієвість лікувальних факторів, виявити ускладнення. На рентгенограмах кісток зазначається розпушення і звуження зони попереднього звапнення аж до її зникнення. Кістки завжди остеопоротичны. Метафиз розширюється і набуває форму «блюдця» або «келиха». Епіфізарні ядра окостеніння зменшуються в розмірах, контури їх робляться нерівними. Базальна лінія окостеніння відсутня.Кілька менш інтенсивні зміни в діафизах кісток, де корковий шар стоншений і поздовжньо расслоен. Довгі трубчасті кістки дугоподібно викривлені (рис. 106).  Рис. 106. Рентгенограма кісток гомілки дитини 1 року. Рахіт. Разволокнение і звуження зон попереднього звапнення. Бокаловидное розширення кінців довгих трубчастих кісток. Рентгенологічні симптоми лікування полягають у тому, що з'являється і кілька розширюється зона попереднього звапнення, потовщується кіркова речовина, зникає остеопороз. Пізній рахіт - всі випадки затяжного загострилося рахіту починаючи з 3-річного віку. Пізній рахіт слід розуміти як продовження дитячого.Отже, в цілому кісткові зміни при пізньому рахіті будуть відповідати раніше описаним. Поряд з цим при пізньому рахіті виникають і деякі характерні тільки для нього зміни. Метафизарные відділи кісток не мають підкреслених деформацій у вигляді «келихів», які бувають при дитячому рахіті. В зоні метафизов зазвичай з'являються досить великі ділянки просвітлінь з руйнуванням кортикальних шарів. Корковий шар диафизов стоншений (рис. 107).  Рис. 107. Рентгенограми кісток передпліччя хворого з пізнім рахітом. Зони попереднього звапнення розширені, ущільнені. Келихоподібна деформація дистальних відділів кісток передпліччя зберігається. Порушення балансу вітаміну А клінічно проявляється втратою апетиту, сухістю шкіри, збільшенням розмірів печінки і хворобливістю кісток.Рентгенологічно визначається наявність множинних периостозов в діафизах довгих трубчастих кісток. Найчастіше зміни локалізуються в ліктьових кістках, ключиці і великогомілкових кістках. Дитяча цинга (хвороба Меллера - Барлоу) - захворювання, що виникає в результаті авітамінозу у дітей у віці від декількох місяців до 1 - 1,5 років. Рентгенологічна картина змін вельми характерна. Внаслідок розладу кісткоутворення, а саме зниження окостеніння на тлі нормальної резорбції, кістки стають порізно і дуже крихкими. Відбуваються множинні патологічні переломи. Особливо багато дрібних кісткових некрозів з-за переломів балок відбувається в зоні попереднього звапнення. Тому чіткість даної лінії втрачається.На цьому місці з'являється широка з нерівними контурами тінь, виступає за краї кістки і триваюча у м'які тканини. Описані зміни характерні для запущених випадків, а ранні терміни розвитку хвороби визначається ущільнення і подовження лінії попереднього звапнення. Виникли в області метафіза крововиливи поширюються під окістя, викликаючи утворення гематом, які формують веретеноподібні тіні після їх звапнення. Ядра окостеніння оточені широким твердим обідком, контури нерівні. Центральні частини ядер окостеніння разрежены. Темп окостеніння не порушений. | |
| Переглядів: 1072 | |
