Рентгенологічного дослідження належить важлива роль в розпізнаванні плевритів, так як клінічна діагностика їх важка. Воно дозволяє не тільки виявити рідина в плевральній порожнині, але і визначити її кількість і розташування, а також стежити за динамікою процесу під впливом лікування.

 Сухий (фібринозний) плеврит. Частіше так званий сухий плеврит не виявляється при рентгенологічному дослідженні. Однак у ряді випадків відзначається рівномірне незначне зниження прозорості легеневого поля, обумовлене потовщенням плеври. Ретельне багатоплощинне дослідження при цьому дозволяє виявити лінійні смужки потовщених пристінкових і междолевых листків плеври.

 Выпотный плеврит. При наявності рідини в вільної від зрощень плевральної порожнини відзначається однорідне затемнення нижнього відділу легеневого поля з спрямованої косо вгору верхньою межею (рис. 31). Накопичення значної кількості рідини в плевральній порожнині супроводжується зміщенням органів середостіння в протилежну сторону. При скупченні невеликої кількості рідини в плевральній порожнині рентгенологічна картина не настільки характерна, і в ряді випадків для її виявлення потрібні спеціальні прийоми.Так, при звичайному дослідженні хворого у вертикальному положенні можна відзначити лише більш високе положення відповідного купола діафрагми і неповне розкриття реберно-діафрагмального синуса. Дослідження хворого на боці (латероскопия) супроводжується розтіканням рідини по нижньому краю грудної стінки і появою крайового затемнення. Після розсмоктування рідини деякий час зберігаються зниження прозорості відповідної ділянки легеневого поля, пристінкові і междолевые плевральні смужки. Можлива облітерація реберно-діафрагмальних синусів.

Рис. 31. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 14 років. У лівому легеневому полі високоінтенсивна тінь плеврального випоту.

 Плащевидный плеврит. Його особливістю є значна насиченість випоту фібрином. Фібринозні маси товстим шаром, подібно плащу, покривають поверхню всієї легені або якоїсь його частини. Пункція при плащевидных плевритах не завжди ефективна, так як рідини можна не отримати. Рентгенологічне дослідження виявляє загальне або обмежене зниження прозорості легеневого поля і лентовидную пристеночную смужку різної ширини. заходящую в междолевые щілини.

Запальний процес з медіастинальної плеври іноді переходить на перикард з подальшим розвитком перикардиту. При зворотному розвитку процесу фібринозні маси розсмоктуються і прозорість легеневого поля відновлюється.

 Осумкованные плеврити. У разі розвитку зрощень між листками плеври випіт може виявитися осумкованным. При осумковании у внутрішньої поверхні ребер говорять про паракостальном плевриті. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити чітко відмежовану півовальну тінь, широким підставою примикає до внутрішньої поверхні ребер і часто до потовщеною при атом плеврі. Якщо у дитини з пристінковим плевритом процес локалізується по внутрішньому краю задньої або передньої поверхні грудної стінки, то при дослідженні в прямому положенні відзначається затемнення з нечіткими контурами, схожими з пневмонією.Лише дослідження в бічному, а іноді в косому положенні дозволяє уточнити справжню форму і характер контурів тіні (рис. 32).

Рис. 32. Схема деяких видів осумкованних плевритів. 
А - междолевой плеврит додаткової щілини праворуч; Б - междолевой плеврит зліва; В - верхній правобічний парамедиастинальный плеврит; Р - пристінковий плеврит праворуч; Е - пристінковий плеврит зліва.

Рентгенологічна картина междолевых плевритів залежить в першу чергу від локалізації рідини. При скупченні рідини в головній междолевой щілини дослідження в прямій проекції виявляє зниження прозорості легеневого поля на різному рівні в залежності від розташування рідини.Лише дослідження в бічному положенні дозволяє виявити характерну картину - овальної або веретеноподібної форми інтенсивну тінь з рівними чіткими контурами, розташовану по ходу головної междолевой щілини. Верхній, а часто і нижній кінець тіні загострений і переходить в смужку потовщення плеври.Як правило, рідина займає не всю головну щілину, а лише частину її. При скупченні рідини в додатковій междолевой щілини в прямій і бічній проекціях по ходу її на рівні 4 ребра видно інтенсивна однорідна тінь линзовидной форми з чіткими контурами.

Скупчення рідини між вісцеральними і медіастинальними листками плеври дає картину медиастинального плевриту. Рентгенологічна картина в прямій проекції проявляється симптомом розширення серединної тіні на різних ділянках залежно від рівня розташування осумкованной рідини.

 Діафрагмальний плеврит. Виникає при скупченні рідини між листками плеври над діафрагмою. Під час дослідження в прямому положенні може проявлятися лише високим становищем діафрагми. В бічному положенні зазвичай видно, що рідина локалізується переважно у нижнього кінця головної междолевой щілини і частково заходить у неї. Якщо осумкована рідина пластом лежить на діафрагмі, то уточнена діагностика за допомогою рентгенологічного методу скрутна і ґрунтується лише на таких неточних симптомах, як потовщення лівого купола діафрагми або більш високе розташування одного з її скатів.

 Пневмоторакс. У дитячому віці найчастіше є наслідком ускладнення при пневмонії, легеневих нагноєннях, гнійному плевриті, туберкульозі, здутті легкого різного походження, коли відбувається розрив легеневої тканини. Рентгенологічне дослідження виявляє скупчення газу в плевральній порожнині у вигляді світлого бесструктурного поля, на тлі якого чітко видно край звуженого легені.Невелика кількість повітря в плевральній порожнині легше виявляється у фазі видиху, коли обсяг і прозорість підгорнутого легкого зменшуються і край його виявляється більш чітко.Особливо виражені бувають рентгенологічні симптоми при клапанних пневмотораксах, що характеризуються надходженням повітря в плевральну порожнину при кожному вдиху. Накопичення великої кількості повітря в плевральній порожнині призводить до значного спаданню легені, зміщення органів середостіння в протилежну сторону під час вдиху (видиху вони повертаються в звичайне положення), збільшення розмірів ураженої половини грудної клітини, розширення міжреберних проміжків, низькому розташуванню відповідного купола діафрагми.У протилежному легкому зазвичай відзначається посилення малюнка внаслідок підвищеного кровонаповнення. Рентгенологічна картина осумкованного пневмотораксу залежить від локалізації проривної отвори і характеру зрощень плеври. При скупченні в плевральній порожнині одночасно газу і рідини рентгенологічне дослідження виявляє типову картину пневмоплеврита, тобто поєднання повітря і рідини з верхнім горизонтальним рівнем. Просвічування виявляє коливання рівня рідини, обумовлені передачею пульсаторных поштовхів серця і великих судин.