Дефект міжпередсердної перегородки. Один з найбільш частих вроджених вад, при якому кров спрямовується з лівого передсердя в праве.

Рентгенологічно відзначається виражене посилення легеневого малюнка, збільшення калібру гілок легеневої артерії на рівні коренів легень і в прикореневих зонах, в яких можуть простежуватися круглі тіні розширених судин в ортогональній проекції. Нерідко виявляється глибока пульсація коренів легенів («танець коренів легень»); велика амплітуда пульсації коренів легень і легеневої артерії при дефекті міжпередсердної перегородки більш виражена, ніж при інших вадах цієї групи.

Серце збільшене в поперечнику вліво, дуга легеневої артерії вибухає; атрио-вазальный кут праворуч зміщений догори; лівий контур серця утворює значну опуклість (рис. 64). В першій косій проекції визначається вибухання conus pulmonalis правого шлуночка і стовбура легеневої артерії, звуження ретрокардиального простору в нижньому відділі. У другому косому положенні атрио-вазальный кут зміщений вгору, контур правих відділів виступає допереду, тобто є ознаки збільшення правих відділів. Розміри лівого передсердя і лівого шлуночка залишаються неувеличенными.Аорта вузька через зменшеного кровотоку в ній.

Рис. 64. Схема з рентгенограми грудної клітини хворого з дефектом міжпередсердної перегородки. Легеневий малюнок посилений. Корені легенів структурні, збільшений діаметр гілок легеневої артерії. Серце збільшене в поперечнику. Вибухає дуга легеневої артерії. Дуга аорти мало виражена.

На рентгенокимограммах простежуються пульсація коренів, збільшення амплітуди скорочень правого шлуночка, легеневої артерії і зменшення амплітуди зубців по контурах аорти. При контрастному дослідженні порожнин серця спостерігається чітка картина розширення правих порожнин, легеневої артерії та її гілок. Ліві порожнини серця залишаються неувеличенными. Аорта гипопластична (рис. 65).Непрямим ознакою дефекту міжпередсердної перегородки є швидке розведення контрастної речовини у правому передсерді і правому шлуночку з-за вступу неконтрастированной крові з лівого передсердя.Повторне, контрастування правих порожнин серця може бути зареєстроване за рентгенокинематографии.

Рис. 65. Схема зондування з подальшим контрастуванням порожнин серця хворого з дефектом міжпередсердної перегородки. Зонд проведено через дефект міжпередсердної перегородки в ліве передсердя (ЛП). Контрастированная кров частково надходить із лівого передсердя в праве. Заповнені також контрастувало кров'ю неувеличенный лівий шлуночок (ЛШ) і гипопластичная аорта (А).

 Дефект міжшлуночкової перегородки. Частіше зустрічається у поєднанні з іншими вадами, рідше - у вигляді ізольованого дефекту.Ізольований дефект частіше буває великих розмірів, з високим розташуванням в задньо-верхньому відділі мембранозної частини, безпосередньо під аортальными клапанами.

Порушення гемодинаміки при високих великих дефектах характеризується скидання артеріальної крові в правий шлуночок і у русло легеневої артерії. У рідкісних випадках скидання крові може бути рівномірним в обидві сторони.

При рентгенологічному дослідженні є ознаки вираженої артеріальної гіпертензії - розширення загального стовбура і великих гілок легеневої артерії. Просвіт периферичних артерій та артеріол, навпаки, звужується за рахунок проліферації фіброзної тканини у внутрішньому шарі.

Якщо опір в малому колі починає перевищувати тиск у великому, змінюється скидання крові через дефект міжшлуночкової перегородки і він стає зворотним - справа наліво. Серце збільшується в поперечнику вправо або в обидві сторони, атрио-вазальный кут праворуч зміщений догори, дуга легеневої артерії вибухає (рис. 66). У косих положеннях відзначається збільшення обох шлуночків, частіше тільки правого.

Рис. 66. Схема з рентгенограми грудної клітини хворого з дефектом міжшлуночкової перегородки. Легеневий малюнок посилений. Корені легенів структурні, збільшені. Серце розширене в поперечнику в обидві сторони. Талія серця відсутня, вибухає дуга легеневої артерії.

Функціональні ознаки характеризуються на рентгенокимограммах збільшенням амплітуди зубців контуру правого шлуночка і легеневої артерії. При ангіокардіографії дуже цінною ознакою дефекту міжшлуночкової перегородки є повторне заповнення правого шлуночка контрастувало кров'ю з лівого шлуночка (рис. 67). Щоб зафіксувати зображення скидання крові, необхідна найбільша частота кадрів при серійній ангіокардіографії. Аорта, як і при дефекті міжпередсердної перегородки, мала, слабо контрастується.

Рис. 67. Схема - селективна ангіокардіографія у другому косому положенні хворого з дефектом міжшлуночкової перегородки. Зонд, введений через нижню порожнисту вену, пройшов через праві відділи в лівий шлуночок. Контрастна речовина туго заповнює порожнину лівого шлуночка і через дефект міжшлуночкової перегородки частково надходить у правий шлуночок.

Збільшення розмірів лівого шлуночка може служити ознакою, так як при дефекті міжпередсердної перегородки лівий шлуночок залишається неувеличенным.

 Відкрита артеріальна протока. Являє собою посудину, що з'єднує дугу аорти із загальним стовбуром легеневої артерії або її лівою головною гілкою. В основі порушення гемодинаміки при цьому вроджений порок лежить скидання артеріальної крові з аорти в русло легеневої артерії, внаслідок чого збільшується маса циркулюючої крові в судинах малого кола кровообігу і зменшується - у великому колі.

При рентгенологічному дослідженні звертає на себе увагу збільшення кровонаповнення судин малого кола; калібр гілок легеневої артерії збільшений; нерідко видно круглі тіні гілок легеневої артерії в ортогональній проекції па тлі коренів легень. Може спостерігатися також розширення легеневих вен.

Конфігурація і розміри серця змінюються - серце збільшується в поперечнику вліво, вибухає дуга легеневої артерії, верхівка закруглена (рис. 68). В першій косій проекції завжди відзначається збільшення вихідного відділу правого шлуночка; може бути збільшена і ліве передсердя. У другій косою проекції в області артеріального вікна простежується тінь розширеної легеневої артерії і йде ззаду лівої гілки її; лівий шлуночок, ліве передсердя і правий шлуночок збільшені.

Рис. 68. Рентгенограма грудної клітини хворого з відкритою артеріальною протокою. Легеневий малюнок посилений. Корені легенів структурні. Талія серця згладжена, вибухає дуги легеневої артерії.

На рентгенокимограммах серця в прямій проекції визначається збільшення амплітуди зубців по контуру лівого шлуночка, у другій косою проекції - збільшення амплітуди рухів правого шлуночка. Вельми характерно збільшення амплітуди зубців по контуру аорти в поєднанні з поперечною смугастістю, особливо дуги аорти; це свідчить про великих об'ємних рухах стінки аорти за прискореного відтоку крові.

Крім ознак розширення і глибокої пульсації висхідної аорти і її дуги, рентгенологічна семіотика при цьому пороці мало чим відрізняється від картини інших вад, при яких відбувається скидання крові зліва направо. Слід мати на увазі, що багато рентгенологічні ознаки не відрізняються сталістю і можуть бути атиповими.При ангиокардиографическом дослідженні одним із найбільш доказових ознак, що підтверджують скидання крові з аорти в легеневу артерію, є повторне контрастування легеневої артерії з аорти в той час, коли русло легеневої артерії повинно бути вільно від контрастувало крові. Ступінь повторного контрастування відображає кількісну сторону шунта.Однак слід зауважити, що з розвитком незворотних, органічних змін у судинах малого кола рівень тиску в легеневій артерії досягає критичних ступенів і перевищує тиск в аорті, тому може не спостерігатися повторного контрастування легеневої артерії через настає скидання справа наліво (рис. 69, 70).

Рис. 69. Схема ангиокардиограммы хворого з відкритою артеріальною протокою. Повторне контрастування легеневої артерії (ЛА) при проходженні контрастувало крові через аорту (А) та відкрита артеріальна протока. Легенева артерія розширена. Лівий шлуночок (ЛШ).

Рис. 70. Схема аортограммы хворого з відкритою артеріальною протокою. Контрастированная кров з аорти (А) надходить в розширену легеневу артерію (ЛА).

Найбільш повні і точні дані про відкритому артеріальному протоці виходять при селективної аортографії з підведенням кінчика зонда до перешийку аорти і місцем відходження гирла протоки. При швидкому введенні контрастної речовини створюється висока ступінь контрастування і вдається встановити не тільки рівень сполучення між аортою і легеневою артерією, але і документувати зображення самого протоки. Оптимальною для цього є друга коса проекція.